天津图书馆

运用逍遙散，消瘰丸二方，治疗瘰痛等症經驗介紹
  楊錦堂
  逍遙散，为宋太平惠民和剂局方，其主要作用和营解郁，疏通肝脾，本方寓补于泄平和稳妥。消瘰丸，为医学心悟方，系由玄参，煆牡蠣，貝母三葯組成，治疗瘰癧程鐘龄甚为推重“此方奇效，治愈者，不可胜計。“消瘰丸、逍遙散二方医治瘰癧瘫系程鐘龄之經驗，本人依据二方加减化裁，通过临床試用，治疗瘰癧乳核等症，效果显著，現报导如下，以供同道作进一步研究和探討。
  病例介紹
  （一）瘰癧
  例一
  患者：高某，女性，25岁，己婚，天津人干部。
  門診号：39316，門診日期：2963年4月13日。
  問診：頸部右側長疙瘩近二月，曾經某医院外科治疗，診断为頸部淋巴腺結核，注射鏈霉素，口服雷米封，因对鏈霉素过敏，故来中医門診治疗，最近一周来，每晚发焼、头痛咳嗽逐日加甚，刻下咳吐白痰，咳引胸痛、惡寒发热、鼻塞流涕、咽干、口渴欲飮、便干、溺黄、月經如期而潮、經期七天、量少色淡。
  望診：面色潮紅、精神疲倦、形体一般、頸部右側有核桃大痛块、皮色微紅、苔白少津。
  聞診：鼻塞声重。
  切診：脉象浮細而数，頸部腫核、硬、微有移动，触之略痛。
  辯証論治：瘰癧一症，經曰：“此皆鼠瘻寒热之毒气也，留于經脉而不去者也，”屬气血痰热搏留肝胆三焦經脉所致。綠患者头痛鼻塞流涕，惡寒发热，咽干口渴等症，是近一周事，时値春令气候风燥，虽有旧疾，新病乃时感风热之候，故急治新感，緩图旧疾。先予辛凉解表剂銀翹散加减。
  处方：
  金銀花五錢 靑連翹四錢 杭菊花三錢 冬桑叶三錢 苦桔梗二錢 淅貝母三錢 杏仁泥二錢 枯黄苓一錢 苏薄荷一錢 蒲公英四錢 淡竹叶二錢 鮮葦根一两 生甘草二錢
  以上方加减治疗繼进六剂，寒热己平，头痛己釋，尙余微咳，頸部瘰癧虽未减小而皮色己如常，疼痛减輕，新感己愈遂専医罹患旧疾，改用逍遙散消瘰丸化裁，調治兩月余（計服湯剂26剂蜈蚣15条）瘰癧己消食增体健。
  处方如下：
  軟柴胡一錢 全当归三綫 杭白芍三錢 云茯苓三錢 川貝母五錢 煆牡蠣五錢 黑元参六錢 夏枯草四錢 靑連翘一两 潤百部四錢 粉甘草二錢
  蜈蚣一条去头足焙为末送
  例二：
  患者張某、男性、22岁、己婚、天津人、汽車司机。
  門診号：164251、門診日期：1936年4月23日
  問診：左側缺盆处有腫块月余，伴有寒热咳嗽，曾經三处医院治疗，幷照胸片，診断为“支气管淋巴腺結核”及“鎖骨上淋巴腺結核”現下惡寒发热咳吐白痰，偶帶血絲、气短无力、口渴不欲飮、納食不馨、腫物不感疼痛、大便微干、小便短赤。
  望診：形体消瘦，精神萎頹、面色緋紅、左側缺盆处有如鵝卵大腫块、头項微向右側傾斜、口唇干燥、舌質紅、苔薄白。
  聞診：語声正常，时有咳嗽，无異常臭味。
  切診：脉弦細而数，缺盆腫物推之不移，无明显压痛，（体溫38.5℃）
  辨証論治：金匱要略云：“馬刀俠癭者，皆为劳得之。”病机云：“瘰癧不系高粮丹热之变，因虛劳气郁所致。”者患寒热休作无时，面紅脉数，咳痰帶血，形体羸弱，似为瘵虫，襲肺，日久成痨是屬劳瘵之症，丹溪云：“劳瘵主乎阴虛，”阴虛火旺虛火內动內損五臟，自上而下一損及肺，二損及肝，損肺，肺阴虛則咳嗽吐紅，損肝，肝血虛則筋燥縮急，而成瘰癧。治疗以逍遙散消瘰丸化裁参及益阴杀虫之品。
  处方：
  軟柴胡一錢五 全当归三錢 杭白芍三錢 云茯苓三錢 北沙參三錢 潤百部三錢 黑元参三錢 煆牡蠣四錢 川貝年三錢 靑連翹一两 夏枯草五錢 粉甘草二錢
  以上方化裁調治二周后，寒热已退，飮食漸增，又繼續治疗半月，共計服湯葯30剂，瘰癧减小已如紅杏，頸項活动自如，飲食常进，睡眠良好，但微有咳嗽，由于临床实习工作暫时結束，未能繼續覌察。
  例三：
  患者孙某、女性、40岁、已婚、天津人、干部。
  門診号：168005，門診日期：1963年6月6日
  問診：頸部左側起一腫物已一年余，不疼，但牽及肩部疼痛，口下唇潰爛时愈时犯，近几日又破潰，疼痛，前医曾予六味地黃湯之类，口唇破潰处稍有小效，惟頸部腫物如故，伴有口干心煩，二便自調，月經正常。曾患高血压，肺結核病。
  望診：神色一般，营养发育正常，口下唇潰爛有裂口，舌質紅苔薄白，頸部左側有長园形如雞卵大腫物，皮色如常。
  聞診：語声正常，无咳嗽。
  切診：脉象弦数，頸部腫块捫之中度坚硬，不痛推之可移。
  辨証論治：左側頸部少阳之分硬核，不疼，推之亩移經年累月，久而不愈症屬瘰癧。本症多由恚怒憂思，五志邪火內动，耗損肝腎二經精血，致使血燥筋急。阴亏火泛則心煩口干，如移热于脾則口唇潰爛，故前眼之六味滋柔益阴而虛火暫歛，显有小效益。然病緣五郁相因，肝經气結，不仅要益其阴而当达其木所謂“木郁达乏“故仍采逍遥散消瘰丸化裁图治取其疏肝和营滋阴淸热兼以軟坚。
  处方：
  柴胡一錢五 当归三錢 杭芍三錢 茯苓二錢 白术二錢 甘草二錢 丹皮三錢 梔字二錢 川貝三錢 元参八錢 牡蠣煆四錢 連翹四錢
  蜈蚣一条去头足焙为末送
  以上方加减治疗一月，計服湯葯25剂，蜈蚣10条，患者口唇潰面愈合，左肩已不痛，瘰癧亦有消减，因临床实习工作結束，惜未进一步覌察。
  （二）乳核
  患者：李××、女性、17岁、天津市人、工人
  門診号：149854，門診日期：1963年4月2日
  問診：发病半年余，兩乳房生核結硬隱隱作痛，遂漸增大，大如雞卵，經某医院外科治疗，診断为“腺瘤”經过胸部透視及照片檢査，肺部正常，幷服西葯治疗无显效果，故来中医門診就診。刻下，兩乳房硬核微痛，头暈、胸悶、不思飮食，情緒急躁，睡眠多夢，身倦乏力，尙无寒热，二便自調，月經于13岁初潮，周期30天，每次經期3—4天，血量較少，近半載月經提前錯后不定。家族健康。
  望診：面色蒼白，精神抑郁，发育一般，舌質淡紅，苔薄白。
  聞診：語声正常，无咳嗽。
  切診：脉診；脉象弦細，触診：兩乳房內有雞卵大硬核，右略大于左，按之痛，光滑，稍有移动皮色如常。
  辨証論治：大凡乳房硬块漸漸腫大，皮色不变，捫之形如丸卵，推之可移，历代外科文献多称为乳核或乳癖，本症是屬七情郁結之症，多由忿怒伤肝，气滯郁緒而成。患者面色蒼白体倦无力，头暈睡眠多夢，舌質淡为气血不足，正气亏損之象，加之素日性情急躁情志內伤，气血瘀阻，阻塞乳絡，聚結为核，瘀久不通逐漸增大。乳通冲脉而棣屬阳明，郁悶所遏胃气不行故食納减少，冲为血海冲脉之血由阳明水谷所化，故經期不准而量少，脉来弦細，弦为肝气滯，細为血虛少。总为忿怒所逆失于条达，以致厥阴之气不行，气血壅滯乳內結核。綠患者气血本虛，治宜緩图，予逍遙散以舒肝合消瘰丸以化結，二方化裁治之。
  处方
  軟柴胡一錢五 全当归三錢 杭白芍三錢 焦白术三錢 云茯苓三錢 全括蔞五錢 制乳沒三錢 制香附三錢 淅貝母四錢 煆牡蠣三錢 潤元参四錢 生甘草二錢 解生姜一片 肥大棗五枚 水煎服每日一剂
  医囑：注意休息及精神調攝。
  4月4日二診：情緒稍安，其他諸症如前，繼以前方再进。
  以逍遙散合消瘰丸，作湯剂內服，調理月余，諸症均消失，月經来潮如期經量增多，飮食睡眠均如常人，至5月30日欣然恢复工作。（計服葯36剂）
  例二
  患者：金××、女性、33岁、已婚、天津人、中学敎員
  門診号：164083，門診日期1963年5月13日
  問診：右乳有硬块，重墜作痛，已有兩月余，經某医院外科治疗无何显效，微有头暈，气短少力，現哺乳期五个月，乳汁尙通，平素性情急躁，乳房硬块随喜怒消長，自感无寒热，二便自調。
  望診：面色㿠白，形体消瘦，乳房皮色不变，舌質淡紅，有薄白苔。
  切診：脉象：細微数，右乳房外上有長园形雞卵大硬块，推之不移，微有触痛。
  辨証論治：緣患者产后哺乳，气血耗損，形体衰憊，再由憂忿郁遏，气結不舒經絡痞塞筋失营养，痰气郁滯而成乳癖之症、宜和营解郁化痰通絡为治，方用逍遙散消瘰丸化裁。
  处方：
  軟柴胡一錢 杭白芍五錢 全当归三錢 炒白术三錢 广陈皮三錢 川貝母三錢 煆牡蠣五錢 括蔞实四錢 蒲公英四錢 苏薄荷一錢 鮮生姜二斤 粉甘草一錢
  水煎日服一剂
  以上方化裁繼进，調治月余計30剂，至7月12日門診，右乳腫块已消无压痛，除稍肢体倦怠外，其他皆如常人。
  （三）劳瘵
  患者：焦××、男性、23岁、未婚、天津人、工人
  門診号：121973，門診日期：1962年4月18日
  問診：自称感冒兩月头痛惡寒发热咳嗽胸痛，曾在某医院内科治疗，診斷为肺門淋巴腺結核。刻下寒热往来，胸痛咳嗽少痰，头痛、不思饮食、身倦无力，二便尙自調。
  望診：营养狀况一般，精神倦怠，面色赤，舌質淡紅，苔薄白。
  聞診：語声少力、气息正常、未聞咳嗽。
  切診：脉弦数有力（体温38.3℃）
  辩証論志：患者由感冒引起，头痛往来寒热默默不欲食，脉弦数有力，虽然病发二月，邪气仍窃踞少阳之分、先治外症在理本証，故先从少阳論治，以小柴胡湯加扩蔞和解之。
  处方：
  柴胡三錢 半夏三錢 黃苓三錢 党参二錢 大棗五枚 生姜三片 甘草二錢 蔞皮三錢
  水煎去滓再煎日服一剂
  进二剂后热势已减（体溫37.6℃）仍以前法加减調治，一周后惡寒已罢，但仍发热，體溫持續37.6℃左右，幷有夜間盜汗，干咳无痰，脉数不减，飲食少进，劳瘵阴虛之症毕露，故改弦另張，以月华丸消瘰丸化裁改为湯剂治疗。
  处方：
  生地五錢 麥冬三錢 百部四錢 川貝三錢 元参五錢牡蠣煆四錢 夏枯草五錢 連翹五錢 地骨皮四錢 白薇四錢 麥芽三錢 甘草二錢
  蜈蚣一条去头足焙为末送
  以上方加减調治月余，盗汗咳嗽已止＼飲食增加，除感左前胸偶而有刺痛外，其他已如常人，囑令注意飮食起居，仍依前法繼进，改为每周服葯3—4剂，至62年8月中旬胸照片檢査，肺門处病灶消失，体重增加，患者自感无何不适，照常参加工作，又配制消瘰丸，每丸三錢每日一付繼服月余，至63年2月胸部又照片复查，疾病彻底痊愈（治疗过程中未用其他西葯物总計共服葯五十剂，蜈蚣30条）
  結語及体会
  （一）本文病例較少，覌察时間不多，未能很系統的分析，仅以临床病历擇录方式，如实介紹，但通过以上几例介紹說明逍遙散消瘰丸化裁运用对于瘰癧，乳核等症，确有一定的疗效。
  （二）瘰癧多生于耳之前后及頸項間，見于一側或兩側，甚則下連缺盆。亦有下及胸胁者，祖国医学对于瘰癧之类疾病，多指名不一，如以形分类，独形而小者为結核，累累如串珠者为瘰癧，形長如蛤者为馬刀，已潰久不收口者称鼠瘡。如以剖位分，其在耳前后，頸項間或缺盆者称为瘰癧，其在胸前胸側，兩胁者称为馬刀，其他如蟠蛇癧，瓜藤厯串袋癧，蜂窩癧，千岁瘡名目繁多，皆屬瘰癧之范疇。不过需要注意者，应与失荣，石疽等岩症作出鉴別一般多为难治或不治之症临床須審愼从事。
  （三）本症患者多系阴虛劳損之体征（瘰癧例一、例二、乳核二例，焦某一例，尤为显著）其病机頗合古人的見解，如金匱要略血痺虛劳篇：“若腸嗚馬刀俠瘿者，皆为劳得之”外台秘要：“肝腎虛热，則生瘰癧”病机：“瘰癧不系高粮丹热之变，因虛劳气郁所致”所以本症非單純的局部病变，是与整体相关的一称慢性疾病，以上病例通过較長时間的調治始能彻底痊愈，短期仅能收到小效（瘰癧例一例二）一般也是首先全身健康情况改善和恢复后，局部病变始见消减和消失。因此祖国医学的“整体在念”对于本証治疗的指导意义，亦毫不例外。
  （四）逍遙散道瘰丸再配以夏枯草連翹蜈蚣疗效可更为显著，三味葯的性能均有消瘰癧的作用，尤其蜈蚣，对于骨痨，瘰癧的效能已为現代医家临床实踐証实，患者焦某服蜈蚣30条无何不良反应而收到較好效果，关于蜈蚣的具体有效量及其副作用如何，需待通过多次临床覌察，和动物生物等实驗进一步証明，这是希望同道今后共同努力的。
  （五）焦某一例症情符合劳瘵故依劳瘵論治虽用消瘰丸而未用逍遙散（以月华丸代之）疗效亦頗为滿意，可見临床应遵循辨証施治不可墨守成法。
  （六）本症多为慢性疾患疗程較長，湯剂長期服用，患者苦于餌葯及对葯物的消耗，还存在着一定的缺点，对于提高疗效改进剂型亦是今后进一步摸索探討的。
  哮喘病驗案二則
  顾小痴指导 韓冰整理
  例一
  苏姓，女，48岁。已婚，工人。住院号：2797
  緣患者素体虛弱，多易感冒。自五八年劳累后感冒而发咳喘，虽經中西医治疗，时輕时作。近二年发作頻繁，近日加剧。于1963年3月18日入院。仍作咳喘，咳甚于喘，痰多，色白而稠，咳之不爽，头部汗出，面色潮紅，胸悶、心悸，溲黃，便燥。舌紅苔白。脉象弦数。
  西医査体：胸部輕度桶狀胸，心音規整，肺呼吸音增强，兩肺布滿干性罗音，他无異变。
  西医印象：支气管气喘。
  中医辨証認为肺热痰壅所致咳喘証。治拟止嗽散加以淸泄之品。連进七剂，未能控制病情，反趋严重，頸脉因郁阻以怒張，眼球因逼迫以瞪突，面紅唇紺，喘滿倚息不得平臥，头汗出淋漓，咳嗽連声，喉中痰鳴如拉鋸声，痰白成块，脉弦数，舌紅苔白。査体：血压180/130毫米汞柱，心音間歇而快，兩肺痰鳴音。請西医阮士怡主任会診，認为支气管气喘波及心臟，久則可成肺原性心臟病。中医辨証，此乃邪气覊留于肺，肺气壅澀所成哮喘。拟进瀉肺降气，除其鎏滞之剂，选用定喘湯，葶〓大棗瀉肺湯，佐以人参扶正达邪。处方：
  人参錢半，麻黄一錢，款冬三錢，淸夏三錢，桑白皮三錢（水炙）家苏子三錢，杏仁三錢，枯苓三錢，葶〓子三錢，甘草一錢，棗三枚擘。
  三剂后，喘哮减輕，后出入加减生石膏五至八錢，海浮石七錢，生蛤壳五錢，旋复花三錢，諸品。連服二十五剂，終吿痊癒。今年十一月上旬偶遇，問及病情，惋然謝曰：“出院后，即恢复工作，迄未发作。”
  例二
  叶姓，女，26岁，未婚，工人，住院号：3274
  緣患者于六二年五月間，患感冒，嗣則作喘，迄今年余，曾先后赴各医院就診，有云“过敏性哮喘”者，幷住弟医院月余服葯不效。于7963年9月2日入我院治疗，近日仍入暮发作咳喘，不得平臥，痰白質稀，持續至深夜方得逐漸緩解，翌日复作，心悸，汗出，气短，窒悶，胃脘鈍痛 大便秘溏不調，溲白混濁，夜寐不实，腰尻疼痛，望之面色欠潤，舌淡紅苔白，脉象沉而少力。
  西医査体：心肺隔无著变，印象为过敏性哮喘。
  中医辨証为脾腎兩虛之証，治以溫化痰湿，潛納腎气之法，拟进人参胡桃湯，参蚧散、二陈湯化裁：
  淸夏三錢，广皮二錢，云苓三錢，杏仁三錢，白前三錢，太子参五錢，胡桃二个打碎，蛤蚧尾一对研送，粉草半錢。
  服葯后日趋佳境，幷先后加减熟地、当归、鵝管石、海浮石、破故紙、杜仲、砂仁諸品，于63年10月19日痊癒出院。十二月份追訪，終未复发。