石嘴山市图书馆

1978年，国家实行改革开放政策后，医疗卫生体制逐步开始改革。1981年，农村合作医疗站承包给个人经营，城镇也开始出现个体诊所和个体药店，乡镇卫生院院长实行聘任制。1999年，农村医疗站纳入乡镇卫生院实行标准化管理。随着城乡群众不断增长的医疗要求，城镇出现民营专业医院和综合医院，个体私营药店逐步规模化经营。2001年，国家加大对药品的管理，设立县药品监督管理局。2006年，开始农村卫生综合改革，在乡村医疗机构标准化建设的基础上，在13所乡镇卫生院全面启动乡村医疗机构规范化管理。全面推行农村公共卫生服务票卡式管理。建立政府公共卫生补助经费与服务量对等量化补助机制。2007年，按照统一申购、集中配送、强化监管的要求，改变乡村医疗机构药品配送模式，实行乡卫生院、村卫生室药品申购配送一体化管理。实行乡镇卫生院人事制度改革。2008年，开始新型农村合作医疗工作，改革新型农村合作医疗基金统筹模式，将参合群众家庭门诊个人账户实行统筹管理，引导农民在乡镇卫生院就诊，减轻群众医疗费用负担，提高基金使用效率和农民门诊就医保障水平，平罗县荣获全国新型农村合作医疗试点先进县。2009年，实施责任医生制，新农合住院病人单病种限价试点，实施合作医疗与民政优惠“一站式”服务。2010～2013年，实施临床路径管理和实施基本药物制度。
  一、乡村医疗机构规范化管理
  2006年，按照统一功能定位、统一资格准入、统一双向转诊、统一指导培训、统一绩效考核、统一服务模式的“六统一”管理要求，在13所乡镇卫生院全面启动乡村医疗机构规范化管理。调整卫生院科室设置，增设慢病管理、预防保健、健康教育、公共卫生检查、新农合办公室、康复6个公共卫生管理职能科室，实行公共卫生服务专岗专人，调整增加公共卫生服务人员52名，在门诊大厅醒目位置公示公共卫生科室职责，悬挂公共卫生票卡式服务流程图，凸显公共卫生服务职能。按照一人一档的要求，建立乡村两级卫生专业技术人员档案330人份，转岗分流在卫生技术岗位上工作的非卫生技术人员和不符合执业要求人员达18人。根据各医疗机构功能设置、技术水平，制定转诊程序、标准和技术规范，签订转诊协议，在县、乡、村医疗机构建立服务规范、运转有效双向转诊制度，各乡镇卫生院与县级医疗机构签订双向转诊协议。开展专业技术大培训及农村卫生适宜技术推广活动，提高专业技术人员服务能力和水平。建立下乡巡回医疗服务制度，在县、乡两级医疗卫生机构开展“一帮一”对口帮扶活动。推行辖区医生责任制。制定辖区卫生服务划片包干实施办法，责任到人，明确服务内容和职责，定期到责任村队农户家中上门服务，及时掌握责任区村民健康状况，主动为农民群众提供卫生服务。制定下发《平罗县乡镇卫生院、村卫生室绩效考核实施细则（试行）》及《平罗县乡村医疗机构公共卫生补助经费管理办法》，明确乡村医疗机构绩效考核工作目标、考核内容、考核程序及财政补助办法，全面促进公共卫生目标绩效考核和票卡式管理，形成一级管一级、一级考核一级的约束奖惩机制。通过规范化管理，实现县、乡、村医疗机构服务功能转型，改变长期以来重医轻防的局面，使乡村医疗机构的工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变，由强化硬件建设向加强软件建设转变，为实现人人享有基本医疗卫生服务搭建起健康安全服务平台。
  二、农村公共卫生服务票卡式管理
  2006年，在13所乡镇卫生院全面推行农村公共卫生服务票卡式管理。扩大票式管理覆盖面，拓宽服务内涵，规范票卡发放程序，将慢病防治、儿童计划免疫、孕产妇保健、重点目标人群健康体检纳入票卡式管理范围，建立政府公共卫生补助经费与服务量对等量化补助机制。通过票卡式管理直观体现政府主导公共卫生的责任，把政府公共卫生投入由间接补助供方变为直观补助需方，同时使监督工作变得简单、直观、有效，建立科学有效的监督考评体系。
  三、建立药品配送机制
  2007年，按照统一申购、集中配送、强化监管的要求，改变乡村医疗机构药品配送模式，实行乡卫生院、村卫生室药品申购配送一体化管理。发挥乡镇卫生院监管作用，解决村卫生室点多面广药品配送困难、配送不及时、不到位问题，减少配送运转次数，降低配送成本，提高配送效率，满足乡村医疗机构临床用药需求，提高乡村医疗机构特别是村卫生室药品配送率和使用率。
  四、新农合门诊统筹试点
  2008年，将参合群众家庭门诊个人账户实行统筹管理，实行住院门诊双统筹模式。重点将影响农民群众身体健康但不需要住院的高血压、糖尿病、心脏病等慢性病纳入门诊统筹补助，提取总筹资11％作为门诊统筹基金，选择13所乡镇卫生院作为门诊统筹的定点机构，引导农民在乡镇卫生院就诊，减轻群众医疗费用负担，提高基金使用效率和农民门诊就医保障水平。通过实施门诊统筹，调动农村群众卫生保健需求，卫生院门诊病人较试点前明显增多；缓解农村群众“小病不治，大病硬抗”现象。
  五、深化农村卫生改革
  2009年，开展乡村医疗机构辖区责任医生制。聘任辖区责任医生235名，发放责任医生联系卡4.88万张、公共卫生服务票卡4万余张，筛查管理慢病患者4000余名，上门服务群众12万人次。2011～2013年，推行辖区医生责任制，促使医务人员主动上门为居民提供公共卫生服务。全县13所乡镇卫生院、156所村卫生室按“六统一”（统一机构准入制度、统一人员准入制度、统一考核标准、统一规范化门诊建设、统一制度职责、统一档案管理）管理推进一体化管理工作。实行乡村医生、防保员目标管理责任制。根据乡镇辖区行政村人口、村卫生室设置、村医专业能力情况，按一村一室原则，卫生院自主、灵活聘用具有资质的乡村医生、防保员承担各村基本公共卫生服务工作，落实公共卫生服务任务。
  六、新农合住院病人单病种限价试点
  2009年，开展新农合住院病人单病种限价试点工作。首批确定阑尾炎、剖宫产等农村常见的10个病种，实行单病定额补偿，限额收费，超出限额标准或定额补偿标准的，由定点医疗机构承担超额费用，既降低群众住院费用，缓解群众看病贵问题。全年收治单病种患者973人次，定额补偿89.2万元，减轻患者医疗费用达29.8万余元，平均治疗费用降幅18％。
  七、实施合作医疗与民政优惠“一站式”服务
  2009年，平罗县启动“一站式”服务，即优抚对象患病后凭优抚对象证、医疗救助证到医院就诊，医院只收取总费用中个人应缴纳部分，合作医疗报销部分和民政部门救助部分由医院统一与医疗管理中心和县民政局结算，使优抚对象在住院后一次享受合作医疗和民政救助的优惠政策。
  八、实施基本药物制度
  2010年，落实国家基本药物制度。全县13所乡镇卫生院、5所社区卫生服务站、156所村卫生室全部配备和使用基本药物，实行零差率销售，配备使用国家基本药物305种、自治区确定非目录药品64种。实现基本药物制度政策执行率100％，配送合同签订率100％，基本药物申购率100％，使用率100％。2012年，全面实行基本药物制度，提高县级医疗机构基本药物使用比例和使用金额，在巩固完善基层医疗机构零差率销售基础上，在县级医疗单位实行基本药物零差率销售，差价部分政府予以补偿。2012年1月1日起，3家县级医疗单位全部零差率销售基本药物，全年基本药物销售1067万元，基本药物销售让利群众160万元，实行县、乡、村基本药物零差率销售。2013年，3家县级医疗单位零差率销售药品3227.81万元（县医院2620万元，中医院508.34万元，县妇幼保健所99.47万元），让利群众462.35万元，财政补偿药差215.17万元。
  九、实施临床路径管理
  临床路径管理是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。2010年，自治区将平罗列为临床路径管理试点县，3月，平罗县在3家医疗单位全面启动此项工作，临床路径管理从最初的急性单纯性阑尾炎、股骨干骨折、老年性白内障、子宫平滑肌瘤4种扩大到15病种。
  十、城市社区卫生综合改革
  2012年，实施城市社区卫生综合改革。按照公开聘任程序，从14名参聘人员中选拔聘任5名社区卫生服务站站长。按照全员竞聘上岗方案要求，确定竞聘上岗人员22名，调整分流6人，占参聘人数的21％。竞聘上岗职工实行绩效工资制，实现由身份管理向岗位管理转变。推进社区卫生规范化服务管理，完善社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导“六位一体”的社区医疗卫生服务网络体系。
  十一、县级公立医院综合改革
  2012～2013年，实施县级公立医院综合改革。实行基本药物制度，提高县级医疗机构基本药物使用比例和使用金额，完善基层医疗机构零差率销售，在县级医疗单位实行基本药物零差率销售，差价部分政府予以补偿。两家县级公立医院药占比4年保持下降态势，县医院药占比由2009年48.32％降至2012年40.53％，中医院由52％降至47.73％，公立医院以药养医问题得到一定抑制，住院次均费用上涨趋势得到控制。建立公立医院医疗责任保险制度。县医院、中医院、保健所3家公立医疗单位全部按要求参加全区统一医疗责任保险，为解决医患纠纷增添高效、便捷通道，与司法调解、医疗事故鉴定、卫生部门调解共同构成解决医疗纠纷便利通道。依托县人民医院、县中医院，成立两个医疗联合体，各乡镇卫生院、社区卫生服务站与县人民医院、县中医
  院实行计划、业务、实施、信息、检查、考核“六统一”管理，试行“对口指导”模式。建立
  医疗联合体分工协作、社区首诊工作机制，医疗联合体内有效转诊工作机制，分级医
  疗、急慢分治工作机制，绩效考核与财政补助工作机制。