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中医药治疗骨髓炎65例临床分析
  张雁庭
  骨髓炎是一种介乎阴阳兩者之間的外科疾患，全身及局部均有急性炎症，应屬于阳症，但又破坏骨質非常严重，而腎主骨,骨屬于阴，病程長又当屬于阴症范疇之內，所以中医有阴阳相伴屬險症之說：骨髓炎是西医学的名詞我們中医对这种病到目前尙无統一的名称，这种病究竟是痈还是疽，亦未能确定，根据《灵樞經》痈疽是有区別的，例如“荣衛稽留于經脉之中，則血泣而不行，不行則衛气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热盛則肉腐，肉腐則为膿，然不能陷，骨髓不为焦枯，五臟不为伤，故名曰痛。何为疽，热气淳盛，下陷肌肤，筋脉枯內連五臟，血气竭当其痈下，筋骨良肉皆无余，故名曰疸”。
  按这节古书文献記載，痈疽虽有区別，依症狀来分析，如大热不止以及热气淳盛，这一点說明二者，均有急性炎症，其次是毒之深淺，一輕一重而已，后来有些記載对痈疽多連呼幷治，例如《瘍医大全》曰：“貼骨痛即附骨疸”。《瘍科选粹》曰：“疽发于骨之外皮肉全无赤腫者，謂之附骨疽俗称貼骨痈”。《瘍科心得集》曰：“附骨疽者俗称貼骨痈”。根据以上的記載，痈疸二症，总是互相不分，其原因可能因当时无X光照象，及各种科学診断，对这兩种病很难詳細区別，亦可能作者而不是始終視察一个人的病历，是搜集好多相似的病历，綜合在一起写成一种病，所以在同一个病中旣象骨髓炎，又象骨結核，为了分析这个問題，茲将外科古代文献，有关类似骨髓炎的記載，重点摘录如下以供参考。
  宋朝竇汉卿曰：“附骨痈疽之症，其毒入于骨髓，所犯甚深，外肤若好而貼骨之肉。已先內潰，骨肉已不相連，日輕夜重，兼寒发热，至百日有膿，方可用火針刺之，不若初起之际，艾炙百壯方可保命，若待其出膿百人之中能生儿何，治法急服蜡矾丸，独活寄生湯加人参，附骨疽与附骨痈治法同”。
  按这节附骨痈疽，皆为骨之疾患，字虽殊病則一也，其症狀毒入于骨髓，及兼寒发热，确有急性炎症，二症疗法亦相同，除內服葯及灸法外，更未提到潰后如何处理，若其出膿百人之中能生几何，說明此症潰破預后不良。
  元朝齐徳之曰：“夫附骨疸者，以其毒气深沉附着于竹也，此疾与賊风相类而不同，人不能辨治之悞矣，蓋附骨疽者，由秋夏露臥为冷襲之风热伏結，附骨成疽，賊风之候，由风邪之气，轉于骨节故其痛深彻骨髓，遇风則痛甚，附骨疸痛而不能轉，初按之应骨肉微急，洪洪如肥狀是也。其賊风皮骨不甚热，而淅淅惡寒，时复汗出，常欲热熨，痛处即得少寬，其附骨疽初間但痛无时，乍寒乍热，而无汗者，經久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。賊风不治，久而变为弯曲偏枯，所以不同也。”
  按这一节文献說明，化膿性炎症，与类风湿性关节炎的鉴別，如冷析之风热伏結，也符合西医学說“减低病人抵抗力的因素，如寒冷衰竭等，能促使骨髓炎发展的条件”。
  明代王肯堂著《外科証治准繩》曰：“多骨疽或問足脛生疽，及潰甚久而不愈，腐爛出骨者何如，曰此名多骨疽，可名剩骨又名朽骨，盖因毒气壅盛結成此骨”。
  《外科准縄》卷二，載有取朽骨法“雄黄治瘡瘍尙矣，周礼瘍医，凡疗瘍以五毒攻之”
  “本事”郑康成注，今医方，“有五毒之葯作之，用黄堥置，石胆、雄黄、矾石、磁石，其中焼三日三夜，其烟上着，以鳮羽取之，以注創，惡肉破骨則尽出”。
  按此节足脛生疽，潰久不斂，腐爛出骨者，名多骨疽，可名剩骨或朽骨，三者名虽不同，但是骨質具有破坏，是否骨髓炎或骨結核，不能确定，惟有取朽骨法，五毒之葯即五烟丹，乃古之煉丹法，說明远在周礼瘍医，关于使用人工制造化学葯品历史悠久，后世医家用为取朽骨及蝕漏管效果极佳。
  陈实功著《外科正宗》云：“多骨疽者由瘡潰久不收口，乃气血不能运行，至此骨无荣养所致，細骨由毒結聚化成大骨”
  附：多骨疽經驗四例
  1、男子上腭腫痛，月余又兩破流血水，百日处方出細骨大小三十余块，后遺簪脚大孔通鼻透气而未痊愈”。
  2.“男子左手上膊結腫年余，方出爛班破流稀膿，延至半年方出多骨一条，如鵝脖骨同，長約四寸出后月余而歛”。
  3.男子小腿正面〓骨腫痛二年，諸葯不应，后破出骨一块，肌肉腐爛兩月余不歛，又出朽骨一块，上有蛀眼数孔，后治癒。
  4.女人左牙根突腫如粟，坚硬如石不痛，此多骨疽也，葯亦不效后三年始痛，破后流臭膿后出多骨形小鱉，腫仍不退，此骨未尽，稍久又出小骨二块，枯色稜磳其腫方退而收歛。
  按此节說明，死骨是由气血不能运行，骨无柴养而形成腐骨，尤其治驗之中依腐骨之形狀来看，具是大块長形，和片狀幷有蛀眼数孔，大部份符合急性，或慢性骨髓炎症，其中亦可能包括少数骨結核在內。
  淸康熙八年，陈远公著《洞天奧旨》云：“骨痈痛生之后其口不收，腐爛之中忽生一骨，疼痛难熬，俗以为多骨痛也，誰知乃湿热之毒所化乎，夫多骨之痛，随处能生，不止長强之穴也，其先起子过餐水果生冷之物，其終成于因循失治，使湿壅而添热，热盛而化骨，往往有一二年而不癒，常落骨一片，或細骨或有蛀蝕之眼，或三、五月落骨一片，以鉄鋏取出，而口仍不生肉，已而又生骨，終朝呼号，望其痊可杳无期也”。
  淸道光三年銭松著《辯証奇聞》日：“多骨痈，人有大腿之边旁，長强穴間，忽然疼痛高腫，变成痈疽之毒久則肉中生骨，以鉄鋏取出已而又生，世人以为多骨痈也，誰知是湿热毒之所犯乎，夫多骨痈之生因人多食湿热所成者也，治之早一二剂便可以解散，无如因循失治，与治之不得法，遂至湿壅而添热，热盛而化骨，日久迁延，臥床而不能起也，初起之时未尝有骨，可以內散，旣生骨之后、必須爛骨外取，未可全恃內葯望其解散也”。
  按以上兩节論骨痛与多骨痛，作者虽年限相离150年但內容大致基本相同，言痈而不称疽者，說明是由急性炎症，腐骨的产生，是因热盛而化骨一、二年不癒，因腐骨取之不尽，由急性繼发成为慢性，根据症狀，及死骨形狀来分析說明祖国医学，对骨髓炎，早有相当的認識和丰富的治疗經驗，更充分說明初起之时未尝有骨，可以內消，死骨形成，必須取出，未可全凭服葯望其消散耳。
  淸道光十八年，鄒五峯著《外科眞詮》日：“多骨疽生于大腿之中，疼痛高腫，潰后肉中生骨，乃湿热凝結而成，此症老少皆生，亦有发于腮，牙床，眼胞，額下，手足等处及腎虛之人，生瘡久潰腫硬不退、口不收歛，外被寒邪，襲入与膿毒凝結，借人之汽血化成多骨”。
  《馬培之医案》曰：“多骨疽多骨之症有瘡瘍溃久，膿水結成者，有先骨脹而后破潰，出骨者，考是疽生于脛骨，或于附足，而臂与头額亦間有之，身半以下者湿兼热也，身半以上者，湿兼痰也，荣衛不利，脾气不从，以致湿痰停壅，郁蒸化热，而为腐骨”。
  按此兩节与前陈远公等所論之骨痈疽致相同，惟有潰后肉中生骨之說，似乎說明此骨，而是另外产生之多骨，根据此說，再結合临床所见，除骨髓炎形成死骨外，另外有种較大的膿瘍潰后日久不癒，內里可产生鈣質，此物似骨而非骨坚硕如石，尤其特別大块的鈣質不易取出，形成頑固性瘻道，甚至多年不能癒合。尤其陈远公說：“多骨之痈疽，无形之所化也非肉中眞有骨在，乃是骨而非骨耳”亦符合鈣質之学說。
  王肯堂說“疽旣潰甚，久而不癒，腐爛出骨者是，盖因毒气壅盛結成此骨，非正骨也”此等学說与当时的銹質形狀，基本相符合，注意必須是結核性的方能产生鈣質。
  参考以上各家外科文献，根据个人肤淺的分析，其中符合骨髓炎之症狀者，惟有陈远公之骨痛，所以我們仍采用这个名詞，略加补充将骨髓炎暫統名为骨痈，例如发于骨膜而未破坏骨質的，可称为附骨痈，如骨質破坏未侵入髓腔的，可称为骨痈，如髓腔已被感染或骨內膜被破坏，已形成死骨者，即称为慢性骨髓炎，为髓道弯曲，通于髓腔，腐肉不脫久不癒合，亦可称为慢性骨髓痈，連发多处具有大小不同的腐骨者，可称为多发性的骨髓痈，而将骨髓炎称之为痈者，因为此症初起，或潰后引流不暢都有急性炎症，在文献中与骨髓炎混淆而不分者，应和骨結核以作鉴別。
  鉴別診断：
  1.骨髓炎，好发于長骨，致病菌一般多为金黄色葡萄狀球菌，其次为鏈球菌，肺炎球菌，伤寒杆菌，大腸杆菌，澘病球菌等，发病急有的症狀非常严重，体溫高焼，脉洪大而数，舌苔黄燥口于而渴，胃納不好，大便燥或几日无大便，小便色赤，有表症及肢体有局限性痛疼，有时有間断剧烈的头痛，或昏迷嘔吐，疼痛很快局限于病灶的部位，时常在关节附近部位腫脹压痛，逐漸加剧在严重情況下，病人可发生痈毒下陷的症狀，局部漫腫焮热疼痛，瘡頂微軟有的仍可接触到骨質增厚，如波及关节腫脹即受活动限制，潰破后一般症狀减輕，膿虽稠但有的硬腫仍不消，腐骨不脫幷发瘻道，屈曲复杂內壁互相連接通于腐骨，根据腐骨块大小和排除时間長短，病程可持續几个月，甚至几年不癒，死骨之特点及形狀有長形管狀骨破坏历害者可发生病理性骨折，或大片狀死骨边緣有鋸齿形，幷有蛀虫食之小孔，腐骨脫淨方能癒合。
  2.骨关节結核，好发于骨关节和短骨，致病菌为結核杆菌，絕大多数患者有肺結核病史，发病慢疗程長，早期很难确診，起始在罹患部发痛，繼續加重，最后在病变处或远端，发現寒性膿腫，此时內部疼痛即減輕，此痛腫特点，有的出現即有波动，漫腫不痛色不变，如不混合感染，一般身体不焼，膿腫逐漸犷大，輕按不痛重按至骨或膿腫壁分界綫处，則痛不可忍，潰破排出淡黄綠色或灰白色似豆漿样稀膿，带有干酪样坏死組織殘渣，略有腥臭味，初次破潰常有死骨随膿流出，死骨之形狀，为直徑小园形較弱軟脆呈小块狀，膿腔范圍縮小形成慢性瘻道，以后腐骨大部溶化，成为碎屑随膿排出，如脊柱死骨出淨，兩骨殘端，融合連接，如四肢关节死骨脫出，膿液逐漸稠厚而量少瘡口凹陷而閉合。
  骨髓炎感染途径有两种：
  （一）續发性感染，走患者其他部位，有原发性病灶。經血行感染而来，而原来病灶，如痛痛、臍帶炎燙火裂伤，化膿性乳突炎，續发中耳炎，咽啖炎，下颌骨骨膜炎，或骨髓炎繼发于龋齿等，輕度外伤，如打击跌倒均可能造成骨髓炎的因素，由外伤致局部瘀血，水腫，組織損伤，因而抵抗力减弱，同时在其他部位的原发病灶，而产生菌血症时，細菌即容易在受伤部位繁殖致成續发性感染，产生骨髓炎，慢性則由急性血行性，或外伤化膿性繼发轉变成为慢性骨髓炎，更因血行碍障影响血液的供給骨无营养促成骨質的坏死。
  （二）化膿性細菌，直接从外伤創口感染而来，如外伤开放性粉碎骨折，或火器伤造成多开性粉碎骨折，这些損伤創口大部分是被汚染的，在骨折端及游离的骨片，以及各种異物等，在手术时很难彻底淸除干净，因組織破坏严重，产生局部机能碍障，术后瘀血而腫脹，或有寻找不到之異物，作为內感染，逐漸扩大，而使瘀血不能消散，向外溢而无門（即所謂把賊关在屋里）局部瘀久則热，热盛則肉腐而为膿，膿水不得出腫脹越甚，結果造成筋爛骨死髓消，血枯空虛筋骨肌肉不相荣，即形成大块組織被感染而坏死，且常有混合感染幷发气性坏疽而截肢，在腐爛組織脫落后，骨質暴露形成腐骨，骨質硬化不脫即成为外伤性慢性骨髓炎，根据我們临床經驗，对于大面积外伤幷开放性粉碎骨折，而是采用开放性的治疗方法，內里死骨和異物等稍有不淨，則不使其創口閉合，汚染異物及游离碎骨等，在沧疗过程中随时发現即取出，这样就不会造成閉門逐盜之禍，局部疼痛瘀血而腫脹，体溫高燒而有炎症的，內治法应以淸热解毒，散瘀活血消腫止痛，如腫消痛止炎症消失，但身体虛弱者应以大补气血，旣所謂脾健則腐肉易脫，气血充則肌肉自生，外治法，以化腐生肌为主，要作到腐虽去而不伤好肉，保护新生肉芽組織和上皮組織的生長，創面顔色鮮紅如硃幷无水腫，在表面复着一层薄膜揩之易脫新生肌肉稍碰即易出血，同时膿水亦要逐漸稠厚幷减少，如发現膿水仍多即反常現象，伤面新生肉芽組織，顆粒小而均勻，若有部分較大的胬肉突出，高于正常者幷由此滲出稀膿，特別显着的是上皮組織生長至胬肉处即停止亦証明內部有死骨或異物存在，該处即瘻道，檢査时可将探針尖端稍裹一层菲薄的消毒棉，用手捻紧切勿脫落，要輕而慢的以患者不痛为原則，随瘻管，膿液滲出的方向捻入瘻道，如碰着死骨則发現一种坚硬而粗糙的感覚，如果死骨挂棉花，触之已活动系死骨分离之征，淺者可用鑷子取出，腐骨块大而难取，亦可在局麻下扩大創口，坚硬而不活动的不可强取，如有較大的死骨面暴露，新生肌肉和死骨不能癒者，必須待从死骨下部，生出新肉芽組織，将死骨自行脫掉，倘死骨下面肉芽組織尙未形成，死骨与正常骨質无分界綫时，即行手术将死骨凿掉。
  好骨質露出幷无軟組織复盖，而致局部营养缺乏仍要坏死，結果凿而坏，坏而再凿遂漸凿到髓腔，將骨內膜破坏，形成死骨不易脫落，即形成人为的硬化性慢性骨髓炎。
  死骨脫落時間長短，按損伤部位及类形者所不同，短骨与松質骨，骨皮質坏死較淺者，尤其是青壮年身体健康者，死骨容易脫落时間亦短，軟骨或長骨的硬貿骨，横断骨折残端部位，死骨不易分离，老年及体弱者，脫落时間要長，如果仅是管狀骨的皮层或內层坏死，死骨分离为片狀，假使管狀骨截肢殘端坏死，死骨脫落便为环狀，或半环狀不等；若死骨块越大，分离也就越慢，死骨分离的时間長短，根据部位形狀也不同，暴露的死骨将分离时，首先在死骨最薄的部位，发現微紅色繼則出現似針眼之孔，由孔內突出粟米大之肉芽組織，坏死骨較厚的部位即无此現象，触診死骨是否将要分离，可在死骨面上用鑷子扣击如发出一种空音，此乃死骨已分离之征，可用凿骨器械在骨边緣处，找到分离綫，稍用力可将死骨撬下，如不脫落亦不可强取。脫落死骨內面凸凹不平，边緣有鋸齿形中間有的有孔，死骨取掉后，露出的不是骨質，而是新生的肉芽組織，逐漸生長塡滿空腔，死骨脫落被新生肉芽所代替，上皮組織生長收歛而癒合，如上皮生長迟慢者，亦可用点狀植皮而促使伤口早期癒合。
  病例分析：
  本組病历共65例，其中慢性骨髓炎为40例創伤性骨髓炎为78例，急性骨髓炎2例，中断者5例。
  自性別来分慢性骨髓炎男、女各占20例，創伤性骨髓炎男性占16例，女性占2例，而急性骨髓炎2例均为男性。
  在年舲上最高年龄66岁，最小年岁9天。
  治疗时間：
  慢性骨髓炎，最快治癒时間为28天，最慢3年創伤性骨髓炎，最快为10天最慢366天平均152天。
  慢性骨髓炎共計40例，除15例儿童1例老年外，其余均系靑壯年。
  創伤性骨髓炎共18例，均系靑壯年，造成骨髓炎原因是开放性骨折后，形成幷有大面积軟組織損伤其中最大創面为27×15.5公分最小創面亦有5×6公分大。
  急性骨髓炎为兩例，一例壯年，一例小儿，实驗檢查：在急性骨髓炎当中我們有例作了如下化驗：
  血常規，白血球均在3万以上。
  穿刺液体培养为金黃色葡萄狀球菌血漿凝固試驗为阳性，在慢性骨髓炎換葯当中，作了一部膿汁培养，在培养结果未发現葡萄狀球菌，而是綠膿杆菌，产气杆菌大腸杆菌。
  慢性骨髓炎在換葯当中，临床覌察与效果：
  例一，
  賈××、女3岁門診号147619診断，右脛骨慢性化膿性骨髓炎。
  病史：
  1967年7月分由床上摔下，当时可以走路，无什反应，20天后发焼左小腿腫脹到二中心治疗，于1967年9月23日二中心給于切开，伤口換葯不癒，11月14日轉我院中医外科門診。
  檢査：
  左小腿脛前有兩个瘻道，向外溢水，幷有臭味，瘻道口有胬肉突出。
  X光示：左脛骨疏松，皮質菲薄，髓腔增寬骨周瑋有骨膜增生，周圍軟組織腫脹同时伴有脛骨1/3骨折。
  治疗：
  伤口用五烟丹腐蝕，一月后自左小腿取出脛骨死骨12公分長，改用生肌之药，伤口肉芽与上皮生長甚快，又經月余伤口瘗癒，全疗程共用76天。
  复査：
  于1962年3月10日又照X光片未見死骨，但左腿短了一些。
  例二，
  王××女，35岁門診号124421診断顱骨髓炎。
  病史：
  1959年12月17日因煤气中毒倒下，头部先着地碰于炉子上，即到一中心医院，給于扩創术，术后伤口未癒合，1960年10月27日轉入我院中医治疗。
  檢査：
  左前額有3×3公分大伤口，內有白色无骨膜之死骨。
  治疗：
  用中葯換葯，內服申葯經210天換葯，伤口痊愈在換葯当中曾取出三块死骨。
  牛××男38岁門診号145395診断，左股骨下端慢性骨髓炎。
  病史：
  1961年6月份左后〓腫痛，5个月后破潰流淸膿水，于61年11月22日来我院中医治疗。
  檢查：
  〓腘窩有瘻道深3.5公分，瘻道口有胬肉X片；未发現明显死骨。
  治疗：
  外用中葯換葯，在換葯当中，曾取出長2公分死骨后，伤口在12月15日痊癒，經二年覌察伤口无变化，〓关节活动好。
  例四：
  施××男24岁門診号116599右小腿慢性骨髓炎。
  病史：
  1958年患右小腿骨髓炎，經多方治疗不癒，于1960年8月2日中医治疗。
  檢査：
  右小腿脛前內側有瘻道流膿，內有死骨。X光示，脛骨骨皮質增厚髓腔模糊不淸，幷有死骨存在。
  治疗：
  內服中葯伤口用五烟丹扩大伤口暴露死骨，用骨鉗取出死骨伤口在1967年17月30日伤口痊癒共用2年3个月时間，一年后复査，X光片髓腔淸楚，死骨未发現，伤口保持痊癒。
  例五，
  周××女2岁門診号95584右肱骨慢性骨髓炎。
  病史：
  1960年7月1日右上臂腫脹，即住院切开排膿，伤口不癒于1961年8月76日开始換中葯。
  治疗：
  伤口用中葯換葯，內服中葯，經四个月換葯，伤口脫出死骨后而痊癒。
  X光片复查：伤口痊癒1年后拍片見右肱骨上端变細外，骨質均己修复。
  例六，
  楊××，女4个月門診号183546右肱骨干骨髓炎。
  病史：
  生后第九天右上臂腫脹經民族医院切开排膿伤口不癒，故来我院門診治疗。
  檢査：
  右上臂腫脹幷有瘻道可以探到死骨，右肱骨增粗。
  X光片示：右肱骨有破坏，大部形成死骨，其周圍有骨包壳形成，幷有病理骨折。
  治疗：
  用中葯換葯，四个月余伤口脫出死骨兩块，伤口而痊癒。
  复査：
  經三个月后覌察幷拍片，伤口保持痊癒。
  X光片示：死骨消失病理骨折癒合。
  治疗方法：
  我們所治之骨髓炎大致分为兩种：
  1.血源性化膿性骨髓炎；
  2.外伤性骨髓炎。
  血源性化膿性骨髓炎分三个阶段：
  1.初期腫痛而未潰膿者；
  2.膿己成熟而潰破者
  3.久潰不癒死骨不脫形成瘻道者。
  （一）腫痛而未潰膿者：
  初患骨部僵硬疼痛，身体增寒壯热和輕度寒顫，有的全身症狀极其严重，但局部发炎幷不明显，皮色不变，深部触診可得压痛，机能障碍，如患在四肢屈伸轉側，具感困难，随后病势进行发生剧痛，腫脹焮热疼痛，患身半以上者湿兼痰，身半以下者湿兼热也，荣衛不利脾气不从以致湿痰停壅，郁蒸化热而为腐骨，初期患部腫脹，深处似有波动时穿刺可抽出黃色分泌物檢査可找到金黃色葡萄球菌。在此种情况下，如治疗适当还可以完全消散。
  1.內治法：
  淸热散风豁痰解郁，散毒活血消腫止痛，通經理气而疏其滯，宜用仙方活命飮，如便燥4—5日无大便者加川軍以利之，患生在大腿股骨等处疼痛漫腫，因湿热而成者，宜用五神湯，利湿淸热，补中散毒或加白芍，甘草，消腫和血止痛，益气退热解毒。
  如患生膝下脛腓骨部，宜用化骨至神丹加知母黄柏，以利湿淸热如热甚腫硬不消者，宜用雷眞君內消方，滲湿利水淸热解毒，消腫散結。
  2.外治法：
  腫脹瞅热疼痛，而有急性炎症者，外敷金黃膏，能消腫止痛，淸热解毒。如局部腫硬疼痛，皮色不变而无急性炎症者，系阴阳不和，冷热相凝者，可外敷冲和膏，使气行血活，腫消痛止。
  （二）膿成熟而未潰破者：
  1.內治法：
  漫腫而局限，腫势高突波动明显，亦不能完全消散者，宜用托里透膿湯，促其速潰，如已成，內潰迟滞，因气血不足不能助其腐化，宜服托里消毒散，令其腐脫新肉易生。
  2.外治法：
  如膿成皮肉己薄，而不能自潰者，可用万应灵丹或白降丹蝕口，将葯用酒精調成糊狀，涂于患处用膏葯盖之，注意膿未成皮肤过厚不可用蝕葯，按症狀之情况，亦可切开排膿，切口要大适于引流通暢，以免积膿以及影响取出死骨，不易癒合，实者膿稠，腐肉易脫，虛者膿淸肌肉难生，如瘀血化成者，膿色金黃粘水，若气敗食少，体倦者难医。
  3.潰破后应重于外治法，亦要作到辨証論治，阴阳虛实，更要灵活掌握，化腐，去胬，生肌，收歛瘡口等法，化腐葯宜用黃降丹或紅升丹，三升灵葯五色灵葯等均有去腐化膿的作用。去腐法如瘡面新生肉高于皮肤，或瘻道內生出胬肉如不去據影响癒合去此胬肉須用降丹白灵葯。或白降丹等，腐肉及死骨等去淨宜用生肌葯，如珍珠散，珠田粉、五宝散等葯。
  外敷葯腐肉己脫瘡口疼痛者敷生肌止痛膏，生肌肉歛上皮，可用生肌象皮膏，因此葯膏生長上皮有效，如瘡口小或蝕瘻道內之胬肉，可貼神異膏。
  4.潰破后內治法：
  瘡口腫痛而有炎症者，宜用犀黄丸，或3号金龙丸行瘀活血，解毒消腫止痛，如气血不足脾胃虛弱，腐肉不脫，新肉不生而死骨不能脫离者，宜用固本养荣湯，腎气丸，或六味地黄丸加味四君子湯等扶正以去邪，滋阴补腎，可促进腐骨早期脫落。
  （三）因死骨不脫形成瘻道者：
  潰久不歛因死骨出之不尽，瘡口此沒彼起.时好时犯，形成頑固性瘻管，有的同一个部位可发生多处痩孔，直通死骨或髓腔，用探針可触到明显死骨粗糙面，病情严重者可造成病理骨折，治之之法亦必取净死骨，而軟組織腫脹消失，骨質变粗，或弯曲畸形等。膿白淸稀者，死骨初脫肉深难取，膿白而稠者，死骨将出肉淺易出。
  取死骨法：按症狀之需要手术葯物互相配合：
  （1）瘻道口小排膿不暢，內里范圍較大而薄的死骨己脫离，不能取出者，可在局麻下将瘻道扩大，死骨取出后再用生肌葯收口。
  （2）瘻道深不适合切开者，宜用鳥雞脛骨散，将瘻蝕大，以腐蝕到取出死骨为止。
  （3）死骨面积較大，瘻道弯曲深而复杂，內里坏死組織多及死骨硬化或脫落被新生骨包圍，不易取出，用烏雞脛骨散或白降丹等葯，腐他力虽强，但局部疼痛，很剧烈，适用于扩大一般的瘡口，若死骨面积极大，需用腐蝕瘡口亦大，方能取出死骨者，宜用五烟丹，此丹之优点，比其他腐蝕葯力都强，但是疼痛較輕，不腫脹局部无炎症，更无中毒症狀出現，新肉不生被腐蝕坏死組織則不脫落，所以有的伤及血管亦无出血的危險。同时腐肉脫落，必須待新生肌肉長出，坏死血管亦閉合，尤其經腐蝕坏死組織，脫落后新生肉芽組織非常新鮮，嫩肉如珠，无水腫生長很快，将死骨取净以后，瘡面即改用珍珠散外敷止痛生肌膏，收口的敷生肌象皮膏，用五烟丹牯別耍愼重，虽疼痛輕而不腫，但腐蝕力太强，初用时要注意，以患者不痛为原則，对活动关节正常骨質与骨膜，肌腱主要神經和較大动脉，都应考虑使用，以免造成人为的殘疾。
  （四）外伤性骨髓炎治疗法：
  外伤开放性骨折或开放性粉碎骨折，是否能成为慢性骨髓炎与治疗新外伤有关，如果伤口己經被感染，形成大块組織坏死者，治疗仍采取去腐生肌等法，但一般外伤性骨髓炎，除五烟丹不适用外，其余外用葯大致与前同。
  如局部紅腫疼痛高燒者，宜用加减黄連解毒湯、可抑制金黄色菊萄狀球菌之炎症，或用銀地消炎湯如气血兩虛者加黄茋当归。
  如坏死組織己脫落，新肉生迟而腫亦甚者乃血热也，宜用四物湯加山梔子，連召，双花，若色白无神者，乃气虛也宜用四君子湯加当归，黃茋。
  如膿水淸稀而量多者，乃气血兩虛也，宜用十全大补湯以补气血，如气血虛而内热者，可服八珍湯。如食少体倦脾气虛也，宜用补中益气湯。
  热渴而小便頻数者，腎水虛也，用加味八味地黄丸，食少者胃弱也，諸虛皆秉于脾胃，宜用香砂六君子湯，减去砂仁加当归。俟胃口强盛仍服十全大补湯，大补气血諸不足者也。
  討論
  骨髓炎这种病虽不屬于外科四大絕症之一，但治疗上确非常棘手，因此症，中医尙无統一的名称，更缺乏完整的治疗原則，我們虽然治疗65例經过临床覌察，取得初步疗效。开始治疗幷无具体办法，而是采用古方結合临床經驗，摸索而試治研究出这一套治疗原則，可以說尙未成熟不夠系統，因此很久未敢大胆提出介紹，这种疗法是否任何人都能用之有效尙在考虑，葯性和平者虽无危險用之不当不能取效，葯性剧烈的稍有不愼即造成医疗事故，本文65例中最長疗程3年，最短78天未免疗程長者过長而短的又太短，其中有以下几个原因：
  （一）我院骨髓炎患者很少初步即找中医治疗，所接受患者大部分是急性期己过，形成久治不癒的慢性骨髓炎。例如：
  崔××男門診号6，診断慢性硬化骨髓炎。
  于51年开始患骨髓炎曾經在哈尔滨及本市医院治疗不癒56年来本院治疗，治疗3年仍然未癒，在59年10月改中医治疗，曾几次癒合，因腐骨多取之不净时好时犯，最后腐骨出尽而癒，經二年覌察无复发疗程最短者，78天治癒是因为病灶，內有腐肉及胬肉互相参杂，包圍腐骨不出，幷未經其他治疗，通过用中葯将腐爛組織蝕掉，把死骨暴露而取出，所以疗程很短即治癒，总結这兩例患者、治疗时間長短，說明病程越長腐骨块大而复杂，骨質硬化，幷有弯曲頑固性瘻道者，治疗时間就越長，年老体弱或有某种原因者，不易治癒，年令小病程短，未經其他治疗者，治疗率越高所，需时間亦短。
  （二）五烟丹对于取腐骨蝕瘻管实有特效，但他的腐蝕力太强，不好掌握，到目前我們尙未普遍应用尤其用，时务要考虑周到，有关葯的性質病情部位功能予后好坏。都要詳細研究后方可使用，起始以极微量逐漸增加，每日換葯覌察局部症狀及葯物反应，不可腐触范圍过大，以取出腐骨为适当。
  （三）有关內服葯方面：
  仙方活命飮，复方黄連解毒湯，五神湯等，对急性骨髓炎未破者，确有淸热消腫解毒之攻效，但65例当中初期未破者急性骨髓炎幷不多只有兩例。
  例一，
  王××男29岁門診号175752，
  起始手部因外伤感染，而患疖腫，癒后續发，足內外踝及足背腫脹焮热疼痛，全身症狀，严重，体溫高焼，脉数舌苔黄，口干渴，6日无大便，胃納呆不飮食不能走跑，用人抬来門診治疗，局部漫腫而硬，触診局部似有波动，穿刺抽出黄色分泌物，化驗內有金黄色補荷狀球菌，血漿凝固試驗阳性，內服中葯六剂，外敷金黄膏，很快腫消疼止，第二次門診即可行走，約半月未破，全部吸收而癒。
  例二，
  胡××男2岁，門診号193411
  因赶雞摔倒，經二日后腿痛发焼即来我院急症治疗，診断为挫伤建議按摩治疗，請某大夫給按摩約20余次，腫痛加剧股骨中下1/3及〓关节高度腫脹波动明显，局部热，体溫高，脉数舌苔淡黃胃納不振，便燥，根据叫种情况給予局部穿刺，內服中葯及穿刺，抽出黄色稀膿无臭味，培养为金黃色補萄狀球菌而漿凝固，試驗为阳性，經三次穿刺抽出分泌物共180多CC，內服湯葯十余剂，腫消，痛止，患儿行动自如，X綫檢查骨膜有反应。
  根据这兩例患者說明 內服中葯对急性骨髓炎初期不破者，骨質破坏不很严重的确有吸收消散作用。但病历較少尙不能說明，这个問題，以后仍繼續进行实驗和提高疗效。
  （四）中葯治疗骨髓炎有下述五个优点：
  1.对一般患者不需住院在門診即可治疗。
  2.費用低，可减自費患者負担，幷能节約公費医疗。
  3.不动手术，全凭葯力可将腐肉和死骨自行脫落，死骨不净不使其封口，癒后复发率低。
  4.对初起未破急性骨髓炎，膿腫不用切开排膿，用內服葯可以消散。
  5.本疗法不論年龄老幼，或多发性而不适合手术者均可治疗。
  处方及葯物配制
  1.仙方活命飮（外科心法）一切痈疽瘡毒，未成期活巳成即潰，化膿生肌活血散瘀，
  消腫止痛，淸热解毒。
  穿山甲二綫，皂角刺綫半，当归尾四錢，双花八錢，乳沒各錢半，花粉三錢 陈皮一錢，赤芍三錢，防风二錢，貝母三錢，白芷二錢，生甘草二錢，酒水煎服，便燥者加大黄以瀉內热，热甚者重用双花、蒲公英，此方腫而未潰者极效，但荣衛强，而中气不亏者方可用。
  2.五神湯（洞天奧旨方），患生股骨因湿热而成骨痈者。
  茯苓一两，車前子一两，双花三两，地丁一两，牛夕五錢，水煎服，方中以茯芥車前子利湿，用地丁、銀花、牛夕、淸热散毒。
  3.化骨至神丹：（大全）治多骨痈焮热腫痛者。
  双花一两，当归一两，白芍一两，茵陈三錢，龙胆草三錢 柴胡一錢，水煎服。
  4.雷眞君內消方（大全）統治骨痈
  人参三錢，花粉三錢，大黄五錢,公英一两，双花二两，苡仁三两，先用水六碗煎苡仁取汁煎葯。
  5.托里透膿湯（外科心法）
  治痈疽已成未潰者，透膿早破潰
  人参，白术，山甲炒研，白芷，升麻，甘草节，当归，生茋，皂刺，靑皮炒水三盅煎一盅，病在上部先飮酒一盅，后热服此葯，病在下部先眼葯后飮酒，病在中部，葯內兌酒半盅热服。
  6.托里消毒散（外科正宗）
  治痛疸內成不得內消者，宜服此葯；以托之，未成者可消已成者可潰，腐肉易脫新肉易生。
  人参，川芎，白芍，黃茋，当归，白术，双花，茯苓，白芷，甘草，皂刺，桔梗各一錢
  水二盅煎八分食远服，脾弱者去白芷倍人参。
  7.犀黃丸（从略）
  8.金龙丸（經驗良方）
  （1）一切疔瘡腫毒，跌仆閃挫伤筋挛痛，貼骨痈疽，男妇大小頸項瘰癧，及乳串結核痰气，凝滯研块成毒，小儿痘后发痈等症。
  （2）功效：祛风化痰，活血通絡，解毒消腫，兼有兴奋神經及机能作用。
  处方：
  制番木別四两，制山甲一两二錢（炒黄）白姜蠶一两二錢，（炒断絲）共研細面黄米飯为丸，如桐子每付5分，看人虛实酌减，白水或黄酒送下。
  9.固本养荣湯：（瘍医大全）
  治多骨疽已成，骨不能脫出或旣出不能收歛，由气血之虛，脾胃弱者宜服之，骨不出者自出，口不歛者自歛。
  大熟地，当归，白芍，川芎，丹皮，人参，甘草，白术，萸肉，山葯，黄茋各一錢五味，甘草，肉桂各五分，姜三片，棗二枚，水煎服。
  10.金匱腎气丸（金匱要略）从略
  11.六味地黄丸（大全）从略，
  12.加味四君子湯（洞天奧旨）
  人参五錢，茯苓一两，生甘草二錢，双花一两，牛夕五錢，炒白术一两，水煎服以瘡口生滿日为度。
  13.金黄膏：腫脹焮热疼痛，而有急性炎症者能消施止痛，淸热解毒。
  南星二斤，陈皮二斤，蒼术二斤，黄柏五斤，甘草二斤，白芷五斤，天花粉十斤，厚朴二斤，大黄五斤，制法用麻油五斤加黄臘夏天半斤，冬天一斤，在一起溶化調入金黃散斤半。
  14.冲和膏，阴阳不和，冷热相凝者，皮色不異者可气行血活消腫正痛。
  紫荊皮炒五两，独活炒三斤，白芷三两，赤芍二斤，石菖蒲两半共为細末，制膏法同金黄膏。
  15.万应灵丹（瘍医大全）
  水銀五錢，靑塩五錢，皂礬一两，生鉛二錢半（与水銀同研）白礬两半，火硝一两二錢半，白砒，硼砂，雄黃各一錢半，将上葯研极細制法同白降丹。
  16.白降丹（用于开口及蝕胬肉）煉法可參閱金鉴外科心法
  17.降丹白灵葯，用于腐蝕胬肉瘻管，有化腐生肌作用，治諸般疔毒惡瘡，有去腐平胬杀菌作用。水銀、火硝、石礬、皂礬、食塩各等分煉法同白降丹。
  18.黃降丹：
  水銀，火硝各三两，白礬、皂礬各二两，共研以水銀不見星为度，制法同白降丹。
  治痛疽諸瘡已潰腐肉不净，新肉不生，有杀菌提毒化腐生肌作用。
  19.三升灵葯：
  水銀，火硝，白礬，各三两，制法同升丹。
  此丹比降丹，少燥，多用于阳性瘡症。有化膿生肌作用，根据創口情况可單用純灵葯亦可配成四种使用
  灵1.
  灵葯二两，輕粉二錢，血竭花二錢，制乳香二錢，冰片五分，射香一分，共研极細。
  灵2.
  灵葯二两，輕粉三錢，血竭花四錢，制乳香三錢，儿茶三錢，冰片一分，射香分半共研极細。
  灵3.
  灵葯二两，輕粉三錢，血竭花四錢，制乳沒各四錢，儿茶四錢，龙骨四錢，冰片錢半，射香二分，共研极細。
  灵4
  灵.葯二两，輕粉六錢，血竭八錢，制乳沒，龙骨，儿茶各八錢，冰片二錢，射香四分共为細面。
  如生肌加象皮四錢珍珠五分，毒水多加龙骨此葯用于无毒时，恐其毒不尽者可用此葯收功。
  20.烏雞脛骨散，取朽骨用：
  烏雞脛骨一对实白砒于骨內，塩泥固济火，通紅，置地上去火毒去塩泥，将骨研細絀飯丸粟米大，以紙捻送入孔竅內，以膏葯掩之。
  21.五烟丹方：去腐肉取死骨及不瘉瘻管，石胆，丹砂，雄黃，矾石，磁石各一兩，共为粗末，用瓦盆一个，裝入五葯，焼三晝夜，取出研細注瘡內，腐肉脫，朽骨尽出而癒。
  22.珍珠散：
  珍珠錢半，冰片一錢，射香一錢，龙骨一两，硼砂一两，珍珠母五錢，血竭七錢，熟石膏二两，象皮一两，共研細面撒布瘡面，以葯膏盖之，有生肌收口干燥作用，适用于瘡面淸潔收歛阶段。
  23.五宝散：
  人指甲五錢，用紅棗去核包指甲以長发，密密扎棗，象皮薄片五錢同瓦盆上溶成团存性，取其出火气研細，加射香三分，冰片三分，共研无声为度，收貯勿泄气对各种瘡症甚数。
  24.止痛生肌膏：治一切瘡症能止痛生肌。
  紫草一两，当归三两，生地四两，象皮二两，乳沒各二两，甘草五錢，合欢皮二兩，香油三斤。
  制法：
  煎枯去渣再入黄蜡十两，血竭五錢以熬至滴水不化成膏。
  25.生肌象皮膏：
  象皮三两，当归二两；头发二两，龜板四两，生地四两，黄蜡七两半，白蜡七两牛，香油五斤。
  制法：
  先将头发象皮熬化把渣取出研細以后熬好，再加入龜板，当归，生地，熬枯去渣，再下黄蜡白蜡，制炉甘石細面八两，生石膏面五两，文火上調勻，治頑固性久不癒合症狀及大面积軟組織損伤，有生肌長皮收歛的作用。
  26.神異膏，治发背癰疽各种腫毒瘡癤貼之均效寒性膿痬已潰未潰皆可貼之，欲消亦可加入射香，未成者消已成者自潰，已潰拔毒生肌收口而癒。
  露蜂房一两，杏仁一两，黃茋七錢半，蛇退（塩水洗净）五錢玄参五錢，头发如雞子大一团，香油一斤，黄丹半斤，将油乱发入銅鍋熬化，加入杏仁，待杏仁黑色用布过濾，去渣加黃茋玄参熬1—2小时加入蜂房，蛇脫攪熬至紫黑色，再过濾去渣，用慢火熬下黃丹；急攪滴水不散即成。
  用法：将膏葯摊于布或紙上贴其患处。
  27.加减黄連解毒湯，淸热解毒。
  双花，連召，黄連，黄苓，黄柏，枝子，公英，生地。
  28.复方黄連解毒湯，治膿毒敗血症
  双花一两，連召五錢，黄連三錢，黄苓三錢，枝子三錢，紫草三錢，水600CC，煎S00CC，每4小时一次，每次100—150亳升，好轉日眼4次。
  29.銀地消炎湯：
  双花一两，連召五錢，黄芩二錢，菊花三錢，地丁五錢，瓜蔞売三錢，生甘草二錢，水煎服，如气血兩虛加当归、黄茋。
  适应症：伤口有发炎症狀，体溫高焼。
  功效：淸热解毒，消炎退腫。
  30.香炒六君子湯，治脾胃虛弱，惡心嘔吐不思飮食等症。
  人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏，藿香，砂仁，姜三片棗二板，水煎服。
  31.八味地黄湯：
  熟地四錢，干山葯二錢，山萸二綫，茯苓，錢半，丹皮一錢半，澤瀉一錢半，肉桂五分，附子五分，水煎服。
  主治：
  損伤后期，命門火衰，脾腎兩虛，而外症不能收歛者。
  功效：补益腎阴
  加减法
  （1）相火旺盛，咽痛劳热，骨蒸虛煩，盜汗，尺脉大者，六味地黄湯，加知母，黃柏。
  （2）腎虛目昏者，加当归，五味子，柴胡。
  （3）阴虛火旺，咳啾、吐血、遺精、潮热、盜汗者加五味子、麥冬。
  小結
  本文介紹有关祖国医学，外科中部分类似骨髓炎的記載，以个人肤淺的体会，作出初歩探討，和粗略分析后，提出以下几个問題：
  1.骨髓炎中医学名称：
  2.如何分別类型：
  3.內外治疗原則，希大家共同商榷研究出統一的名詞和治疗規則，本疗法对骨髓炎虽荻得部分疗效，尙在摸索試治不够系統，同时因选擇病历关系內有少数患者，病情复杂，未免疗程时間过長，再有本文总病例因有其他原因，时間仓促不够完善，內容簡陋冗長，缺点和錯誤仍所难免，希望提出宝貴意見和指正。
  在中医眼科金針拨內障方法的基础上創造新的“晶体靱带刀針”对伴有合幷症40例白內障病患疗效分析
  蔡裕
  按白內障病是眼科病患中最严重疾病之一，从治疗方而来說，現代医学对白內障病向有手术治疗的方法，以救治患者視覚功能，由于这項医疗手术条件異常严格，尤其是全身伴有严重合幷症的白內障患者，如：严重高血压病、心臟痛、糖尿病、肺結核、腎臟病等，均列为手术禁忌症，因而使一部分白內障病人得不到手术治疗而造成終身失明，严重的影响了生产、祖国医学眼科治疗方面，原有金針撥內障是治疗白內障病历史悠久的方法，而且是历来代不乏人的很多医家采用这一方法治疗白內障，散见于各家記載，但是，过去由于技术器械等条件所限，虽然是进行了撥治，而且疗效之显晦，参差不得一致，多少年来，徒有金針撥內障这一方法，得不到在临床方面广泛应用，作者是西医离职学习中医一个成員，通过学习祖国眼科金針鏺內障方法，曾經多方面的思維，在这一方法的基础上，幷依据“工欲善其事，必先利其器”这个覌点意图先从医疗手术器械改革入手，同时又参照眼的組織解剖特点，进行科学的医疗操作，幷經过动物試驗效果良好，奠定了用于临床实踐的信心，开始对40例伴有全身合幷症的白內障患者，分別进行用創造新的“晶体靱帶刀針”手术治疗，通过远期覌察疗效，均較滿意。从而使許多長期得不到手术医疗患者都能迎刃而解的重見了光明，这些伴有合幷症的白內障病患，通过用新的手术器械进行治疗，获得較为滿意的疗效，迄今在国內外各方面，尙未見有报导。茲将用“晶体靱帶刀針”对40例伴有合幷症的白內障撥治临床疗效分析，报吿如后，敬希同道进而指敎！
  一、創造“晶体靱带刀針”的构造說明：
  該刀針系不銹鋼絲制成，其形狀为：前端为一鈍园扁平鈎，寬約0.5——1mm层以約0.2mm兩面为長4mm，扁平部延長16.5mm厚約0.3mm，其后为园形針柄，直徑为2mm其長約31.8mm全針長度为62.5mm，用以代替原来的金針撥內障的“三稜針”，該刀針体形長短見下图：
  二、医療手术操作：
  規程的改进：患者坐在手术椅上，头部后仰呈半坐位，局部滴1％潘妥卡因或1％地卡因三次，常規眼部消毒，鋪治疗巾，作球后麻醉，用开臉器暴露手术野，令其手术眼轉向鼻側，切口为距角膜緣7mm处（右眼三点处；左眼八点处），相当于睫狀体扁平部。以絲狀刀穿入巩膜深3mm，再进入晶体靱帶針約2.5mm，将針柄由垂直轉向水平位向前推进可达后房（虹膜后晶体前），再向前进，直到瞳孔緣可見針端，再进入对側瞳孔緣約0.5mm处，在晶体11点处往下按，随即可見晶体赤道部、这时用撥針的刀刃，面向晶体赤道部把Einn氏小帶切断，随割随按，把晶体赤道部周圍的Einn氏小帶完全割断后，用撥障針的平面稍加压力再压入玻璃体內，直压在眼球內的赤道部，这时針稍按压約五分鐘，晶体不再浮起后按原部位退出。这时病人已能分淸指数及顏色。术后点1％PiIocarpiue二滴，上以消炎葯水或眼葯膏，双眼繃帶包扎固定。24小时后交換繃帶，三日內每日点四次消炎眼葯水，伤口在3——5日內基本癒合，七日內炎症基本消退，可以出院。附图說明如下：
  三、临床分析：
  1.槪況介紹：这40例白內障病例中，男性占三分之一，女性占三分之二，年龄最大者；为75岁，最小者为9岁，其中50岁以上者26例均为老年性白內障，其中患者均患存合幷症。如高血压、糖尿病；肺結核；高度近視；以及幷发眼底疾病視神精萎縮者三例；視网膜脉絡膜病变者二例；术前患有角膜薄翳者四例等症。四例外伤性白內障而其中年龄在12——18岁，先天性白內障三例年岁在12——49岁。陈旧性虹膜炎幷发白內障一例。总之这4（例白內障患者兼患合幷症者占90％以上。
  病程最長者达35年一例。十年以上者一例；3——8年者六例；1——3年者十九例；半年以內者五例。七例为双眼手术。家庭病房手术者十九例，住院手术者二十一例。
  2.手术效果：
  手术治疗40只眼，其中39只眼手术成功。这些病例中均系有合幷症，为其他医院謝絕手术者，經我們試用新的医疗手术工具，暨改进技术操作均給以施行手术，家庭病房手术19例中除个別一个感染外，其他18只眼均重新复明，住院手术者21只眼均获成功，綜計手术成功率达95％以上。
  3.年龄与手术关系：50岁以上者21例，其中七例为双眼白內障，共27只眼，很易切断Einn氏小帶随及按下，时間需10分鐘，12—78岁4例外伤性白內障，采取先剝离粘連之虹膜而后裁囊随之排除切口外，时間20分鐘，12——49岁三例先天性白内障，二例近于成熟內障，因Einn氏小帶較柔靱而彈力性大，又因玻璃体囊窩与晶体面繊維存在牽制了晶体的下沉，因而手术时間較長些，但采用Einn小帶刀，彈性大的靱帶亦很容易切断，时間需25分鐘。
  4.高血压病与手术的关系：本組手术21例忠者均幷发高血压症，术前血压經降压治疗无效，有的患者血压高240/120mmHg手术后均下降，有的下降至正常値，多数患者血压下降甚为明显，其原因双目失明若干年患者看不見东西最易着急，經手术复明，精神恢复正常，因而血压有不同程度的下降。
  5.手术后护理問題：
  ①住院手术与家庭病房手术对比：本文中手术分兩类，19眼患者在家庭病房手术、21眼，住院手术。家庭病房中一例，由于患者早期赴外地，劝阻无效，手术眼未能得到較好的护理，經一月后复査，术眼发生虹膜睫狀体炎后形成瞳孔閉鎖而失明。
  21例住院手术护理較为妥善，术后追查情况良好，无炎症情况。
  由此看出，术前、术后病人的护理甚为重要，故白內障患者住院手术方为安妥。但家庭护理条件較好者，亦可施行本手术。
  四、病案举例
  例一、
  王××女性，50岁，职业：家庭妇女，門診号：22064
  主訴：兩目視物不淸已30多年，自五八年加重，右眼尤甚，有时头疼、牙疼。于1962年12月来我門診治疗。
  檢査：視力：双眼均为眼前指数，兩眼晶体未完金混濁，眼压：
  O.D=5.5/6=16mmHg
  O.S=5.5/7=16mmHg
  光位：距离5米能辨六个光位。
  其他均正常。
  診断：（1）先天性白內障,（2）高度近視。o.u。
  手术經过：于62年12月21日和63年2月14日分別兩眼手术，按常規操作，双眼术后均兩
  星期炎症消失。
  术后視力：O.D=0.4；O.S=O.l
  又于12月2日复查，結果：O.D=2.4；0.S=0.2
  术后矯正視力：O.D+600=0.6；O.S+800=0.8
  术后眼压：O.D5.5/8=15mmHg；O.S.5.5/8=15mmHg
  术后眼部檢査：球結膜未見充血；角膜透明，巩膜未見充血，虹膜紋理淸楚，瞳孔呈园
  形对光反映正常；前房加深。（0.u）
  晶狀体已墜落眼球內下方。近于赤道部位（O.u）
  术后眼底檢査：0.D：屈光間賀淸楚，玻璃体未見混濁，視乳头在0.D+600可見；呈园形视网膜中心动脉，中心靜脉，走形比例均正常黄斑中心反射凹正常。
  脉絡膜色素及血管均明显，呈豹紋狀眼底。
  0.S+800D可見眼底，檢査向上。
  例二、
  前××男性，52岁，取职：中学校長，門診号：965。
  主訴：患者自述幼年患高度近視，双目均为+10.0D，55年发現有白內障。57年在第五医院作光学造瞳手术，視力未見增进視物更不淸，經津市各医院診治，由于血压过高久治无效。故一直未行白內障手术，長期处于双目失明，于63年10月来我門診住院治疗。
  檢査：視力双眼均为眼前手动，晶体完全混濁，血压为240/160mmHg，
  光位：距离5米处能辨別六个光位。
  眼压：0.D：5.5/6=18，0.S=5.5/6=18其他均正常
  診断：（1）老年性的白内隘0.u高血压症（住院治疗时，經服降压葯，血压不降）
  （2）高度近視0.u
  手术經过：于63年10月21日，20日分別行兩眼手术，按常規操作，术后均十天左右炎症消失，血压下降为15O/1lOmmHg。
  术后視力：0.D=0.5；0.S=0.1。
  术后矯視力：0.S+700=0.3；0.D不能矯正
  术后眼部檢査：
  結膜未見充血，角膜透明，巩膜未見充血，虹膜紋理清楚，瞳孔呈正园形，对光反应正常的前房加深，
  晶狀体已墜落手眼球內近于赤道部位。
  术后眼底檢查：0.D屈光質清楚，玻璃体未見混濁，視乳头+700D可見呈橢园形。視网膜呈輕度退化，血管走形：动脉、靜脉均正常，脉絡膜：色素及管均明显，呈豹紋狀眼底。
  临床分析，見附表：其中仅将十五例列表說明。
  五、討論
  1.关于进針部位的商討：古人进針部位的选擇，令患者眼直視，由角膜外側緣到銳眦部的中心点，該处离角膜外緣相当于0.5公分，左眼9点，右眼3点处，我們認为該处近于睫狀体之睫狀环部，从此处进針有时可剌到睫狀环，易引起睫狀体发生炎症或剌伤睫狀肌之血管形成出血，引起出血性靑光眼，甚至血液流入前房內，不但影响手术进行，同时造成不良后果。为了避免以上事故发生，对于进針部位我們选擇离角膜緣8mm处，右眼8点，左眼3.5点之处，該部从解剖学上看，相当于睫狀体的扁平部的終点距齿狀緣处，該处进釘較为安妥，不会引起睫狀体炎和出血。
  2.切断晶体靱帶是手术成功的保障：
  进針的深度即：針刺入巩膜、脉絡膜、視网膜、玻璃体內，針进入約3mm深，这时刀針放平，把靱帶刀針向前推进，这时一般均可进入后岳，到瞳孔边緣即能透見刀針，在水晶体前囊上面，与虹膜后面，刀針再向前推进即到瞳孔緣而沿对側瞳孔緣下面向前推进4mm，刀針端部至晶体前囊十一点鐘处往下略压即可見晶体赤道部，这时部分靱帶折断，用靱帶刀針的兩側刀刃成弧形切断，Einn氏小帶随切小帶，沿晶体赤道部的周圍Einn氏小帶均可切断，这时用刀針向玻璃体膜划一下，玻璃体膜即被划开，馬上抬針到晶体囊上，刀針放平向下按水晶体，即可沉入玻璃体內下方眼球赤道部，用針稍按至三、五分鐘，这时晶体一般不在往上漂浮，免去卷簾步驟发生，卷簾在什么情形下发生？任何一部分悬靱帶未断均可以发生卷簾情况，这时用刀針割断末断的Einn氏小帶，如果系老年成熟的核性白內障，只要周圍靱帶被切断，往下按水晶体不会再有浮起現象发生，如果水晶体未完全成熟，其比重較輕，这时水晶体悬靱帶彈性很大，如果不完全切断，晶体即可漂浮，所以还必須切断晶体靱帶，再下按水晶体，幷稍停三、五分鐘后，晶体不再浮起后再出針、出針时稍慢抬起針，晶体不再漂浮，这时方可出針，手术吿終。
  3.晶体拨下部位是否影响視力：晶狀体被撥到眼球內的直下方，相当于赤道部下方的玻璃膜，睫狀体根部的視网膜距齿狀緣的扁平部，該部按解剖部位生理分析，不是視功能的主要部分，临床經过金針撥白內障癒后的患者15例周边視野的檢査，其視野均为正常値，同时因混濁的品狀体比重較玻璃体为重，撥在下方的晶体基本稳固，部分癒后患者临床覌察，患者主訴低头時往下看东西模糊、抬头直視，視物淸楚，通过患者低头檢査时，发現品狀体随着头下低，晶狀体亦往上移动，幷遮盖部分瞳孔緣，抬起头来晶体又恢复原位，根据低头晶伏体随之住上移动，抬头直視或略低头視力均不受影响，分析該部分患者有玻璃体液化現象，故晶体在眼內随着头部运动，它亦随之变位，故过度低头晶体变位临时影响視网膜时对側視网膜功能，过度低头的时候太少，除非俯臥位时才能发生此种現象，否則不易发生。眼球內系液体狀态，表而滑潤，晶体膜亦为滑潤組織，在眼球玻璃体內不会磨擦任何組織，通过兩年以上患者的远期疗效視察，患者未发現任何炎症与任何不良現象，其視力一直良好。
  4.关于玻璃体是否混濁問題：晶体完全成熟，經过金針撥断Einn氏小帶，晶体下沉入于玻璃体內的下方的眼內赤道部位，术后覌察瞳孔黑亮，患者自述已看淸物体，当时用檢眼鏡檢査眼底，乳头、血管、黃斑均很淸楚，患者癒后兩星期檢査玻璃体亦未見混濁，患者視物淸楚，曾未发現前有飞蚊症，这說明幷不因为晶狀体被撥在玻璃体內一定会产生玻璃体混濁，其实按推理亦不可能发生玻璃体混濁，只有在晶体未成熟时或过成熟时的內障，因手术不小心撥破晶狀体囊膜皮貭而流入玻璃体內，这时玻璃体才会发生混濁，通过一例过熟白內障被撥掠的晶狀体，因破流入玻璃体和前房內，通过一个月的視察，已破的晶狀体完全吸收，不影响視力和矯正視力。以上分析，晶体囊被撥破皮質流入玻璃体和前房內，借房水循环就逐漸吸收，幷不发生炎症，亦不影响視力，这是値得研究的，近代学者們对晶体撥入玻璃体內必会引起炎症，会形成靑光眼是很危險的，因而主張廢除金針撥障手求，通过上述实例証明这种認識是値得考虑的。
  5.关于晶狀体被撥在眼内做为一个異物的存在，是否会引起眼內炎症和增殖性視网膜炎：有些学者們認为晶狀体撥在玻璃体內，为晶狀体脫离位長期在眼內的人工異物，能引起眼內炎症或久而磨擦視网膜会发生增殖性視网膜炎，主張千万不能做这种手术，我們通过35例临床病例長期覌察3个月——2年，定期檢査視力，視野、眼压、眼底等，癒后的眼睛均未发現異常現象，晶体对周圍的組織磨擦未引起任何炎症出現，患者自述視力良好，幷且視力有所增进，眼睛无任何不适現象，晶体被撥在眼內未引起炎症，可能因为晶狀体原来所在的位置周圍組織，系房水睫狀体炎小帶固定在玻璃体囊窩內与被撥掉的晶狀体在玻璃体腔內，近于睫狀体扁平部視网膜鋸齿緣处，近于赤道部其条件基本相同，只是位置的轉移，又因晶狀体囊表面光滑，在玻璃体腔內，而破璃体粘稠而又光滑，故二者不起多大的摩擦作用，因而也就不会引起周圍組織发生炎症反应，通过40例病例的長期視察，均未发生任何炎症反应，而治癒的患者眼睛曾未发生紅腫疼痛的眼脹，視力减退等現象，这是客覌实际存在的情况，某些学者們考虑会引起眼內炎和增殖性視网膜炎的看法是値得研究和商榷的。
  6.金針撥障是否会引起虹膜睫狀体炎的問題：近代医学白內障手术，引起虹膜睫狀体炎有三种原因：①手术后感染；②晶体囊破裂皮質流出刺激虹膜；③手术操作时給虹膜睫狀体部較多的机械性刺激，以上三种情况均能引起虹膜睫狀体炎，后导致繼发性靑光眼，因而失明者不罕見，今日的金針撥障手术，結合西医无菌操作与革新工具改良工具不会引起感染，极少的晶狀体囊破裂，而手术操作很少刺激虹膜組織，因而发生虹膜睫狀体炎可能性大大减少，本文40例患者的長期覌察无一例发生虹膜睫狀体炎者。
  7.关于繼发性靑光眼的問題；近代医学的白內障手术囊內或囊外摘除术，一般来說，引起繼发性靑光眼，由于手术損伤，晶体囊皮質流入前房形成前房角的堵塞或变狹窄，或机械性刺激，均能形成前房角狹窄和堵塞，其原因大致有以下几种手术后切口及癒后不好而影响前房恢复。排出晶狀体时挤压虹膜根部等原因，造成前房角狹窄，手术时前房大量出血，晶狀体囊破裂，皮質大量流入前房，致使前房阻塞。手术后发生虹膜炎，可能形成前房角堵塞与狹窄，本組病例未发生以上情况，凡經过金針撥障的眼，在术后全部前房加深，眼压术前术后測量均为正常値，而有的患者术后眼压略有降低2——5mmHg者。
  8.矯正視力良好的討論：金針撥障术后瞳孔正园，前房加深外覌与常人之瞳孔无異，如果不說动过手术，是无法知切口在什么地方的，因角膜巩膜間无有切口，术后不影响角膜的屈光面，同时手术時間較短，不会因光綫的刺激而发生一角膜淺层炎症，术后角膜与健康人无異，故不仅視力恢复良好，而且癒合迅速，伤口一般三日基平長平，除球結膜充血外，其他均正常，七日球結膜之炎症已消退，十日矯正視力良好。
  和近代白內障囊內摘除相比：一般白內障摘除囊內和囊外手术，其角巩膜切口要占角膜周圍2/5，手术時間長光綫照明强，房水流出术后发生輕重不同的角膜綫狀水腫混濁，同时角巩膜間很大的切口癒后多少改变角膜屈光面，均能影响术后視力的矯正。
  9.几种严重合幷症能够施行金針撥障的探討：
  ①老年白內障疾患：其年令在60——70岁左右，因而往往合幷高血压疾患（心臟性、腎臟性、精神因素等糖尿病或患有肺結核、肝炎等疾患，患有这些疾病的人，如同时有內障应列为近代医学手术的禁症，为什么不能手术呢？以高血压来說：因患者的动脉硬化，眼內的动麻为全身的动脉末端，全身动脉硬化而恨內动脉往往是診断高血压动脉硬化的有力依据。动脉硬化的血管壁胆固醉增多，而胆固醇有溶解玻璃体的作用，使其液化，囊內或囊外摘除白內障，必須作角巩膜切口，从切口排除混濁的水晶体，因而切口要大于水晶体，其切口必須占角膜2/5以上，晶体才能排除，因高血压动脉硬化，玻璃体已經液化，压迫水晶体时玻璃体可能随之而出，輕者視网膜剝离，重者內容全部流出，即使玻璃体未液化。切开角膜排出晶狀体时，房水随之而出，这时眼底突然下降，而使硬化的动脉因眼內压力减低，这时容易形成冲击性出血，脉絡膜血管破裂而成为血眼，患者眼珠极痛，終不得而摘除眼球，因而近代医学对高血压往往幷发白內障术前必須降压才能手术，但高血压往往經治疗不降，而不能接受手术，故列为禁証，患者永远成为長夜生活之人。
  今日革新工具手术切口很小，只有15mm，撥障工具进入后房，按下晶体切断Einn氏小帶，很順利的将混濁的晶狀撥掉，而患者重見光明，本文40例手术病人其中大多数为高血压症者，經手术无任何危險，不但复明而多数患者血压下降，幷經長期現察情况良好。
  ②关于糖尿病患者往往亦患有高血压症，除治疗高血压外，必須注射胰岛素，使血压降低才能手术，但往往血糖控制不住，而不能手术，因为手术后极易感染，切口永不收口，因而亦列为禁症。本文中治疗糖尿病患者白內障二例，因手术切口很小，伤口七口長平，十日結膜充血完全消失，远期覌察情况良好。
  ③关于白內障患有肺結核疾总二例手术成功，肺結核疾患在浸潤期囊內囊外摘除为禁症，本文采用手术治疗治癒二例病人，該二位患者長期患有浸潤期結核，极度营养不良，眼睛看不見东西，（因急性）而又患高血压經治不瘉，患者急于要求复明，經金針撥障手术后，病人情況良好眼睛如常。
  ④关于高度近視玻璃体液化幷发白內障的患者，經金針撥障得到治癒。
  高度近視玻璃体液化，为囊內摘除之禁忌症，其原因恐其摘除晶狀体后液化的玻璃体易于流出，眼球易发生萎縮，因而列为禁忌症。本文曾有記載高度近視玻璃体液化者，手术中玻璃液体均味流出，因伤口小术后及远期疗效覌察均为良好。
  ⑤关于外伤性白內障問題：外伤性白內障，由于外界环境的物理刺激，眼內組織及晶状体受損，晶体被刺伤后发生混濁，有时直接刺伤晶狀体而发生混濁，这种手术还比較單純，但大多数先刺伤其他組織，然后伤及晶狀体，特別容易先損伤虹膜再損伤晶狀体，因而晶体混濁患者仅留有光感，在这种情况下此种手术是比較复杂的，因虹膜和晶状体前囊粘連而不能手术。本文曾有四例外伤性白內障虹膜均与晶状体粘連，經滴散瞳剂和注射散瞳剂均不使其瞳孔散开，因而其他医院未給予手术。該四名患者先后来我院要求手术，其中男女各兩名，均为幼年被人或自己用針刺伤虹膜和晶狀体均有粘連其中一名女性已失明十年。經手术先行剝离粘連部分，剝开后再裁开晶狀体，使皮質流入前房，随之从切口排出，四名患者均在兩星期出院，远期疗效覌察情况良好。
  以上四例病人手术方法与金針撥障法不同，四例均由角膜边沿切口进一細小之撥針，剝开粘連部再行切开晶体，于切口排除皮質，术后第三天热敷兩星期痊癒，矯正視力良好，远期覌察良好。
  摘要
  一、本文报吿40例伴有合幷症的白內障患者，經行改良式的金針廢內障手术，远期效果良好。
  二、手术器械系用自制“晶体靱帶刀針”。前端为一鈍园扁平形，寬为0.5——1.0mm，厚約0.2mm，其后兩面为刀刃，長約4mm扁平部延長16.5mm，厚約0.37nm，其后为园形針柄直徑为2mm，其長31.8mm，全針全長62.5mm。
  三、手术操作簡便，时間仅需十分鐘左右，病人无痛苦，禁忌症少，医疗費用低廉。
  四、40例患者中，术后矯正視力0.1——0.3. 9例，0.4——0.6， 25例，0.7——1.0+，3例二例为眼前指数（陈旧性虹膜炎幷发白內障，廢用性弱視）。术后眼压及視野均正常。
  內服痔疮方（加减）治疗155例痔核的經驗介紹
  周俊杰
  一、引言
  祖国医学是我們祖先經过数千年与疾病作斗争所积累的經驗总結，他有丰富而宝貴的內容，需要我們整理研究发揚光大，以便更好地为人民健康事业服务。在研究过程中，主要通过临床的实踐、也就是說，必須經过科学的考驗，为繼承整理祖国医学貢献出一份力量，这里仅将我院外科在临床上应用痔瘡方加减治愈155例痔核病例作一簡單的报告，尙希前辈老师們指正。
  痔瘡是一种常见而又广泛的疾病，虽然有十男九痔的諺語，但幷不絕对限于男子，从而也說明了患痔的普遍性。它虽不致直接危及生命，而纏綿难愈精神痛苦却严重影响身体健康甚至工作生产学习等等，历代医学家曾进行不断地研究积累了丰富的經驗。发明开刀、結扎、熏洗、外敷挿葯、內服等多种多样的疗法。解放后重庆痔瘻小組，应用枯痔疗法治疗痔核，有着卓越的功效其方葯即是从古方“三品一条枪”衍化而来，正因为“枯痔散”的收效良好，幷作大力宣傅推广，現在一般人們均認为治痔只有外治一法，殊不知其他各种方法，也各有其独特的功效，尤其在內服方面，我院外科应用155例痔核患者，都获得非常滿意的效果，幷无一例失敗，現将方剂来源及用法介紹于下：
  二、痔瘡方的来源及用法
  痔瘡方是河北省中医中葯展覽会，由平原县医院中医門診部刘作民医师报导而来，原方名为金銀花連翹湯，我院外科为了便于研究和覌察疗效，即改名为痔瘡方，来用治痔瘡腫痛出血，原方共計十味葯，有淸湿理腸风热和血破瘀解毒等作用，其葯味及分量如下；
  金銀花三綫 連翹三錢 土茯苓三錢 当归三錢 防风三錢 秦艽三錢 漏蘆三錢 郁金三錢 川軍三錢 甘草三錢
  山于中医治病的体系是辨証論治随証用葯，虽理有常則法有常規，本方肯定是宝貴經驗的积累，还須灵活应用，以适应疾病情況。所以我院外科在应用本方时作了适当加减，如初起痔核突出服原方无显效者，以破瘀活血凉血为主，加丹皮、桃仁、淸血中之伏火，痔核突出服葯不能縮入按之作硬者，加皂角刺、山甲片、二物能直达病所，且甲片咸以軟坚，疗厥阴血分之病阴若痔核顏色淡紅，按之稍硬者加桃仁、牛夕，能引諸葯下行散惡血破癥結以行血滯，若核上白腐分泌粘液作痒加赤小豆利水散血消腫以治风淫湿毒，若行路作脹肛門下墜加黃柏以沉阴下降之品，入下焦瀉下焦之郁热，若大便干燥加火麻仁、郁李仁、以潤腸利便，气虛而站立下墜者，加升麻黄耆，以甘溫升提之葯补益中气升提下陷，便后出血者，加地楡炭、槐花炭、仙鶴草、大小薊用以凉血止血，若翻花加川芎、升麻、升淸阳而开諸郁，不过我們在用本方时，大便不干者不用川軍、干燥者才用。
  三、病历介紹
  例一：
  程××性別女年龄36岁职业敎員己婚病历号1566
  問診；主訴；便血脫肛下墜已五年之久。
  患者自55年下半年大便后出血量多顔色鮮紅，当时无痛感，57年怀孕出血加重，幷有痔，核脫出及脫肛現象，至58年夏季更加剧，經薛××中医大夫診断为脫肛痔，因有血压高該病当时沒有治疗，后因工作調动去京，去成都，时常头暈大便干燥2—3或4天一行，49年又开始怀孕痔瘡脫垂便血又加重，大便难下肛門脹墜，时分泌血水及粘液，大便后痔核脫出，須經七、八个小时才能复位，患者为了彻底解除痛苦，故来我院手术治疗經門診而收入院，施行明礬压縮手术疗法。
  望診：营养发育中等，精神靜肃，瞳孔等大等园无黄疸，舌淡缸苔自薄膩，胸部左右对称无雞胸无偃僂，四肢无畸形，局部肛門脫出痔核外露，在3点7—3点各有痔核一枚較大，9点一枚較小，色紫虹为三度痔核。
  聞診：呼吸均勻，言語稳而淸晰，肺、心音正常，有輕微臭秽气蛛。
  切診：甲狀腺不腫大，肝牌未触及，面部下肢无淨腫，脉象弦細，血压140/100mmkg
  治疗：由于患者經常便后出血幷有高血压，施行明礬压缩疗法恐有虛脫之象，就决定給以內服痔瘡方治疗。
  61年11月3日第一次处方
  以上方加生耆三錢 党参三錢 大小薊各三錢处方三剂每日壹剂。
  61年11月6日第二次处方痔核突出縮小一半，色紅腫痛下墜出血均减，肛門脫出漸輕，大便发干，脉弦細舌紅苔白薄，治应以前法加通利葯，川軍三錢处方三剂分四日服。
  61年11月10日第三次处方痔核全部縮入肛門，大便后摸之无腫块感覚諸証皆无，惟大便时尙难下，脉弦細舌紅苔白薄，治以前法加滋脾潤腸葯，以通利大便。于前方去大小薊加火，麻仁三錢 处方壹剂，諸証痊愈。
  例二：
  溫××一病历号45895初診8月2日
  問診；主訴；患痔瘡己三、四年之久。时好时犯；大便有时帶血或滴血，便后疼痛較重。家族父、母、姐均有此病史。
  望診；肛門四圍紅腫5点、7点各有痔核一枚；舌質紅苔白薄膩。
  聞診；語言淸晰，呼吸均勻。
  切診；按之肛門外圍質硬，脉洪而弦。
  治疗；处方痔瘡方兩剂
  二診8月12日
  服葯痔核縮小，便血己止，大便尚干，肛門仍覚脹痛，脉弦微数，舌紅苔白膩，治以前方加通便淸热解毒之品。处方痔瘡方加銀花五錢，川軍三錢。
  三診8月14日
  痔核縮小将无，大便通暢，便后出血基本已愈，惟便后肛門尙跳痛有墜感，治以前法去銀花处方兩剂后，痔核腫脹消失，大便正常，便后尙觉跳痛，脉弦，舌紅苔白薄。按便后肛門跳痛为腸风郁滯不散，治以前法加槐花五錢处方兩剂。
  在11月23日来門診看內科病时，詢及諸証基本痊癒。
  例三：
  毛××病历号1537
  間診；患痔瘡己七八年之久，时好时犯，便后出血肛門脹痛，大便干燥，便后痔核突出曾在第三医院治疗，未彻底治癒近六、七天加重。
  望診；在肛門3点、5点各有痔核一枚大約3cc左右色紅微紫。舌紅苔黄腻。
  聞診；語言淸晰，呼吸均勻。
  切診；按之肛門周圍及痔核部发硬脉弦。
  治疗于以痔瘡方加仙鶴草五錢 川軍三錢兩剂。
  8月16日二診
  大便己暢，痔核突出縮小，肛門脹痛漸輕、便后出血不减，此为局部瘀血不散，于前方加活瘀葯，桃仁三錢兩剂。
  8月19日三診
  痔核突出漸无，肛門脹痛消失，便后出血己止。
  处方前方去桃仁 兩剂 結果痊瘉。
  四、155例痔核病程分析
  以上155例病症，病程一年以下至玉年者58例，五至十年者34例，十至十五年者26例，十五至二十年者19例，二十年至二十五年者12例，二十五至三十年者6例。內痔127例外痔28例，其中出血者104例，不出血者51例，以上病症，都有不同程度的紅腫疼痛下墜，服葯少的二剂多至14剂13例治疗一次停治外，平均每人服六剂左右，其中有肺結核的四例都得到痊癒。
  五、結語
  （1）以上155例痔瘡除二十一例曾用手术輔助外，皆以內服葯收到理想的效果。除16例服葯十至十四剂外，一般都在3至7剂左右，說明內服葯治疗痔瘡是一种有效的办法，宜进一步发掘推广。
  （2）內服旣无痛苦及反应且方便，剂数不多病人乐于接受。
  （3）本方曾治疗有肺結核患者四例，經服葯八至十二剂后，痔瘡亦吿痙癒，是値得进一步研究的問題。
  （4）本方是参照平原县医院中医門診部刘作民医师經驗，运用中医原理診断用葯而收到很好的疗效。這說明了此方經驗的可靠价値，中医理論的科学性，特別是从正体疗法着手，符合最先进的科学理論的。
  （5）現因我院外科設立时間尙短，覌察时間不長，以及当初沒有考虑到总結发表，記录欠詳，亦限于水平，不能进一步闡明，只能作粗淺的介紹，以为拋傅引玉之举，尙希先进同道研究指正。
  67例小儿营养不良性貧血临床疗效观察
  李少川、陈芝圃、住宝成
  小儿营养不良性贫血是儿科通常多見的慢性疾病之一，临床一般症狀与中医所称之“疳积”頗似；罹患本病，它不仅直接影响小儿的生長发育，而且是些感染疾病的誘因。因此，从省市委提出大灭四病的号召后，我院儿科在上級党委的正确領导下，积极采取中葯針灸綜合疗法，投入这一防治工作，通过67例的临床覌察取得滿意效果，玆分述如下借供同志临床参考。
  一、临床資料分析：
  本文系总結，本院附屬医院儿科四个月来（60年2月至61年5月）門診67例輕、中，不同程度的，小儿营养不良性贫血进行分析，診断标准，主要根据临床症狀及化驗室。赤血球及血紅蛋白檢査确診为本病。
  1.性別、年龄：67例中男性48人（72％），女性19人（28％），男女为2.5：1；年龄6个月—7岁70人（15％），2—3岁24人（36％），4—5岁3人（19％+），6岁以上为20人（30％），2—6岁罹患为多，尤以2—3岁嬰幼儿发病数字較高。
  2.贫血程度分类：67例中，輕度60人（89.5％），中度7人（10.5％），分类标准系根据秦振庭，諸福棠氏报告：赤血球300万—400万血紅蛋白在9—12g％为輕度，赤血球在200—300万，血紅蛋白6—9g％为中度，其重度贫血病例尙未遇及。
  3.症狀及体征：临床症狀近百分之百的病例都表現有不同程度的消瘦，顏面蒼黄精神疲憊食欲减退，个別病例，伴有腹瀉：部分患儿发稀而憔頸淋巴腺腫大，脉多細而无力指紋呈暗淡隱約不透，舌質淡紅苔多为薄白苔。
  二、治療措施及其效果：
  根据我們过去治疗疳积的經驗，采用了中葯針灸綜合疗法，中葯以小儿保和散为主，針灸以針刺四縫穴为主，隔日施术一次，連續針5次为一疗程。
  1.保和散：
  焦六粬10.0，焦查炭30.0茯答40.0淸半夏10.0广皮5.0卜子5.0砂仁1.5厚朴3.0枳壳3.0藿香叶2.0速翹5.0共为細粉备用
  用量二周岁以內小儿日量3—5分，1—2岁小儿日量5—7分，3—5岁小儿日量5分—1錢，5岁以上小儿口量1—2錢。
  服法：布包煎服或直接口服均可，为了节省葯品我們多采用口服法（量可适当酌减少）
  2.針刺四縫穴：
  四縫穴也称八縫穴，在兩手食指，中指，无名指，小指四指掌面横紋中节。施术前先洗手消毒，再持75％酒精棉球擦兩手中节，候干后一手握住小儿四指，一手持針用腕骨力量呈垂直針身輕刺約二个毫米左右，过深可引起出血，針刺左右兩手共刺八針，針后可見粘液，或用手迫进局部引流以干棉球揉擦。
  3.效果：
  上述67例营养不良贫血病儿，經过9天覌察，赤血球与血紅蛋白都有显著升高，其中赤血球增5万—10万9人（13.3％）增高5万12人（17.9％）增高100万29人（43.2％）仅有6人經治疗后赤血球无任何变化。血色素增高1克的25人，2克的11人，3克的3人，2克2人。血球增長情况可詳見表，曲綫示意图。
  表；小儿营养不良性贫血治疗后血球增長数値：
  三、討論：
  1.病因的探討：有关小儿营养不良性贫血一病，在祖国医籍里幷无紀載，但本病临床表現之症狀，大部分与“疳积相似”临床表現多为消瘦、面黄、食减、神憊等一系列衰弱的綜合征象，究其病因有二：一为眞元怯弱气血兩衰，一为調护失宜脾胃受損，前者屬于先天，后者屬于后天、先天之本屬于腎，后天之本屬于脾，因此先天不足，后天失調，脾腎虛損每易造成本病，先天之气又名元气，李东垣說：（1180—1151年）眞气又名元气？乃先身之精气施，非胃气不能滋之，脾賢之气旣伤，不能滋育元气，致元气逐漸虛餒，而諸病叢生，是知脾胃之盛衰，乃决定本病发生发展的主要关鍵，中医謂胃主納脾主运，脾胃健强水谷之精气，才能敷布周身，反此者病，脾胃系指整个消化系而言，如脾胃損伤运化失常，不能摄取营养灌溉周身，每釀成虛弱之証，与現代医学認为营养紊乱的慢性腸炎痢疾等病，都可导致消化吸收能障碍，直接影响小儿所需的蛋白，鉄質等营养的攝取，其理論尙屬一致，至于本病的发生，有先損伤脾胃而导致元气衰弱的，亦有先元气衰弱而影响脾胃，无論孰为主因，都应具体加以分析，治疗时方有更好的帮助。
  2.調理脾胃与贫血的关系；誠如以上所述脾胃是人身后天之本，是生長发育之源，脾'胃之功能是相互依賴、互相促进的，如一旦脾气損伤运化失常，則胃的功能，便呈現壅滞現象，水谷壅滯久而成积，积化为疳，故本病治疗，应以調理脾胃为主（調整腸胃）査脾胃之調理，应輕消疏化，切忌猛攻峻补，以补則留邪，瀉則伤正，况小儿为純阳之体，偏热者多偏寒者少，因此运用保和散，取意在于輕消緩补，使积去而胃不伤，俟脾胃健壯，气血自然充盈，故中医的治疗本病，不补气而气自充，不补血而血自生，确有它的独到之处。
  3.針刺疗法的問題：“四縫穴”早見于楊繼洲氏《針灸大成》卷九所載云，四縫穴在手四指內中节是穴用三稜針出血，治小儿猢猻痨等症，在这一理論思想指导下，六一年春省市委提出灭病号召后，我們針对营养不良贫血、做了系統临床覌察收到滿意效果。
  小結
  7.本文系本院附屬医院儿科在防治小儿营养不良任务期間，采用中葯針灸綜合疗法。覌察67例小儿营养不良性贫血，仅九天的疗程，痊癒率和有效率达76.5％（河北省中医研究院曾进行过兩次調査追訪証实此疗效）。
  2.采用保和散及針剌四縫穴防治本病，不仅解决中西貴重葯品使用問題，而且也解决市場上营养品的供应問題，是目前多快好省符合广大劳动人民利益的一种快速疗法。
  3.贫血分型及針刺机制，因限于我們的水平，尙未能进行分析研討。
  从临床治疗滑胎例証兼論
  “巢氏諸病源候論”的分經养胎說法
  王肇英
  一、“滑胎”的含义及与“堕胎”“小產”之鉴別：
  滑胎乃妇女妊娠期中較为重要的疾患之一，其与“墮胎”，“小产”，同类而異名，今通以“流产”称之，若怀孕尙未足月，在二四六月或三五七月之間，无故发生“流产”，下次怀孕至其时又复如是不能足月而产者，即謂之“滑胎”。若偶尔发生一次“流产”，幷无連續性，約在三个月以內儿未成形而产生者为“墮胎”。若三个月以后儿已成形而产者为“小产”。茲仅就“滑胎”一証，論述如下：
  二、論胎养之理：
  盖女子十四岁左右天癸至月經来潮，男子十六岁左右天癸至精液通暢，此乃一般男女发育成熟之初期，若此时阴阳交合，兩精相搏、合而成形、乃成胎孕，在受孕之后，胎儿之发育成長，須全頼母体气血之培育，若气血充足，冲任脉健，其胎元自固，倘气血亏損，冲任虛衰，势必有流产之虞，是气血之盈亏，可直接影响冲任之盛衰，对胎孕之关系，至为密切。盖冲脉起于胞中，挾臍左右上行，幷足阳明之脉至胸中而散，其脉与足少阴腎脉相通，且隶屬于阳明胃經。胃主受納水谷，为后天之根本，乃气血化生之源泉，只有阳明谷气充盛，血液才有来源，方能使冲脉健旺，因十二經之血皆潮会于此，故有“血海”之称，若阳明气衰，不能受納，則血液之来源断絕，必致“血海”空虛，而胎元失养矣。
  任脉起于胞室之下，出于会阴，上毛际，循臍中央至膻中，上喉嚨，其总任一身之阴脉，为阴脉之海，各阴經之血能否暢行达于“血海”，任脉实司其权，故称为阴脉之总任而主胞胎，至于胞宫机能之强弱，及孕后胎儿之培养，皆其功能范圍中之事也。
  三、对巢元方按月分經养胎論之辯析：
  古人对胎养之理，虽亦肯定与母体之气血有关，但隋唐以还，又有按月分經之論，历代相沿，是非莫辨，余对此向抱不同之覌点，今不揣冒昧，願以实事求是之精神，加以辯析。
  据巢氏諸病源候論一一妊娠候、其略曰：“妊娠一月名胎形、足厥阴养之，二月名胎膏，足少阳养之，三月名始胎，手心主养之，四月始受水精以成脉，手少阳养之，五月始受火精以成气，足太阴养之，六月始受金精以成筋，足阳明养之，七月始受木精以成骨，手太阴养之，八月始受士精以成肤革，手阳明养之，九月始受石精以成毛发，足少阴养之，十月五臟俱备，六腑齐通。“覌巢氏之說，毫不切合妊娠生理之实际，論理玄惑不明、純出个人臆測、企图以此对定期滑胎之机理强加解釋，未知其可也。
  盖胎孕成胚之后，其臟腑筋骨之化生，須由微而漸，不必再感五行之气，待其发育成熟，自然身形俱备，为期分娩，其間未必七月成骨，八月成革，九月始生毛发，輙見四五月所里之胎未必无皮，七月早产之嬰儿何尝无毛发哉。
  胎元須賴气血以培养，已成定論，然营血在經脉之中，运行于周身，日夜川流不息，一有留滯，病必生焉，如素問举痛論云，“經脉流行不止，环周不休。”灵樞根結篇云，“一日一夜五十营，以营五臟之精，不应数者，名曰狂生，所謂五十营者，五臟皆受气”。又素問生气通天論云，“营气不从，逆于肉里，乃生痛腫”。这都說明营血在經脉之中不可或有停滞之时也，其所以能发揮培育胎元之作用，必須通过冲任二脉方能达于胞中，故素問上古天眞論云，“任脉通太冲脉盛月事以时下，故有子。”由此亦可体会到养胎之血，非自一經而来，豈能謂妊娠三月仅为心包之血，五月为脾經之血能通过冲任进入胞中培养胎儿，其他經之血則迟滯于中途而不能前乎，以此推之，按月分經之理，不待力攻而自潰矣。
  然巢氏之說，亦曾受到很多医家之贊許，历代以来，引用此說立論者頗不乏人，例如：張景岳云，“凡怀胎十月經养各有所主，所以屡見”小产“墮胎”者，多在三月五月及七月之間，而下次之“堕胎”，必为期复然，正以先次伤此一經，而再値此經，則遇闕不能过矣”。又如潘碩甫云，“巢氏論諸經养胎各三十日。……如至期当养之經虛实不調，則胎不安。”更有陈良甫推巢氏之論法于四时，謂：“四时之令必始于春，故一二月間足厥阴少阳火也，五六月間足太阴阳明土也，七八月間手太阴阳明金也，九十月間足少阴太阳水也……”陈氏甚至認为“世有明者，未过于巢氏之論矣。”
  按陈氏以五臟分四时，代巢氏辯解按月分經养胎之理，更屬牽强附会，古人在一岁之中按春夏秋冬分为四时，此天道之常也，以四時配五行、乃运气之大法，其理其时均不可或变也，然受胎之日，原无定期，焉能与此同日而語，例如：受孕于五月，豈能以孕期一二月者为春木、三四月者为夏火哉，蕭愼斋早悟及此，曾对陈氏之說与以駁斥余深許之。
  然历代医家对妊娠养胎之理，虽多从巢氏之論，但于临証之时，皆以补气血，滋肝腎，作为强冲任固胎元之大法。例如：張景岳：“凡胎元不固，无非气血損伤之病，盖气虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致“小产”，故善保胎者，必須專顧气血，宜以胎元飮为主。“朱丹溪主張淸热补虛以荣血脉，以白术黄芩为安胎之聖葯。趙养葵主張滋水以固胎元。甚至最崇拜巢元方之陈良甫亦主張用四物加阿膠熟艾茯苓，或安胎寄生湯等方。
  試覌以上各家皆推崇巢氏之論，但其对“滑胎”之論治处方，皆未結合按月分經之理，这足以說明巢氏之論只不过妄語空談，无助于实踐，不足为后人之法。
  四、滑胎之病因机制：
  形成“滑胎之机理，主要是冲任虛衰，不能发揮其应有之作用，前已論及。其所以連繼“流产”，且有定期規律者，正以为孕妇体質有亏，气血不足，对养胎之負担能力有限，在受孕之初，因所需之营养尙少，母体尙能維持，待胎儿漸長，对母体气血之消耗日漸增加，一旦超过了孕妇所能供应的限度，其营养不能滿足胎儿的需要，胎必不安于室矣。导致冲任虛損的誘因虽然很多，茲擇其要者分述如下：
  1.脾胃虛弱：
  人体之营养，虽来源于水谷，更須依靠胃之受納，脾之运化，二者相輔为用，乃成为气血精液化生之源，故为后天之本，若脾胃健旺功能正常，自然气血充沛，百脉滋荣，倘或飮食不节，劳倦不时，或憂思太过，使脾胃之正气虛衰，則不能运化飮食之精微，以散于肝，归于心，溢于肺、藏于腎，以致周身失养，而冲任遂虛。
  2.腎气不足：
  腎为天一之臟，禀先天之气以生，主藏五臟之精，故称先天之本，其經脉循少腹前当关元中极而絡膀胱，其間与冲任交会，故有系胞之用，若腎中精气充盈，自然冲任脉健，而提攝力强，倘或房室不节，劳役过度，使腎之精气大伤，可导致冲任亏損。
  3.气虛：
  气在人体之中，能薰肤充身澤毛，若霧露之漑，周身运行，无所不至，其又为血之先导，血之所以能达于胞宮培养胎元，实有賴气之推动，况气秉淸輕上浮之性，本身具有升提之力，故能使胎儿安居胞室之中，不致殞墜，若秉賦不足，或久病未笈，或操劳过度所形成的正气虛弱，不但会使血行迟滯，灌溉不周，因而冲任虛損，幷由于升提无力，不能固攝胎元。
  4.血虛：
  血液化于中焦，为人体营养之要素，故有营血之称，在体內和調于五臟，洒陈于六腑，四肢百骸无不受其滋荣，故胎儿之能否生長发育，其母体血液之盈亏，实为主要美鍵。況冲脉为人体之“血海”，任脉为一身“阴脉之总任”，若营血充盈，則冲任自健，营血不足，冲任必虛。至于导致血虛之因素，不外乎素体羸弱，失血过多及过事憂劳等等。
  綜覌以上成因，皆不外乎虛損二字，茲将其辨治分述如下：
  五、辨証与治療：
  主症：妊娠数月，胎有墜感，腰痠腹痛，或阴道下血。
  1.脾胃虛弱症狀：
  食欲不振，時胸腹脹滿，体倦神疲，白帶多，或面目及下肢浮腫，大便溏薄，口淡无味，苔薄白膩、脉虛滑。
  治法：健脾养胃安胎。
  方剂：異功散加味，
  党参、白术、茯苓、廿草、陈皮、山葯、寄生、杜仲。
  加减法：腫甚者加重自术之剂量，茯苓用皮，加生姜皮。便溏甚者加肉叩詞子。
  2.腎虛症狀：
  腰痠腿軟，头目眩昏，足根疼，小便頻数或失禁，納杲少寐，白帶多，或五更溏瀉，手足不溫，呼吸短促，面色晦暗，舌淡少苔，脉沉滑无力。
  治法：补腎安胎。
  方剂：寄生膠艾四物湯加減：
  寄生、續断、杜仲、熟地、人参，白术、黄茋、棕炭，免絲子、阿膠、艾炭、当归、杭芍、甘草。
  加減法，未下血者減棕炭、艾炭。喘加五味子。五更瀉加肉叩。
  3.气虛症狀
  身体怕冷，气短心悸，倦呆无力，头暈自汗、面萎黄或恍白，語声低徽、或脫肛、脉虛滑或弱。
  治法：益气安胎。
  方剂：补中益气湯加減：
  黄茋、党会、白术、当归、陈皮、升麻、阿膠、山葯、杜仲、兔絲子、杭芍。
  加減法：自汗多者重用黃茋，加五味子，牡蠣。
  4.血虛症狀：
  形体削瘦，肌肤干澀，头晕时疼，視力減退；肢体无力，手足易麻，或咽于便秘，有时筋搐，午后潮熱，觀赤，面恍白或萎黄，舌淡，脉細滑无力。
  治法：补气养血安胎。
  方剂：聖愈湯加減；
  当归、杭芍、熟地、党參、黃苓、阿膠、寄生、績断。
  加減法：午后潮热者，加骨皮、生地、銀胡。
  六、附滑胎病例：
  例一：
  郝景娥，女，32岁，工人医院四診号120392。于1961年11月就診。
  症狀：前年与去年曾有兩次流产，均发于妊娠五个月左右，原因不明，今怀孕又近五月，自覚胎有墜感，腰痠无力，左腿痛甚，步履困难，兼有呼吸短促，动則喘甚，头暈心悸，衣臥不安，精神疲倦，語言无力，脈虛数。
  診断：腎虛气弱。
  治法：补腎益气。
  方剂：都气丸方加減：
  熟地八錢杭萸四錢茯苓三錢山葯五錢黄茋五錢白术三錢党参三錢五味子二錢炒棗仁四錢阿膠三錢麥冬三錢桔梗三錢本方服六剂，气短头暈等証，基本消失，已能安臥，惟仍有腰痠胎墜腿疼等証，在原法的基础上，給予寄生膠艾四物湯加減：
  寄生五錢續断三錢党参三錢白术三錢黄茋四錢杜仲三錢兎絲子五錢当归三錢杭芍三錢熟地八錢升麻二錢砂壳三錢甘草三錢。
  本方連进八剂腰已不痠，胎已不墜，腿疼大減，仍以前方囑每隔二三日服一剂，直至62年4月产一男孩。
  例二：
  張秀荣、女、31岁，紅十字会医院門診号19156号，于1963年3月就診。
  症狀：近年来連續滑胎三个，第一二胎滑于二三个月之間，第三胎滑于五月有余，今妊娠将近六月，自覺胎墜甚、白帶多，气怯腰痠、小便頻数，面黃而虛浮，兩足微腫，食欲欠佳，脉滑而无力。
  診断：脾腎气虛。
  治法：健脾补腎益气安胎。
  方剂：異功散与寄生膠艾四物湯合方加减：
  党参五錢白术五錢山葯四錢陈皮三錢升麻二錢当归三錢熟地五綫寄生四錢兔絲子三錢杜仲三錢續断三錢阿膠三錢买甘草二錢。
  本方連服十剂，胎墜尿頻等症已經痊愈，食欲轉增，惟仍覚气怯乏力，乃以原方减甘草加黃茋五錢，囑其每隔一日服葯一剂。
  五月上旬复来就診，情况良好，面色已轉紅潤，时胎已近八月，乃以前方减續断、阿膠、党参、囑其仍依前法服用，直至临产。
  七、結語：
  本文以討論滑胎之病因机制及辨証治疗为主，兼对巢元方之妊娠分經养胎的論点进行分析，盖本証之发病机制主要为冲任脉虛，固攝无权，及母体之气血衰微，至期不能供給胎儿营养之需要所造成的結果，巢元方虽有分經养胎之說，作为解釋滑胎病理的依据，但根据隋唐以后历代医家对本証的論治所証明，而巢氏之說，只不过一篇空談，对临床幷无指导作用。因本証为虛損所造成，故治疗大法以补为主，再針对不同原因，分別采用健脾、补腎、益气、养血等不同的治疗方法，通过二例驗案所証明，对于深固之疾，須防微杜漸，長远图之，使損者得益，其胎自安矣。
  主要参考书籍：
  1.內經。2.巢氏諸病源候論。3.妇人大全良方。4.丹奚心法。5.景岳全书——妇人規。6.医宗金鉴——妇科心法要訣。7，女科經綸。
  中药治疗34例糖尿病的初步探討
  邢錫波
  一、祖国医学对于糖尿病的认識
  糖尿病屬于祖国医学中、消渴証下消之范疇。在公元前四百多年已有簡略的記載，內經上說：“凡消癉肥实人，則骨粱之疾也。此人因数食美甘而多肥，故其气上逆轉为消渴。”是內經中不但有本病的記載，而且把本病的病因，又具体的加以描絵。汉張仲景所著的金匱要略在叙述消渴时、謂：“男子消渴，小便反多，飮一斗，小便亦一斗。”到公元678年唐代的文献中对本病的研究有更显著的进步，不但在临床上有具体認識，而在实驗診断上已具有簡略的雛型，如甄立言著的《古今录驗方》有“渴而飮水多，小便数，无脂似麩片甜者，皆消渴病也。”王燾著的《外台秘要》消渴方論中謂“消渴者，原其发动，此腎虛所致，每发即小便至甜”由此种种論述，可知祖国医学对此病的認識，不論在症狀、原因和論断上、旣詳尽、又深刻，且符合于現代医学之理論，比之世界各国最早之記載尙超过約千余年，这是祖国医学中光輝之一頁，値得提出引为自豪的。同时飮食的管制，情緖的稳定、葯物的治疗、都有很大的成就，如能細心鑽研，審愼辨証，精确地运用古人的治疗法則，对于本病的治疗，是可以作出更好的成績。
  二、病因
  祖国医学文献，对于本病的原因、学說、亦极为复杂。总括起来，可以为飮食肥飫，食物中毒、精神刺激、禀賦衰弱四种主要因素所造成。这四种因素是通过長期临床实踐和細心的体驗視察，总結出来的宝貴經驗，經过历代名医的运用研究，在临床起着很好的指导作用。
  ①飮食肥飫
  关于过食肥低，可能造成本病的文献，很早就有記載，內經奇病論上說“消渴，此肥美之所也，此必数食甘美，而多肥也，肥者，令人內热，甘者令人中滿，故其气上溢轉为消中。”这說明古人从經驗中，体会到本病与肥胖有着密切的关系，人的肥胖是由于貪食肥美，安享逸娛，使机体攝取的营养超过身体的需要，而再終日优游，消耗无多以致营养剩余部份，变成脂肪堆积起来，脂肪堆积越多，而机体的耐糖量越小，这是因为肝臟本身也有脂肪的蓄积，障碍了糖元的貯存，于是血糖增高，胰島受血糖的刺激而分泌亢盛，如經常刺激，使胰島之机能无法修复，往往呈衰竭現象而引起本病的发生。
  ②飮食中毒
  有关飮食中毒而成消渴的記載，在唐朝孙思邈所著的《千金方》中有很多的述叙如“凡积久飮酒未有不成消渴者。”又說“少年懼不能房，多食石散，眞气即尽，石气孤立，每至造成消渴”以隋唐之际，受佛敎之影响，人多服食丹石，借資采补，有的利用葯石助淫取乐然服食过久，有的引起肝腎中毒或內分泌調剂紊乱而使人发生消渴，以丹石之葯，除本身含有毒性外，有兴阳助淫作用，凡兴阳助淫之葯物，通过临床实踐，都有刺激性腺，促进性激素分泌的作用。性腺分泌亢进，最易导致內分泌調节失却平衡，促使机体澱粉分解加速，血糖增高，而使人发生糖尿病。
  ③精神刺激
  精神紧張，憂思过度，有时也可引起本病之发生。祖国医学文献中有“喜怒不愼或耗神过度，使人发生消渴，。”＜內經＞五变篇上也說“此人薄皮肤而目坚固以深者，長冲直揚，其心剛，剛則多怒，怒則气上逆，胸中蓄积血气逆留，髖皮充肌，血脉不行，轉而为热，热則消肌肤故为消癉。”这一段經文是說凡屬于体細長，皮肤坚实，目光烱烱，精神焕发，这种体形的人，多賦有坚强豪迈的性格，在思想意識上，每具有坚毅不拔之意志，这种剛毅豪迈的性格，遇事稍拂其意，即善感多怒，怒則肝气横逆，血气壅滯，气血留滞胸中、不但抑郁化热，幷能使生理反常而造成肌肉消瘦，发生消渴。从这条經文中，可以看出憂思过度，消耗精神，忿怒暴发，憂乱气机，皆足以使精神調剂失常，生理違反當态而成为本病发生的主要因素。苏联学者巴甫洛夫与貝考夫等在研究糖尿病时也重視这一点，他說：“糖尿病系大脑皮层的主宰机能失調后引起神精和內分泌的調节紊乱而发生的。”这种主張是与祖国医学覌点是一致的。因此我認为本病的成因不是局部疾病的結果，而是由精神因素或局部的改变而影响整个机体的疾病。
  三、症状
  有关糖尿病的症狀，祖国医学文献中記載綦詳。
  <內經>上說：“溲頻而膏濁不禁。”
  <金匱要略>謂“男子消渴，小便反多，飮一斗，小便亦一斗。”
  <千金要方>謂“夫內消之为病，当由热中所致，小便多于所欲，令人虛极短气，漸以增剧，四肢羸惙不能起止，精神恍惚，口舌干燥。”
  <医門法律>謂“大渴引飮，随引随渴，多食善飢不为肌肉，面黑耳焦，日漸消瘦。”
  从以上的記載，可知本病的主要症狀，可有以下的几种：
  （7）倦怠无力（包括心悸、气短精神恍惚）。
  （2）口渴引飮。
  （3）尿量多，而排尿的次数也多。
  （4）多食善飢。
  （5）身体消瘦（面黑耳焦）。
  四、診断
  祖国医学对本病之診断是根据脉証之变化，以測定疾病之性質，机体之强弱，病势之輕重，預后之好坏，必須通过脉証的具体反应才能得到患者的真实情况。<內經>虛实論上說“消癉脉大病久可治，脉悬小坚病久不可治。”<外台秘要>上說“消渴脉数太者生，細小者死。”張石頑說：“脉显实大为脉症相符，虽久可治；若見弦小而坚，不但脉不应症，而且眞臟发露其可疗乎。”这說明本病脉現实大是代表体質健壯、元气充实，虽病較久亦可治疗；若脉象細小是表現体質羸弱，元气衰微，虽病期不久亦不易恢复。
  此外在症狀上，也可体会到預后的好坏。<內經>厥气論謂“消渴欲—溲二者死不治”。医学入門謂“消渴滋味入腹，如湯澆雪，随小便而出，落于溝中結如白脂，皮肤日瘦者，无治法”。由此可知古人在临床体会中，也摸索出一套經驗，針对症狀的輕重、脉象的变化可推測本病預后之好坏
  五、治療
  关于本病的治法，祖国医学文献中，由于病因的不同而治法亦綦为繁杂，在临床实踐上疗效也不一致。惟有明代戴思恭所著証治要訣治腎消方剂中关于脈象虛大的采用以补肝腎为主、而适当輔以养脾阴之法，着重在育阴柔肛酸歛之品，如元莵丹，小莵絲丸之类。脉現細弱的，用补气健脾养阴固攝之法，如黃茋飮加肉猪蓯蓉、五味子，送八味丸。脉象沉細而微者，为腎阳不足，用补腎阳益腎阴，扶脾固攝法，如鹿茸丸或加味安腎丸等在临床体驗。中都能增加体力，恢复精神，減輕症狀，降低血糖有明显的效果。此外尙有陈士鐸对于本病的治疗，有着丰富的經驗和精确的治疗法則，不但在临床实踐上有很好的疗效而在临床运用上也比較筋捷抉要，他說：“消渴之症，虽分上、中、下而腎虛以致渴則无不同也，故治消渴之法以治腎虛为主，不問其上、中、下之消也”。他說：“吾有一方最奇，名合治湯：熟地三两、山萸肉，麥冬各二两，車前五錢、元参一两水煎服，日日飮之，三消自愈。”他这种学說，从表面上看虽似簡單籠統，不合辨証法度，而其精神实質却是通过临床有得之言。然必須加以补充的是：他所謂之中消症，則非此葯所能胜任。若以此方治疗上中下消之屬于阴虛液竭，阴气不固攝的，通过临床实踐都有明显之效果。此方主要以大剂量养阴生津之品，佐以酸歛固攝重剂，頻服积漸成功。然临床視察，只限阴虛者比較滿意，如气虛阳微、服之不见效果。从此可以看出祖国医学辨証論治之重要性。予在临床治疗，本病綜合二家的学說，結合患者脉証的具体情况，通过34例病人的覌察，用八綱辨証的方法加以分析，可归納为四种类型。針对类型的特点，立法、遣葯都有較好的效果。今将临床归納的各种类型分述如下。（見附表1）
  六、病例分析
  ①性別
  在治疗34例糖尿病中，男性26例、女性8例，男性为多，据深入了解，男性26例患者都工作紧張任务繁重而家庭生活淸苦，劳累憂思四种因素結合起来、構成本病的致病原因，是符合祖国医学消渴病因学說中，喜怒不节耗神过度，使人发生消渴之理論的。本病的发生以40-50岁为較多，現在40岁以上的女性参加工作的尙为数較少，家庭工作比較簡單耗神繁重的工作也不太多，故发病率較男性为差。
  ②年令
  34例中27—35岁的四例、36—40岁的六例，41—50岁的十八例，51—60岁的四例，61—65岁的二例，从以上病例中可以看出发病的年龄从40以上到50岁为最多。<內經>阴阳別論上說：“年四十而阴阳自半也，起居衰矣。”是說人到四十而眞阴逐漸衰弱，而精力不似靑年之充沛，当眞阴不足之时，而再憂思伤精，过劳伤形，最易引起本痛之发生。
  ③病型分型
  辨証論治是中医治疗之大法，辨証愈精微則疗效越显著；辨証稍粗糙則疗效不明显。辨証精当是治愈疾病之关鍵，为了临床研究更为具体，辨証工作更为細致。分型治疗是临床研究的一項重要工作。以辨証是治疗方法，类型是辨証的結果。类型分淸則泊疗才有正确的方向。今将34例糖尿病的患者根据其脉証分型表列于下
  从以上34例糖尿病根据辨証分型的結果，阴虛阳亢型占15例、阴虛型11例、气虛阴弱5例、腎阳不足腎阳衰微型3例。是以阴虛阳亢型为最多，阴虛型为常見：气虛阴弱型和腎阴阳俱虛型、則为数較少。
  ④疗效覌察
  用中医中葯治疗糖尿病的研究，近几年来在全国已有不少的医疗机構展开对本病的研究工作。通过長期临床覌察，已証明中医中葯在本病的治疗中确有降低血糖、制止糖尿、消除症狀的作用。編者几年来治疗糖尿病共34例，用辨証施治的原則，具体分型的方法，結合患者排除欲念、規律生活的思想管理、体驗以来有很好的疗效，今将疗效覌察列表于下。
  小結
  糖尿病在6年的过程中，共治疗覌察34例，根据脉証舌的体現、結合辨証論治的法則，共归納为四种类型，治疗时旣須依据类型的法度、又要結合患者症狀的特点和脉舌的貝体情况。在类型的法度中，審愼地立法遣葯以符合病机方能有理想的效果，用葯時要針对本病之特点来揆度用葯主次、輕重。如阴虛者，应以养阴为主，以健脾固攝为輔，以阴生于谷；如患者食欲不好或消化吸收欠佳，即大量服育阴之剂，亦很难使阴气滋長，故健脾气、助消化为不可缺少之方法。如消化吸收虽好，而机体攝取之营养尽从小便遺失，机体亦无法恢复。固攝之法是固攝腎臟使精液不致外排，人体方能順利恢复。如阳虛的必須扶阳，气虛者必須补气。阳亢者必須淸热。其用量的大小，服葯的久暫、皆視脉象之变化为轉移。脉象之变化为用葯之标識，如右脉滑数服知母、川連，而脉不稍变即須大量用之。吾常用知母至八錢、黃連至四錢，俟滑数之脉轉变，然后方减其量，或易其法，才能起到調剂阴阳、改变生理的作用。养阴之葯短期不易見效，必須大量頻服。在服葯时，更当注意情緖的稳定、睡眠的安靜、有无便泄之情况，都应用葯与以照顧，使脉象轉变、症狀消失而后尿糖方逐漸减少、啫飮尿頻的症狀才逐漸好轉或消失 表上所謂之治疗时間系症狀消失、脉象恢复、血糖降低，尿糖阴性之时間，以后仍用丸葯或湯剂巩固一个时期，同时令其戒思虑妄想、气忿色欲，使精神經常保持恬淡融和。有十三例患者經过三年追察幷未复发。即有的，因情緖波动或劳碌过度，复发者而維持时間亦較長。因此知本病的发作，以情緖波动、憂愁思虑为主要原因，故在治疗时，对患者情緖波动应加强解釋和敎育。
  脉象与病程和治疗之关系临床覌察（見附表4）
  由于以上34例糖尿病的临床覌察，可以看出脉細数或虛数的病例，因为阴分損伤过重，不能維持自身的阴阳平衡，而产生身倦、失眠、心悸气短，、消瘦等种种之虛弱症狀。古人所謂阴虛，包括腎阴、心阴、肝阴而言，腎阴指精髓，心阴指血液、肝阴指营养、血液、津液，三者古人虽統称为阴液，然在治疗时必分淸那种阴虛，針对其阴虛之性貭而大肆塡补，方能有效，如精虛补血、血虛补液不会起到良好的效果。阴分損伤、一般現虛大无力之脉，而不会出現数脉。数脉之所以产生，是由于阴分損过重，不能維持自身阴阳之平衡或在阴分极度衰弱之除而又有外邪侵襲或热邪恣擾，都应具体分析、加以适当的治疗。
  微弱、沉微都屬于阳虛之脉。阳气之所以虛，根据临床之覌察不外有兩种原因。一为平素阳气衰弱，平素阳气衰弱者有的屬于先天禀賦，有的屬于早年的損伤。一为阴气虛損之后，得不到补益和修复，致阴虛而生內热。这种由阴虛产生之內热，能无形的消耗眞气。眞气損伤，則阳气消亡，即古人所謂阴阳互根之理。由此可知本病的阳气衰弱是阴气損伤之結果，因此可知本病之发展过程先阴伤而后及于阳。阳伤是本病进一步加重的表現。正如內經虛实論所說：“消癉脉大，病久可治、脉悬小坚、病久不可治”。外台上也說“消渴脉数大者生，細小者死”。都說明阴气損伤之后；又損及体阳。阳气为人体生化長养之机樞，如阴伤阳旺，可以再生，；如阴伤而阳微，則資源匱竭，生机有崩潰之虞。
  脉之所以悬小微弱与病程較久或病势較重或体質素弱有密切的关系。由以上病例可以看出凡脉現沉微或微弱者其病程少的达二年半，多的到四年，而治疗时間也較長，一般的須要三一四月方能症狀消失、血糖降低、尿糖阴性，也就是由于病程較長，阴分損伤較重，影响阳气之長养，故脉現沉微、微弱等阳虛之脉象。阳气虛弱不但不能运化水谷、吸收精微，而全体之机能亦因之而衰落。当人由于阳气之衰微至无法挽救自身之趋势时，每現微細欲絕之脉故古人謂脉細小者死。
  阴虛較阳虛为輕，故脉細数、虛大无力或虛数者，治疗时間較短、服葯較少，惟阴虛阳亢之病例，麻象多現弦数或滑数之阳脉。呈現这种脉象之病例不但病程較短而体質亦皆健壮，在治疗时都在1-2月內，即症狀消失，化驗正常和脉經所謂脉数大者生是一致的。
  从临床覌察中，可以体会到病之初起，脉多弦大、弦数或滑数。迨历时較久、病势較剧、阴分損伤过多，則脉現虛大、虛数或細数，及病經数年或病势严重則現微細、微弱之脉，除个別平素有宿疾外，都不能超越这个規律，因此可知，凡病程較短，身体素壯者易治，病程过長、体質衰弱者难治。辨証細微、用葯精当者則疗效較高；如辨証不精，用葯泛乱，則疗效稍差，故治疗之先，必須分淸类型，審愼辨証、立法全面、用葯精練而再守神遣欲，安心靜养，虽多年痼疾，不难彻底治愈矣。