河东区图书馆

2006年国务院出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确指出社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。党的十六届六中全会关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定明确指出健全医疗卫生服务体系，重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设。建立城乡医院对口支援、大医院和社区卫生服务机构双向转诊、高中级卫生技术人员定期到基层服务制度等方针为社区卫生服务的发展指明了努力方向。
  一、建立社区卫生服务站的重要意义
  社区卫生服务站是社区卫生服务工作的重要组成部分，是城市最基层的医疗服务机构，是以维护和促进城市社区居民健康、满足社区居民基本卫生服务需求为目的，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等“六位一体”综合服务的基层卫生机构。社区卫生服务站均是建立在深入到居民区，远离医院，患者就医不方便的地方，作为社区卫生服务中心在社区的延伸点，完善了中心医疗卫生服务网络，为社区居民提供了方便、快捷、优质、低廉、连续有效的医疗保健服务。
  通过加强对社区卫生服务站的管理可以达到如下的目的：便于健康教育、慢病管理、定期入户体检工作的开展，有助于疾病早预防、早发现、早治疗，强化了疾病的预防，成为居民健康“守门人”，逐步实现“大病进医院，小病、慢病在社区”，引导病源合理分流。降低医疗费用，减轻患者负担，社区医生采用适宜技术与合理用药，开设家庭病床，免收挂号费等，有效地降低了医疗费用，解决患者“看病难、看病贵”的问题。规范医疗服务，改善医患关系，社区医生负责处理社区常见病、多发病，危重病人及时转会诊。尤其是对病人的尊重、关心使医患之间形成了亲朋式关系。充分体现了社区医患之间形成的依赖与真诚关系。提高社会效益和经济效益，使社区卫生服务工作的开展即满足了社区群众的健康需求，也增强了医院的发展后劲。
  二、加强对社区卫生服务站管理的实践
  2005年3月，盘山医院对社区站进行了摸底检查，针对社区卫生服务站医护人员医疗工作随意性大，内部管理较混乱等状况，进行强化管理。成立了院长为组长，业务骨干参加的社区站规范化管理领导小组。针对社区站的医疗护理，医务人员准入各种管理制度的落实，药品管理，社区卫生服务职能的完成情况，对各社区站的现状进行全面系统的调研。
  在调研的基础上，制定了《盘山医院社区卫生服务站管理办法》，对医疗质量、慢病管理及健教宣传、财务管理等方面进行规范，并对社区站统一制作“社区站责任医生一览表”、“社区概况”、“社区慢病一览表”、“健康教育工作职责”、“工作制度”、“工作人员职责”、“全科医生工作职责”、“双向转诊制度”、“社区站承诺”、“规范医疗行为十必须十不准的内容”等管理制度上墙公示，方便患者监督。领导小组认真对各站实施系统检查评比工作，每月两次不定期检查对社区站考核，其成绩与质量基金挂钩，并要求及时对存在问题整改。对在检查中发现问题比较严重的社区站当场收回票据限期整改，对规范的站给予奖励和表彰。通过开展检查评比活动，各社区站在医疗质量等方面均已达到盘山医院制定“管理办法”的预期目的。
  随着对社区站管理的深入，领导小组在“管理办法”的基础上重新修订《盘山医院社区卫生服务站药品及医用材料管理办法》并制定《盘山医院社区卫生服务站规范化管理协议书》、《盘山医院社区卫生服务站执业医师聘用合同》、《盘山医院社区卫生服务站执业护士聘用合同》，明确中心与社区站负责人双方的职责，并将社区站聘用人员由社区站自主聘用的权限收回，由医院聘用，并纳入医院的统一管理。通过签订了社区站与医院的管理协议书，医院与被聘医护人员的聘任协议，建立上岗人员资料档案等规范管理方面的具体工作，现已形成了较规范的运行机制。
  为进一步规范管理，盘山医院相继制定了《门诊工作流程》、《注射、输液程序》、《医生出诊工作制度》、《护士出诊治疗制度》等制度进一步细化管理，规范工作流程。领导小组在每次考核中都要对一名护士进行操作考核，目的是强化医务人员的规范化操作意识，提高医疗质量意识，杜绝因工作随意性而引发的医疗纠纷。
  社区医院是为广大患者提供最基本医疗服务的基层医院，为方便患者就医，盘山医院印制《盘山医院门诊病历活页》，免费向患者提供，并要求患者在病历存根上签字，一旦出现医疗纠纷可以有据可查。
  针对有的患者为节省医药费，自带药品在家输液存在的安全隐患，为减低医疗风险盘山医院重新修订《家庭输液责任书》，增加医院告知内容。使患者清楚病情、清楚用药的不良反应及输液可能出现的问题及简单的应对措施、清楚与社区服务站的联系方式，理解家庭输液治疗的风险，明确家庭输液应注意的事项，配合医护人员的工作。
  加强财务、票据管理。医院专门制定了票据领取、使用、管理的规定，社区站领取票据均须在财务科登记，为避免票据流失，医院规定交回机打票据后其存根必须保存完好不得发生断号、断裂现象。从而加强了对票据的管理，杜绝了票据的流失。
  加强社区卫生服务站药品管理，保证用药安全。为加强对社区站药品的管理，盘山医院统一对社区站的收费软件进行更新，社区站只能使用医院提供的药品目录，避免了社区站药品管理存在的漏洞。
  三、发展社区卫生服务站的几点建议
  经过多年的探索与实践，我们建议社区卫生服务站要设立在距医院较远、居民就医不便的位置，并且位于临街道路明显之处，便于居民认知。两所医院交接地段设立社区站，两院应进行协调，避免社区站“扎堆”的现象发生。
  卫生行政管理部门应加强对社区卫生服务站的细化管理。首先，应明确社区站的药品使用目录，严格限制社区站的药品数量，以满足常见病、多发病、慢性病为主，保证基本诊疗需要即可。其次，应明确社区站不宜诊疗的项目，要适合社区站的功能定位，制定严格的管理制度。再者要加强质量监控，卫生行政管理部门应制定质量监控标准，便于医院加大对医疗质量的监管力度，保证医疗质量。应制定适用于社区站管理的财务管理制度，加强财务管理，保障社区站的健康发展。加强对医护人员的培训，定期组织医护人员学习社区医学知识、社区护理学知识，不断提高社区服务站医护人员的整体素质。
  总之，对社区卫生服务站的管理需进一步完善，卫生行政管理部门应出台针对性强，便于基层管理者实际操作，便于管理的相关文件，保证我区社区卫生事业的健康发展。