莆田市图书馆

一、慢性直肠炎
  陈某，男，37岁，1986年11月15日初诊。患者每天大便溏泄，带黏液样，多则七八次，少亦三四次，时已七八年，在北京某医院直肠镜检查见直肠12厘米处有小量出血点，黏膜走行不清，肠壁肥大，诊断为慢性直肠炎。曾先由西医治疗，后经中医治疗，均未见好转。
  就诊余处时精神不振，食后腹胀，大便溏带黏液，每天约五次，便前腹痛，里急后重，便后稍感舒服，舌苔白腻质稍淡，脉沉滑。拟脾胃运化无权，曲肠垢滞郁阻，痢邪伏藏于肠膜之间，治宜行血调气，通阳利窍。当归、杭白芍各12克，木香、枳壳各5克，槟榔6克，薤白、莱子各10克，滑石15克，甘草3克，每天1剂，水煎服。
  服药3剂后，腹痛，里急后重感瘥，大便日2次，似溏，但黏液样减少。再服3剂后，大便转每天1次或隔天1次，仅质稀，纳少。继以四君子汤加扁豆、莱菔子、神曲、麦芽健脾消食调理半个月后，诸症消失。一年后直肠镜检查见一切正常。
  [按]患者因长期在外，饮食生冷不洁，湿热蕴伏，脾胃受伤，湿热纠缠曲肠，垢滞郁阻，痢邪伏藏于肠膜之间。治疗上依据前人“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之说，采用当归补血活血行血与白芍养血为主，再以槟榔、木香、枳壳、莱菔子调气为辅，达到血行气调，再以通阳利水的薤白，利窍以导邪外出的滑石，和中解毒的甘草，使痢邪从后窍出，故能使七八年的痼疾根除。
  二、乳汁自出
  林某，女，22岁，1986年10月6日初诊。患者诉婚后八个月，月经正常，胁痛口苦，情志抑郁，烦躁少寐，便秘尿赤，双侧乳房每日自溢白色乳汁50～100毫升，时已一星期，舌苔白稍厚，质偏红，脉弦数。拟肝经湿热，热血乳溢，宜泻肝经湿热。方取龙胆泻肝汤，龙胆草、栀子、木通、当归各6克，黄芩、柴胡、泽泻、车前子（布包）、生地黄、郁金各9克，甘草3克，水煎服3剂后，乳汁自止。
  [按]乳汁自出一般是指妊娠或产后，由于气血虚弱，阳明胃气不固或肝经热盛，疏泄失常，迫使乳汁外溢。而未妊溢乳，临床较少见，本例遵证用药，依据“女子以血为主，以肝为先天”“热者清之”的理论，用龙胆泻肝汤来泻肝之火，清利湿热，达到肝火降，湿热清，诸证自愈，乳汁立止。
  三、胃石
  陈某，女，9岁，1982年10月18日初诊。
  其母代诉，患者两天前吃下约500克带皮的红柿子。就诊时，患者腹胀腹痛，神疲纳呆。检查时见左胁下可触及拳头大小的实质性肿块，推之可动，邀余会诊。余见患者，舌苔薄白，质淡红，脉弦数。拟柿胶内结，瘀积内阻，气机不通，治宜消食通里攻下。方取大承气汤加味，大黄（后入）、槟榔各9克，枳实、川朴、芒硝（另冲）各6克，鸡内金5克，每日1剂，水煎服。
  二诊（10月21日），药后3剂，患者每天大便4～5次，每次带数块褐色样柿块，稍能进食，但神疲乏力。检查时见左胁下仅剩下一横指硬块，脉沉迟缓。邪去大半，正气亦伤，再以扶正消食攻下，10％葡萄糖溶液1000毫升、维生素C2克静脉滴注。方调整为党参、槟榔各9克，鸡内金、沂山植、大黄（后入）、川朴、枳实、麦谷芽各6克。
  三诊（10月24日），患者上腹部肿块消失，纳谷如常，精神转佳。
  [按]胃石一般是因空腹时吃大量未熟透的或未去皮的柿子，在胃中结聚成石所致的疾病。近年或用手术治疗，或用中药治疗，比例相似。本例初欲以手术治疗，后因X线检查、钡餐透视不配合，又加上家属恐惧，而采用消食通里攻下与补液治疗。
  四、肺脓肿
  潘某，女，12岁，1987年1月7日入院。
  其父代诉，患者九天前发热（最高达39.5℃）伴咳嗽，在当地医院治疗未见好转，昨天出现左侧胸部疼痛，痰呈泡沫状带有脓血样，转入我院。双肺可闻及散在湿性啰音。左侧呼吸音减弱，体温38℃。胸部透视提示，左肺部见一环影，中间有明显液平面，该影近背面。血常规见红细胞3.78×1012/升，白细胞15.2×109/升，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％，可见到毒性颗粒。诊断为左肺脓肿。经青霉素、卡那霉素肌内注射，溴己新口服，青霉素、氨苄西林静脉滴注，治疗1星期，诸症仍存。1月14日请中医会诊，证见发热体温38.2℃，呼吸浅促，胸痛，痰带脓血，纳少，口燥，舌苔白厚，质淡红，脉弦数。拟湿热蕴结于三焦，治宜清化湿热。方取三仁汤加味，杏仁、川朴、半夏、葶苈子（布包）、黄芩各9克，滑石、薏苡仁、鱼腥草各15克，通草、竹叶、白蔻仁各5克，瓜蒌仁12克，甘草3克，3剂。
  二诊（1月17日）时见患者热退，稍咳，痰减不带血样，纳增，照上方给药，每日1剂。
  三诊（1月22日）时见复查胸部透视提示，环影缩小一半，咳嗽瘥，痰清，舌苔根稍白厚，质淡红，脉弦缓。家属要求带药回家继续治疗照上方，去白蔻仁、黄芩、竹叶、通草，加茯苓、黄芪各9克，5剂。
  四诊（1月29日）时，再次胸部透视提示左肺中部见一旧痕迹。
  [按]三仁汤主要治疗湿温初起，邪气逗留气分，以及暑温挟湿证而肺痈成脓期，一般以《千金方》苇茎汤治疗。本症虽属成脓期，但因湿热偏重，取三仁汤使湿热从三焦宣化，再加清热泻肺排脓利水的瓜蒌仁、鱼腥草、葶苈子、黄芩，故取效甚。