中卫市图书馆

“老伴购买了某保险公司的保险,又参加了农村合作医疗保险，得病治疗却只能得到该保险公司扣除农村合作医疗保险报销金后的理赔费用。”近日，家住镇罗镇河沟村的石有景老人向笔者反映。他说，保险公司的这种理赔方式让他怎么也想不通，为何老伴不能得到保险公司的全额保险费用呢？究竟是保险公司没有按照理赔约定条款进行理赔，还是他错误地理解了保险公司的理赔？案件回放：医疗费用6542.19元，农村合作医疗保险报销2248.22元后，保险公司理赔2468.82元现年63岁的石有景老人家住城区镇罗镇河沟村。2003年6月，石有景经人介绍在某保险公司为老伴购买了医疗保险,2006 年1月又参加了农村合作医疗保险。今年， 老伴倪合兰因病先后两次住院接受治疗,看病共计花费6542.19元。农村合作医疗保险报销2248.22元后,保险公司理赔2468.82 元。石有景很奇怪，为什么老伴的医疗费是农村合作医疗报销一部分后保险公司再承担剩余部分的90%,而不是在购买商业保险时合同上所写的保险公司承担全部医疗费用的90%。
  对此次理赔不满的石有景到该保险公司询问，得到的答复是，按照《保险法》 有关保险理赔的规定，商业保险和农村合作医疗保险是相互补偿的，石有景持有医院出据医疗费用的正式发票，可按照投保金额的比例对其医疗费用进行理赔。但石有景已经在农村合作医疗报销时出据了原始发票，再到保险公司要求理赔，保险公司只能理赔扣除农村合作医疗报销后的剩余部分。
  理赔质疑：农村合作医疗保险= 商业保险？石有景本人对此次理赔中保险公司的解释并不认同。他告诉笔者，当初在购买保险的时候,老伴还没有参加农村合作医疗保险，保险公司也并没有给其详细地解释农村合作医疗保险和商业保险理赔的关系。他认为保险公司的理赔应该按照医疗费用的90%理赔，保险公司怎能将农村合作医疗费当成是理赔费用，窃取国家对农民的优惠政策呢？保险公司在得知笔者反映的情况后， 介绍说，在农村合作医疗报销部分费用后，保险公司再理赔剩余部分的90% ,也是根据国家相关规定的，不存在窃取利益的行为。
  律师分析：商业保险可以得到全额赔偿笔者走访了律师,据他们介绍，农村合作医疗保险和商业保险是两个概念，两码事，不存在保险公司所说的相互补偿的问题。投保人在报销医疗费用时，可直接凭借发票或复印件到商业保险公司要求索赔， 并应该得到双方合同约定的全额赔偿。