河东区图书馆

1997年，中共中央、国务院做出了《关于卫生改革与发展的决定》，提出改革城市医疗服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络。
  河东区中山门医院自1998年开展社区卫生服务工作，于2001年向社区卫生服务中心转轨转型。通过几年的探索，基本完成了结构调整和功能改造，建立健全了社区卫生服务网络，由此承担中山门辖区6万居民预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”服务。随着社区卫生服务工作的不断完善，中山门社区卫生服务中心和下设的7个社区服务站，辐射8个居委会，本着街有中心、居委会有站、户有责任医生的原则，社区卫生服务站突出以家庭为单位的服务特色，落实社区家庭医生责任制，覆盖率达100%，为辖区60岁以上老人建立健康档案6906人，建档率达85%，开展慢性病管理2280人，管理率达80%，更新使用率达95%，对992名0－7岁儿童进行了分类管理，对485名残疾人进行了特殊管理。此外，开展社区诊疗140155人次、入户诊查4700余人次、入户治疗40000余人次，开设家庭病床430余人次为社区患者就医提供了方便，基本满足辖区居民的就诊需求。然而，在多年的工作中，家庭医生责任制落实不够到位，有些工作发展不平衡，主要问题为：
  家庭医生功能定位未落到实处
  家庭医生是为病人及其家庭提供防、治、保、康、健、计划生育指导六位一体的连续性、可及性服务。目前我们社区服务中心将社区站医生定义为家庭医生，负责本辖区（辖区居民7000－10000人左右）居民六位一体服务。在自负盈亏的现况下，社区站医生以医疗服务为主要工作，服务对象没有覆盖社区全人群，仅仅为就诊的患者提供医学诊、疗服务。
  患者对家庭医生的服务内容知之甚少
  □□宣传办□和广□有限，居民对家庭医生的服务内容了解的较少，虽然通过医院、社区站的介绍知道家庭医生的存在，但对家庭医生提供六位一体服务内容知之甚少，不了解家庭医生除诊断、治疗疾病外还可以为家庭提供哪些服务？如疾病咨询、健康教育，康复指导等，家庭医生对维护、促进患者及家庭健康起到的重要作用。
  提供公共卫生服务的经费不足
  六位一体服务功能中仅有基本医疗服务可以收取费用，其他五项均为公益性工作。社区医生既要开展公共卫生服务，又要进行诊疗活动，增加业务收入。因此，一些社区卫生服务工作不到位，如慢性病管理、健康教育、康复指导等工作。
  《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《关于进一步发展社区卫生服务的决定》及《天津市社区公共卫生服务项目考核暂行办法》和《天津市社区公共卫生项目经费核定暂行办法》等相关政策的出台，为社区卫生服务的进一步深化奠定了坚实的政策支持和资金保证，我们决定以此为契机，通过以下几方面工作，进一步落实家庭医生责任制，完善社区卫生服务网底作用：
  进一步健全组织管理体系和服务网络
  我院计划在2007年充实社区管理科力量，进一步健全组织管理体系，以社区管理科为龙头，以7个社区站（团队组合）为基础，以家庭责任医生为核心，夯实社区卫生服务网底，加强公共卫生服务，努力完善预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的职能。家庭医生送医上门，深入家庭，通过建立健康档案等形式，掌握居民健康状况，针对问题采取干预措施，进行健康管理与指导，担当居民健康的“守门人”。同时，进行慢性病人管理、卫生知识普及、重点人群健康教育、重点慢性病筛查。2007年每个社区站对自己辖区内60岁以上（含60岁）老年人、低保贫困人群规范建档率达50%；每年进行健康教育讲座不少于12次。为建立健康档案的高血压、糖尿病人规范管理率达85%，每两个月随访1次，每年随访6次，询问病情、监测血压及其它物理检查、鉴别合并症、观察指导用药和饮食、进行针对性健康教育等。为确保家庭医生责任制的落实，我们为每一名责任医生配备了通讯工具，将电话号码张贴在社区站内外，便于居民随时联系，同时印制责任医生联系卡片（内容包括责任医生姓名、服务内容，联系方式）发放给社区居民。此外，中心社区管理科开设热线电话，负责协调中心、社区站、居民之间的业务联系、双向转诊等工作。
  加强高血压、糖尿病等慢性病管理
  我院自2002年开设糖尿病、心脑血管门诊以来，在上述两种疾病的诊疗、规范化管理、健康教育方面总结了一些经验，取得了较好的社会效益。2007年我们计划依托糖尿病、心脑血管门诊的技术指导，进一步完善60岁以上（含60岁）高血压、糖尿病人的管理，家庭责任医生对建立健康档案的高血压、糖尿病人管理率达到85%，每两个月随访1次，每年随访6次，询问病情、监测血压及其它物理检查、鉴别合并症、观察指导用药和饮食、进行针对性健康教育等。此外，随着政府投入的不断增加，逐步扩展社区站服务功能，将精神病疾患、残疾人管理、结核病防治和老年保健等纳入社区站管理。
  强化双向转诊机制
  社区卫生服务的目标是小病能处理，大病能鉴别，慢性病能预防，使常见病、多发病、慢性病患者及康复期病人下沉到社区，疑难重症患者转诊至大医院、专科医院，逐步形成“小病在社区，大病上医院”的格局。家庭医生要熟悉社区服务中心的科室配置、设备配备及医生诊疗专长，及时将自己管理的社区居民急性发病者、慢性病急性发病者转往相应科室、医生，进行针对性的检查、治疗，病情危重者可以直接转往上级医院，帮助居民选择适合其要求的专科医生，为其提供适宜的专科服务，从而减少病人自由转诊和选择医生过程中的随意性和盲目性。社区服务中心接诊医生在急性病人康复期将患者转回家庭医生处，进行康复等连续性疗。
  社区卫生服务是一项惠及人民群众健康、利国利民的事业。我们要坚持从百姓的利益出发，努力探索，创新落实家庭医生责任制的新机制，为缓解看病难、看病贵问题而努力工作。