天津图书馆

各位都是高年級学生，听說学习得很好。今天，我想談談：祖国医学的学习方法。学习的方法很多，你們在学校里有老师的指导，是学好一門學問的主要条件，但是更重要的还須依靠自己动脑子，旣要苦讀，又要精思，通过苦讀，才能把中医的理論精华牢記在脑子里，为博覽群书，临証治疗打下基础。苦讀是我国古代学者長期积累下来的一种宝貴經驗，許多理論熟讀了背誦了，以后讀书临証自能豁然貫通，左右逢源。但是光是苦讀背誦还是不够的，还必須結合精思，这样才能把学到的东西溶化为自己的东西。所以孔子說：“学而不思、則罔、思而不学則殆。”
  学习一門学問是沒有底的。从学校对于你們的要求来說，希望培养成为高級中医师，即具有較高的中医理論水平，淸楚地了解每一个病的来龙去脉，临証时能正确地掌握理法方葯一套法則、在这基础上，还希望毕业后在不断地实踐中刻苦鑽研，成为繼承和发揚祖国医学的骨干，这样，你們必須在学校里做好基本功，也必須苦讀与精思相互結合。关于苦讀比較容易理解，我不談了，重点談談如何精思。精思就是把所学的东西进行細細地咀嚼，深入地反复玩味，旣要彻底理解，又要能融会貫通，比如水腫是一个常見的病証，內經上金匱上以及診断、葯物、方剂、內科等講义都有叙述，但是使用到临床上去，光靠熟讀背誦还不够，必須通过独立思考下一番整理研究的功夫。
  我認为治疗水腫病有六个基本治法：
  1.发汗法；适用于风水泛濫，病在肌表，証見一身尽腫，头面較重，惡风、发热、脉浮等証，用葯如麻黄、紫苏、浮萍等，包括杏仁秸梗宣肺。
  2.利尿法：适用于水在里，腰以下腫。用葯如車前子、澤瀉，茯苓、防已、冬瓜皮、木通等。
  3.燥湿法：适用于水在里，腹部脹滿比較明显。用葯如蒼术，厚朴、半夏、砂仁、叩仁等
  4.溫化法：适用于水在里，阳虛火不生土及膀胱气化不行。用葯如附子、干姜、椒目等。
  5.逐水法：适用于水在里，水邪泛濫，腹大如臌，二便不通。用葯如大戟、甘遂、商陸、芫花、葶苈、黒丑、亦可用大黄、檳榔导水下行。
  6.理气法：适用于水在里，腹部脹滿明显者。用葯如木香、靑皮、陈皮、枳壳等。
  治疗水腫以消腫为主要目的，这六种基本治法里面，有几种是直接用来消水的，亦有几种是間接消水的。如发汗、燥湿、利尿、逐水是直接消水，溫化、理气是間接消水，同时这几种治法，可以單独使用，又常常綜合使用。如发汗法与利尿法結合，溫化法与燥湿法結合，燥湿法与理气法及利尿法結合等。这些基本治法，是根据水腫的病机提出的：
  1.发汗与肺有密切关系，因肺主皮毛，发汗可使水从皮毛而出。故常用于风寒外束，肺气不宣。同时因肺为水之上源，膀胱为水之下源，肺气郁閉則不能通調水道，所以也用宣肺开肺来利尿，不同于发汗。
  2.小便不利是水腫病的主要証狀，因此利尿也就成为治疗永腫病的主要方法。小便的利与不利与膀胱有密切关系，因此水腫病不論虛、实、寒、热、經常配合利尿法。
  3.脾的功能除了运化水谷精微以外，还能运化水湿，水湿的运化主要是靠脾阳，治疗水湿，就离不开溫运，健脾。也就是說燥湿的本身是溫运脾臓，但在施用此法时应該注意：脾阳虛而不能运化水湿的，可以健脾为主，燥湿为輔；素嗜生冷而影响脾臟运化功能的，以燥湿为主，健脾为輔；脾虛不运而积湿极虛的，又应先治其标，后治其本。
  4.溫化法是以治腎为主，因为腎中命火旣可帮助脾臟的运化，又可帮助膀胱化气行水。故使用这方法，主要是加强脾臟的运化功能和膀胱的气化作用。
  5.逐水法用于水腫病大小便不通，目的使水邪从大便而出，适用于里証实証，屬于急則治标，虛弱病人应当愼重。
  6.理气是調暢三焦之气，上焦屬肺、中焦屬脾、下焦屬腎，理上，中、下、三焦的气，是帮助化湿利尿的一个重要环节。
  綜上所述：可見水腫病与肺、脾、腎、膀胱、大腸和三焦等內臟有密切关系，治疗时不能單从一方面考虑，而是应当結合有关的臟腑。这一点可以在前人的方剂中淸楚看到，例如：
  1.麻黄加术湯用于风水証，以发汗解表为主，健脾燥湿为輔。
  2.越婢加术湯治风水挾有內热証，以发汗解表为主，健脾、燥湿、淸热为輔。
  3.五皮飮以淡滲利尿为主，理气为輔，其作用偏重于肺脾二臓。
  4.五苓散主要是利尿，兼健脾、化湿、溫化，如果除去肉桂就成为利尿健脾化湿的四苓湯，或加入平胃散便为胃苓湯，燥湿作用較强。
  5.小分淸飮利尿理气和燥湿相結合
  6.实脾飮比較复杂，旣能利尿、燥湿、又能溫化、理气，意义在于水去脾实，故名实脾。
  7.眞武湯以溫化为主，健脾燥湿利尿为輔
  8.舟車丸、禹功散、疏凿飮子皆为逐水峻剂，但治法的配合不同。如舟車丸逐水与理气合用，禹功散能逐水与溫化合用，疏凿飮子发汗与利尿合用，（具有內外分消的意义）
  这里說明了中医治疗水腫多用复方，但是不脫离这六种基本治法。在学习中通过这样的归納分析以后，还能說明以下几个問題：
  1.复方的結合是根据病因病机，有一定的規律的。
  2.有些成方不是治疗本病的，只要符合于本病的基本治法，可以移用。如水腫病里的麻黄湯和五苓散便是。
  3.运用成方在符合基本治法的基础上还可以适当的加减，把成方的治疗范圍扩大，如胃苓湯。
  4.通过基本治法的研究，对文献中某些錯誤之处，可以加以修訂，如金匱麻黄加术湯用于里水，可改为用于风水。以上所談的水腫病，是作为一个例子来說明在老师的指导下，还須依靠自己进一步鑽研。近来各地水腫病的病例很多，其疗效也很高，但治法可能不一致，有的主張攻水，有的主張利尿，有的主張溫腎。但是不管怎样，脫离不了这几个基本治法的范圍。所以能把每个病的治疗法則弄淸楚，不仅能做到自己心里有数，而且对別人的長处也易于吸收。
  限于時間和水平，談到这里为止，請老师和同学們指正。