枣庄市图书馆

1.制度的制定和落实2005年，滕州市妇幼保健院按照市卫生局要求，制定了本院第一套医疗质量核心制度，共12项，以后根据上级要求和本院工作实际不断充实和调整。
  2007年6月，围绕核心制度制定了医疗质量控制检查标准，每月进行考核，严格落实奖罚。
  2008年9月23〜29日，滕州市妇幼保健院派出医务科长朱秀梅参加了北京协和医院举办的“医务处建设与医疗质量管理”培训班，回来后本院实行了科内选聘质控员制度、疑难病例上报制度、不良事件上报制度、医疗技术操作准人制度。
  2010年12月，滕州市妇幼保健院重新编印了一套医疗质量管理制度包括《滕州市妇幼保健院工作制度》、《工作职责》、《临床诊疗常规》和《滕州市妇幼保健院医疗质量核心制度》，其中《核心制度》临床医师人手一册，提高了知晓率和执行力度。
  2011年5月，临床医疗工作实施临床路径管理。
  2012年1月，滕州市妇幼保健院重新修订了临床业务考核制度、由财务科、药剂科、医务科每月进行病历处方核查，严格落实奖罚措施，使本院临床用药科学合理，达到相关标准要求。
  2013年4月26日，为落实《危重病人抢救制度》，滕州市妇幼保健院组织进行急救应急演练。演练模拟产房有危重病人需要急救，电话通知相关部位人员及时到位参与抢救。急救指令下达后，各科室能迅速在规定时间内到位，取得了较好的效果。通过多次组织这种演练，逐步提高了医务人员的责任心。
  2,关键制度的落实效果2006〜2012年滕州市妇幼保健院产科由单纯生理产科到病理产科；妇科由单纯计划生育手术到三、四级手术；儿科从普通儿科到新生儿监护室能够救治各类危重患儿。
  2007年10月重点修订和落实了《转诊制度》和《危重病人抢救制度》，明确急危病人抢救流程和转诊制度，急救用血和送病理改由化验室到人民医院或血站送、取标本〔2〇〇7年之前由病人家属代劳〉，提高了工作效率和群众信任度。
  2008年院内开始实行《妇产科优秀专家选聘制度》，实行优秀专家、科主任、医务科和分管院长听班制度，进-步提高了对急危病人的救治能力，降低了转诊率。
  2009年5月26日，滕州市妇幼保健院成功抢救一例乙肝并发造成产后大出血的产妇，结束了本院对此类病例常规转诊的历史，此后本院能够单独处理前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期等各类产科并发症。
  2009年底，妇科独立以后，陆续开展广泛“子宫切除术十盆腔淋巴结清扫”、“卵巢癌根治术”等三、四级手术，结束了本院只实施二级以下手术的历史。
  2009年12月16日新生儿监护室正式成立，陆续引进各种危重患儿抢救设备和技术，至2012年已能够成功救治各种危重新生儿，新生儿监护室与产科互相促进，共同发展。
  2010年2月18日，滕州市妇幼保健院顺利接产三胞胎。
  2010年10月下旬，产妇林某完全胎盘植人，在本院保守治疗，成功避免出血、感染等各种风险，保住了子宫和生育能力。
  2012年5月，妇科成功实施首例“非脱垂阴式子宫全切除”。
  二、 医疗技术管理卫生部规定的医疗技术管理包括新技术管理和人员资质管理。对于每一项新技术的引进和管理，滕州市妇幼保健院均按照《技术准人管理制度》等相关要求严格把关，确保医疗安全。人员资质管理方面严格执行相关准人制度、各个岗位必须持有《医师执业证》等相应的资格证书，严格执行手术分级管理和专家门诊、医师处方权考试准人制度。
  2004年以来临床医疗新技术引进情况如下：2005年9月20日，枣庄市政府防治艾滋病工作委员会办公室下发《关于公布枣庄市艾滋病初筛实验室名单的通知》(枣艾防办〔2005〕3号〉，公布滕州市妇幼保健院检验科为“艾滋病初筛实验室”。（标牌编号：194〉。
  2008年3月，派出张国华到上级医院学习“导乐陪伴分娩”，6月份开展此业务，产房增设乐导分娩室，当月做16例。
  2〇〇8年3月，派出徐庆英、渠文平外出学习“宫颈液基细胞学检查”新技术，4月份开展工作，到当年12月份，共筛查267例。
  2009年，开展了超导可视无痛人流（即静脉麻醉、笑气镇痛〉。2009年10月，新开展子宫输卵管造影，为不孕症的诊断提供很大帮助。
  2010年3月30日，李文静到南京妇保院进修后成功实施滕州市首例镇痛麻醉分娩，目前此项工作开展良好。
  2010年4月14日.山东省疾病控制中心艾滋病研究所专家组莅临滕州市妇幼保健院，对艾滋病初筛实验室进行了复核验收，对硬件建设及检测流程，工作制度进行了认真检测，对此工作给予了充分肯定，同时在技术上给予指导。
  2010年5月，马艳外出学习阴道镜技术，8月份，医院推广新技术，设立阴道镜检查室，当月即检查108例。
  2010年7月，开展头颅超声检查。
  2010年12月，外聘专家开展胎儿四维超声、胎儿心脏超声检查。
  2012年4月，孙格格开展胎儿心脏检查。
  2012年10月，宋平开展胎儿四维超声检查。
  2013年2月3日，妇科开展本院首例腹腔镜手术，填补了市妇幼保健院微创手术空白。
  三、 医疗质量管理2005年，滕州市妇幼保健院开展“医疗质量管理安全年”活动，严格实行医疗事故责任追究制，对业务人员进行“三基三严”〔基础知识、基本理论、基本技能）考核，表彰业务规范的医务人员。
  2007年，滕州市妇幼保健院继续开展医疗质量管理年活动，进一步加强了内涵建设，强化病历质量，强化安全意识，减少医疗纠纷，加强护理管理，创立服务品牌，加强了医院感染管理，药事管理。落实了 “选聘妇产科优秀专家的管理规定”，明确了妇产科优秀专家的选聘时间、任期、工作职责、管理措施、待遇问题。成立了危重病人抢救小组，出台“医师外出会诊工作制度”，加强了医师外出会诊的管理。
  2008年，根据枣庄市卫生局《医院管理年活动实施方案》，滕州市妇幼保健院开展了“医院管理年和规范化管理活动”，强化“三基三严”训练，加强了医护质量控制，重视环节质量管理，强化院内感染控制，加大了医技科室管理力度，落实了医疗质量与医疗安全责任追究制。
  2009年6月18日，滕州市妇幼保健院组织全体医务人员召开了医疗质量和医疗安全专题会，院党总支书记、院长杨位兰到会就当前医疗质量管理工作作了重点部署：一是增强责任心，提高医疗质量，确保医疗安全；二是坚决杜绝行业不正之风；三是全力以赴开展新业务、新项目；四是新的病房大楼启用在即，要求医务人员认真学习业务知识，不断提高技术水平，服务理念也要再上新的台阶。
  2010年新病房楼启用，新技术、新项目、新设备以前所未有的速度进人医院，为应对新业务发展的需要，逐步分设和成立了一批新科室，临床上有新生儿监护室、不孕门诊、宫颈病门诊。2012年妇产科由两个病区分成产科四个病区，计划生育一个病区，妇科…个独立的病区。新技术、新项目的引进和重症病人抢救能力的提高，使市妇幼保健院的临床业务从2006年至2011年完成了40余项“首例”，其中“胎盘植人保守治疗”、“无痛分娩”和“导乐分娩”为全市首例。对于每一项新技术的引进和管理，均按照《技术准人管理制度》等相关要求严格把关，确保医疗安全。
  2010年6月9日，滕州市妇幼保健院召开医疗质量、医疗安全专题会议，以妇产科对急危重症患者抢救为切人点，与会人员从具体病例人手展开讨论，专家和各级医师认真分析，副院长范警华结合医疗工作，从责任意识、制度落实、业务技术等方面提出要求。
  2012年3月6日，滕州市妇幼保健院第一季度全员医疗质量与安全专题会召开。会议由院党总支副书记神艳主持，全体医务人员参加会议。医务科长朱秀梅进行了质量与安全培训，通过对去年省内外医疗事故和纠纷案例进行细致分析，得出经验教训，对与会人员起到了良好的警示作用。当年进一步修订管理制度，落实奖罚措施，临床路径、预约诊疗、抗菌药物合理应用均按照上级要求开展工作，取得明显成效。
  2013年2月5日，滕州市妇幼保健院召开医疗质量与安全专题会，副院长神艳到会讲话，全体医务人员参加会议。医务科长朱秀梅进行了医疗安全知识教育培训。神艳充分肯定了2012年医疗工作成绩:在去年接产量突破1.3万人，门诊人次近40万的前提下，确保了医疗安全，未发生任何医疗事故，尤其值得肯定的是急危重症救治能力全面提高，能够做好各种危重孕产妇和婴幼儿的抢救工作，为降低全市孕产妇和婴幼儿死亡率作出了积极的贡献。
  2013年6月24日，枣庄市卫生局专家组一行13人，在副局长任怡春的带领下，督导检查滕州市妇幼保健院医疗质量管理工作。滕州市卫生局副局长赵逢平及市妇幼保健院领导徐化宇、刘凤銮、神艳、马艳、周传骥、朱秀梅、李霞及有关科室负责人陪同活动。枣庄市专家组分别对市妇幼保健院的依法执业情况、医务管理、临床医技医疗质量、抗菌药物使用情况、护理管理、院感督导检查整改情况及院内转诊等工作进行了督导检查，各科室负责人与各专业专家就医疗护理质量管理工作进行了交流探讨。
  第二节医疗安全管理与医疗纠纷处理医疗安全管理：2007〜2011年连续5年孕产妇死亡率为0,围产儿死亡率不足3%。；医疗纠纷赔付平均每年不足2万元，与此相对应的是转院率的下降和剖宫产率的下降。落实医疗安全管理措施，一是严格执行各项核心制度并定期考核，健全急危重症抢救流程，并严格执行。二是每季度一次医疗安全培训，及时通报院内外医疗安全事件，引以为戒。三是实行“优秀专家”选聘和听班制度。四是严格执行医疗事故（纠纷〉责任追究制度，凡发生医疗纠纷者一律按照赔付金额的10%〜30%进行经济处罚，并取消评先树优资格，从而惩前毖后，起到良好的警示作用。
  医疗纠纷处理：从上世纪90年代末至今，是我国医患关系最为紧张的时期，逐渐形成了“闹医院”的社会风气，群众一旦对医疗过程或结果不满意，很少采取正当途径，通常采取围堵医院，停尸、甚至设灵堂、摆花圈等极端行为，辱骂、殴打医务人员者的事件也屡见不鲜。闹医院有利可图已成为某些人的谋利手段，甚至由此产生了专门帮人闹医院谋利的“职业医闹”。对此，滕州市妇幼保健院处理纠纷敢于坚持原则，防范纠纷措施切实有力，2003〜2006年分管院长杨位兰和医务科长冯仁芝负责处理纠纷，2007〜2011年分管领导范警华、2012年分管领导神艳、2013年起分管领导周传骥；几年来几位分管领导同院长助理、医务科长朱秀梅、防保科长杨涛负责处理纠纷。2003〜2012年本院重大纠纷事件3起，均及时妥善解决，未造成不良后果。
  第三节突发公共卫生事件2004年，滕州市妇幼保健院传达贯彻市卫生局关于“非典”防治工作文件，强调传染病报告制度。2月3日，贯彻落实市政府“关于防治禽流感工作的通知”，强调内儿科门诊、化验室等科室，坚持零报告制度，及时发现病情。
  2〇〇5年，针对禽流感疫情，滕州市妇幼保健院成立了领导组织，制定了禽流感应急预案，实行了零报告制度和24小时值班制度，设立了禽流感分诊处。
  2008年2月28日，滕州市妇幼保健院下发（滕妇幼字〔2008〕37号文〉，成立“突发公共卫生事件、灾害事故应急处理领导小组”。同时成立了相应的后勤保障小组，专业流调小组，物品供应小组，医护急救小组，院内感染监控小组，制定了“应急处理预案”。
  2008年5月9日，滕州市妇幼保健传达贯彻枣庄市防治手足口病电视电话会议精神，5月10日，成立了医院手足口病防控工作领导小组、临床专家组。组织医务人员进行全员培训，学习了《手足口病诊疗指南》及《手足口病的医院感染控制》;设立了预检分诊，对疑似手足口病患儿进行初步筛查，降低了院内感染发生率；印制了手足口病防控知识宣传单，制作了宣传栏。经过全院医务人员的共同努力，当年手足口病门诊共接诊患儿4896人次，检出疑似患儿26例，全部按规定转往指定医疗机构诊治。
  2008年9月17日，滕州市妇幼保健院落实山东省卫生厅、滕州市卫生局关于做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的文件精神，积极行动，下发了《关于做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿筛查工作的通知》(滕妇幼字〔2008〕20号〉，成立了专家组，确定内儿科、外科、检验科、功能检查科为患儿诊断筛查科室。认真执行日报告和零报告制度。到9月27日，滕州市“三鹿婴幼儿配方奶粉专项整治工作领导小组” 对此项工作进展情况进行了通报，全市已筛查婴幼儿23565例，确诊因食用含三聚氰胺奶粉患泌尿系统结石的婴幼儿74例，收住院17例，治愈出院27例，没有发生重症病例和死亡病例，其中市妇幼保健院共筛查婴幼儿225例。本院累计筛查3774人次，疑似患儿2人，双肾积水患儿32人。
  2008年9月19日，山东省财政厅、卫生厅下发了《关于做好婴幼儿奶粉事件免费医疗救治工作有关问题的紧急通知》。
  2〇〇9年6月，枣庄市卫生局下发了《手足口病转诊流程》.滕州妇幼保健院下发了《关于2009年手足口病防控工作实施方案的通知》2010年6月10日进行了食物中毒事件应急处理演练方案，甲流感应急处理演练。
  第四节医院感染管理2004年以来，滕州市妇幼保健院不断加强医院感染管理，健全制度，明确职责，落实任务。每年重新调整充实医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系，使医院感染管理工作能顺利开展。
  2005年实行了医疗、生活废物分类处理制度，一次性医疗用品毁形制度，购置了焚烧炉，修建了焚烧间，各类医疗器械高压消毒，改变了过去的消毒液浸泡。
  2006年12月，依据《医疗废物管理条例》。枣庄市政府《枣庄市医疗废物集中处置管理办法》〈枣政发 〔2006〕76号〕，加强了对医疗废物的分类、运送、暂存工作。坚持一次性医疗用品销毁制度，购置了焚烧炉. 修建了焚烧间。
  2008年，进一步加强了医院感染控制，重点加强了手术室，产房，儿科，产科，供应室的实时监测工作，医院感染办公室每年定期对重点科室、重点环节、重点区域实施环境卫生学监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施。对临床消毒隔离丄作起到实质性的检查督导作用，对重点区域消毒隔离工作的环境质量起到很好的监督和提示作用。
  2009年12月，制定了《医院感染管理制度》、《各级各类人员在医院感染管理中的职责》、《医院感染考核标准》并下发各科室。强化手卫生管理，印制洗手流程图200份分发到各科室，要求科室负责人按需领取手消毒剂、洗手液，医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒，护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。
  2010年1月起开展医院感染目标性监测：新生儿监护室是院感发生的高危科室，因此把新生儿监护室定为目标性监测科室，通过采集病历及护理记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解患儿情况、床头查看患儿等方式选定目标，重点关注患儿，以及长期或多联使用抗生素的患儿，然后前瞻性的提出问题，并给予预防医院感染方面的指导意见.不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。
  2010年7月，制定出《医院感染管理手册》下发到各临床感染管理小组，手册内容包括计划、质量标准与自查记录、培训及考核记录、院感监测记录等项目，并依据手册逐一落实。12月修订了《医院感染管理制度》 和《各级各类人员在医院感染管理中的职责》，并定期督导落实。
  2011年，统一印制消毒液配制方法等各类标识400余份应用到各科室，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作，同时这一做法得到了各级检查专家的好评。开展耐药菌监测，根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行”(卫办医政发〔2011〕5〉号中规定，市妇幼保健院制定了多重耐药菌（…口尺）的监测与管理措施.于2011年2月开始实施；在％0尺的监测与管理过程中，及时发现并控制了医院感染暴发或聚集性感染事件的发生。进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，定期对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测。对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测并严格记录。购置了生物监测阅读器，开展生物监测。
  加强宣传和培训，提高医务人员院感意识。每年按计划对各级各类人员进行了感染管理知识和专业知识的培训并考核，对新上岗人员、进修生、保洁工进行岗前培训，2010年12月印制《医务人员医院感染管理基本知识手册》1〇〇余本，2011年2月印制《医院感染知识培训试题医院感染诊断标准》400本下发到科室。
  加强医务人员职业暴露防护管理，完善医务人员职业暴露应急预案。2010年1月制定了《职业暴露有关规定》，依据规定要求2011年度为8位工作人员应用了乙肝职业暴露的预防用药，2012年1月至2012年9月为6位工作人员应用了乙肝职业暴露的预防用药，解除丫临床工作人员的后顾之忧。
  沉着冷静处理好突发事件。2010年9月9日.接到新生儿监护室室的紧急上报，新生儿监护室室出现了几例高热患儿。我们随即到新生儿监护室调查原因，并督促医务人员严格无菌操作，按时进行空气、物品消毒并要求开窗通风，同时将发生情况向有关领导汇报。随后连续召开专题会议，制定院感防控措施，隔离病人，在检验科配合下紧急监测空气、物表、医务人员手、空调水.患儿咽试子采样筛查病原体等项目。监测结果：空气中、空调的水中、医务人员的手均出现了条件致病菌；患儿咽拭子检出了大肠埃希菌。依据监测结果召开有关人员会议，由于不是同一种病原体引起的感染，所以定性为不是医院感染暴发事件，但发热患儿还因医院感染引起。鉴于此加强新生儿监护室空气消毒质量购置静电吸附式消毒设备，医务人员洗手规范化。采取一系列措施后及时防控了此次患儿发热事件，有效地防止了医院感染的暴发。
  2010年，根据卫生部制定的医院消毒供应中心三项强制性卫生行业标准《消毒供应中心管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求，实行了中心化消毒清洗供应，规范了器械的消毒灭菌流程，2013年，加强了医院感染管理的督导检查，修订了《医院感染考核标准（包括综合版和重点科室版〉》，制定了《医院感染监督意见书》。依据标准定期督查各部位的院感管理执行情况并反馈监督意见，进一步规范了全院各科室消毒隔离措施，按院感重点部位、一般区域、其他病房、康复中心、社区服务中心分别制定了 《消毒隔离措施责任分工一览表》，细节做到浓度和频次的规定，实行护理人员和保洁人员双签名，责任到人、监督到位。定期对重点科室重点部位进行各项医院感染监测，同时加强了院感管理薄弱环节的监管：比如洗衣房的消毒管理。
  2013年2月，上级卫生行政部门对滕州市妇幼保健院进行了传染病防治专项督导，并提出了指导意见。该院高度重视，采取了有力措施：实行预检分诊关口前移，位置设在一楼门诊大厅人口处，设专人进行分诊，对预检分诊成员进行了专项培训，强化预检分诊职责，切实做好发热病人的分流，把好就诊第一关。发热门诊设在门诊楼一楼西头，区域通道独立，共5间布局：发热门诊、治疗室、8个月以上发热患儿输液室、8个月以下发热患儿输液室、发热成人输液室。规范配备消毒设备和机械通风设备，保证24小时接诊，目前发热门诊运行良好，避免了院内交叉感染的隐患。
  2013年2月20日，市妇幼保健院组织全体内儿科医生培训，强化严格执行接诊流程，提高对常见传染性疾病的重视程度和识别能力，要求做到早识别、早诊断、早治疗。3〜6月配合院工会开展了以“健康妇幼、有你有我”为主题的医院感染、传染病防控知识竞赛活动，3月13日和3月14日，滕州市疾控中心消毒与病媒控制科科长魏茂君和市妇幼保健院新生儿科主任倪金龙对市妇幼保健院全体职工进行了“医院感染、传染病防控知识”培训。4月16日进行了全员“人感染禽流感培训”，此次培训由儿科主任刘志胜对《人感染97以9禽流感诊疗方案〔2013年第2版”进行了详细解读，院感办主任朱娜讲解了人感染只7以9禽流感医院感染防控知识。
  2013年4月19日，省疾控中心免疫所所长宋立杰等一行3人，对滕州市妇幼保健院传染病防控工作开展情况进行考核指导。市卫生局领导孔凡文、市疾控中心主任黄孝全、市妇幼保健院副院长周传骥陪同检查。通过检查，省检查组一行对该院目前预检分诊、发热门诊开展情况给予了肯定，同时就进一步做好传染病防控工作提出了意见建议。
  2013年4月19日，枣庄市卫生局副局长邵涛带领院感控制督导检查组一行4人，莅临滕州市妇幼保健院检查指导医院感染管理工作情况。滕州市卫生局领导赵逢平、任平治、李晶，市妇幼保健院副院长周传骥陪同检查。督导检查组一行先后到院感控制重点科室手术室、产房、新生儿监护室等部位，对科室的布局、工作流程及医院感染监测、复用器械的清洗灭菌质量、常用物品的消毒、多重耐药菌患者的隔离措施、胎盘等医疗废物的处置等方面进行了详细检查考核。
  通过现场检查，督导检查组一行对市妇幼保健院医院感染管理、医疗废物处置工作给予充分肯定，一致认为市妇幼保健院领导高度重视院感控制工作，做到了重点科室重点管理，有效地防范了院感不良事件的发生。
  2013年5月22日，滕州市妇幼保健院进行院感、传染病防控知识考试，来自临床、护理及行政后勤科室的1〇〇余名职工参加。此次考试的主要内容为院感基本知识、医院感染控制制度、医疗废物管理、医务人员手卫生管理规范、医务人员职业暴露与标准预防、传染病防控等方面。通过考试，强化了全体医务人员院感防控意识，进一步巩固了医院感染、传染病防控知识，有利于高效地预防和控制医院感染事件的发生，确保医疗质量和医疗安全。
  2013年6月25日下午，院工会、院感染办公室与公共卫生科联合举办了“医院感染、传染病防控知识竞赛”。行政、临床、护理、医技、社防等6个工会小组参加决赛。医技工会小组获得一等奖；妇产工会二组、临床工会小组获得二等奖；妇产工会一组、行政工会小组、社防工会小组获得三等奖。