河东区图书馆

河东社区卫生服务集团在河东区卫生局积极倡导与协调下，于2001年12月30日成立，在天津市尚属首家。集团以武警医学院附属医院为核心医院，联合辐射周边六家社区医院组建，集团的建立旨在为社区百姓开通“医疗绿色通道”，并以建立完善的双向转诊制度作为主要发展目标。
  一、双向转诊制度概述
  双向转诊就是合理分流病源，实现“小病在社区，大病进医院”，主要包括：一是积极发挥大中型医院在人才、技术、设备等方面的优势；二是充分利用社区医院的服务职能和网点资源，促使群众基本医疗在社区，危重、疑难病症的救治转到大中型医院。
  双向转诊制度的意义在于，小病在社区可以降低医疗费用，改善社区医院医疗资源闲置现象，可以缓解大医院康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾。社区百姓遇到急危重症或原有疾病加重可以通过双向转诊获得及时、有效的保障，避免延误诊疗时机。大医院住院病人急性治疗稳定后，转诊到社区医院进行后继康复治疗。既节省了医疗费用，又为其他急需住进大医院的急难危重病人创造了救治机会。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出时间和精力，致力于解决疑难、急危重症。
  双向转诊制度中社区医院及上级医疗机构的定位是，社区医院承担着公共卫生服务和基本医疗服务的双重网底作用。同时，“小病在社区，大病进医院，康复回社区”即一头一尾的医疗服务在社区。在双向转诊制度中上级医疗机构与社区医院是联动关系，而不是竞争对手。上级医疗机构应定期派专家到社区医院进行诊疗指导，提高社区医院医护人员业务素质，即大中型医院主要治疗疑难危重病人，同时为社区医院服务。
  总之，双向转诊制度的落实能够从根本上解决“大医院人满为患，小医院门庭冷落”的问题，解决病人“看病难、看病贵”问题。
  二、近年来社区卫生服务集团双向转诊工作的现状
  河东社区卫生服务集团自2001年12月30日成立以来，建立了《河东卫生服务集团章程》；河东区的6家社区医院与武警医学院附属医院签定了《双向转诊协议书》；出台了《双向转诊制度实施细则》；规范了双向转诊制度的原则、服务对象、流程、要求、《转诊单》及优惠政策，做到双向转诊工作有计划、有安排、有活动、有总结。
  在河东社区卫生服务集团成立以来，河东区向阳医院及时把急难、危重病人送到武警医学院附属医院进行治疗。武警医学院附属医院为社区居民提供大型辅助检查569人；免费为河东区向阳医院培训医务人员进修学习28人；不定期到向阳医院进行业务查房、会诊、病例讨论分析、医学知识讲座。武警医学院附属医院与向阳医院共同参与对社区特困群众的“送医、送药、送健康”活动；联合开展了服务居民大型义诊活动。与此同时，武警医学院附属医院与向阳医院、万辛医院共同参与了市劳动和社会保障局医险处调研立项的“小病在社区，大病进医院，合理利用医保基金”的调研课题。
  6年来的实践证明，通过建立社区卫生服务机构与上级医疗机构间双向转诊制度，使社区医院的医疗技术水平大大提高，上下级医院医疗卫生资源均得到充分利用，社区群众就医经济负担下降，节省了医疗保险基金，武警医学院附属医院整体医疗水平提高，军政、军民关系得到进一步巩固和加强。通过双向转诊制度的落实，形成了集团内部共同利益的联合体；达到了资源共享、优势互补、互惠互利、共同发展的目的；开创了社区群众受益、上下级医院均有收益、政府满意的“三赢”局面；保障了河东百姓的身体健康，为构建和谐河东作出了积极贡献。
  三、影响双向转诊工作进一步发展的因素
  几年的实践表明，双向转诊上转容易下转难，本该按市卫生局规定在康复阶段转到社区医院治疗的患者，最终真正下转回来的却寥寥无几。
  多数患者还不认同。双向转诊的启动目的在于解决百姓“看病难、看病贵”问题，但由于对此事的宣传力度不够，卫生行政部门、武警医学院附属医院及各社区医院对双向转诊重要性的认识程度与转诊患者认同程度不高。
  社区医院不被患者看好。一是由于目前社区医院条件、设施的老化与相对落后，不能给群众百分之百的信心，导致群众产生“宁大勿小”的就医观念；二是由于目前医保政策对上下级医院报销比例及门槛费差别不大，患者自然会选择牌子响、规模大、级别高的上级医院。
  双向转诊缺乏监督、制约机制。市卫生局、市劳动和社会保障局应出台相关制度及制约机制，如社区首诊负责制及上转、下转监督机制，并应完善相关的考核标准。
  四、对双向转诊工作可持续健康发展的几点建议
  政府加大支持投资力度，改善社区医院硬件设施。市卫生局、市劳动和社会保障局出台社区首诊负责制及双向转诊的运行机制及相关考核标准。调整医保相关政策，加大大中型医院与社区医院患者报销比例及门槛费之间的距离。上级医院应定期派医生到社区医院进行诊疗指导并形成制度。既可使社区居民愿意到社区医院就诊，又可以提高社区医院医务人员业务素质。加大对社区医护人员的培训考核力度，以增加社区群众对社区医院的信任程度。建议成立集团理事会。目的在于组织协调好成员单位之间的关系，落实合作转诊内容，定期召开例会，沟通信息，通报情况。建议成立集团学术委员会。设若干专业学科组，主要负责各成员单位间的学术交流、临床指导、课题评审等工作。建议成立集团质控管理中心。下设若干专业质量控制小组，其主要职责是：统一医疗、护理、医技、服务等质量控制规范；建立相应的质控管理制度；承担集团内部各医院的质控检查、培训、指导和交流，不断提高集团服务质量。
  为了体现集团内部各医院间的合作关系，便于社会了解，扩大集团知名度，增加双向转诊工作知晓率，建议各成员单位名称增用“武警医学院附属医院社区卫生服务集团XX医院”综上所述，河东社区卫生服务集团社区医院与武警医院之间的双向转诊制度是可行的，也是必要的。实践证明，双向转诊是解决社区医院门诊量低、大医院人满为患难题的有效途径；是最终解决群众“看病难、看病贵”问题的有效方法；是“小病在社区，大病进医院”，节约医疗保险基金的有效形式；也是构建和谐河东的新型城市医疗服务体系的必要条件。