重庆图书馆

王正儀
   一、定義：鈎虫病是一種因十二指腸鈎虫及美洲鈎虫寄生於小腸之疾病。其症象爲貧血，水腫，身體消瘦，及心臟衰弱等。病情輕重依寄生虫之多寡及營養之良否而定。
   二、鈎虫病在中國及西南之重要性：鈎虫病在中國分佈殊廣，東北如遼寕、安東；華北如河北、河南、山東；東南如福建、江西，江蘇；中南如湖北、江西，華南如廣東、海南島，皆爲受染區域。西南區域，滇黔兩省，以地處高山，鈎虫感染較低，而四川則天氣温暖，溫度較高，加之土地肥沃，農業繁盛，鈎虫之感染力則極高。其感染區域，亦幾遍及全省，據本所（中華平民敎育促進會流行病實驗所）之調查研究，在壁山北碚區域，人民之感染鈎蟲者約佔總人口百分之十六；成年農人之感染鈎虫者，其率更高，約在百分之六十。以全川人口七千萬計，約有一千萬人受鈎虫感染。據本所調查，鈎虫患者，常常數年不能工作。卽能勉强繼續工作，其工作効能，亦只能相當於常人之三，或四分之一，據初步估計，全川農人之患鈎虫者，約有五百萬人，以此推算，等於全川至少有一百七十萬農人正以患鈎虫病而不能從事生產工作。在此國家正是提高生產，增產糧食之際，如此衆多的農民，因了病的關係，不但不能從事生產，及須依靠他人生活，實不能不謂一鉅大損失。欲解除此五百萬農人之疾病痛苦，欲增加農業生產，防治鈎虫病實爲目前衞生事業當務之急。
   三、什麽是鈎虫：鈎虫是一種線形的圓虫，長約五至十三耗，寄生於十二指腸及小腸上端。寄生人體之鈎虫，其最常見者有二種。一曰十二指腸鈎虫，一曰美洲鈎虫。此處可略述十二指腸鈎虫之形態，以見一般。成虫爲粉紅或乳白色，有相當堅忍的外表。口腔之上部有齒二對。雄虫約八至十一粍，其尾部成傘狀，食道及輸精管卽終於此。雌虫略長，約十至十三耗，其尾部作柱形。雌虫生殖器爲雙邊的，輸卵管環繞於食道後三分之二的兩側。陰門位於虫體後三分之一之起始處。
   十二指腸鈎虫與美洲鈎虫之重要分別，可於左表見之：鈎虫分類鑒別表
  
   據本所研究，在川東區域，不但鈎蟲之感染力很高，其感染程度亦相當嚴重。一患者有七至八百餘條鈎蟲者，爲常見事。據以往調查，知川中兼有十二指腸鈎蟲及亞洲鈎蟲之存在。但依本所最近研究，知大多數病人，皆同時兼患兩種鈎蟲，是知在西南區域，大部份爲混合感染。
   鈎蟲生活史：鈎蟲之發育，及生活史，可略述如次：
   鈎蟲患者，於大便時，將鈎蟲卵排除體外。蟲卵於排出體外一或二日後，卽可孵出，成爲幼蟲；其食道甚短，是爲短食道幼蟲。經第一次脫皮後，體長漸增，約越一星期，卽發育成爲長食道幼蟲，然後起第二次之脫皮。此時幼蟲居留於糞或泥土中，不進食，但甚活動。約經一至二月後，卽具感染力，而能穿入人體皮膚。長食道幼蟲穿入皮膚後，經血管而至心臟，由心而肺。到達肺部後，幼蟲離去血液穿入肺胞，經氣管，越會厭，下行至食道，經胃至腸管，而寄生於十二指腸及小腸上端。在腸管起第三及第四次脫皮，爲時約二週左右，卽發育爲具有生殖及產卵能力之成蟲。
   鈎蟲致病力：
   鈎蟲之穿入皮膚，每使受染者發生局部皮膚炎症，俗名“糞疙疸”，亦名鈎蟲癢症，美洲鈎蟲使皮膚受到刺激之力，遠較十二指腸鈎蟲爲甚。
   鈎蟲寄生宿主腸管，卽靠吸取宿主腸膜之血液爲其養料，吸取血液之量，以鈎蟲種類之不同而稍有差異，平均言之，十二指腸鈎蟲每條每日約吸取一立方糎，美洲鈎蟲每條每日約吸取牛立方糎之血液。
   除吸食宿主血液外，鈎蟲更分泌一種毒素，使患者身體遭遇失血以外之損害。
   鈎蟲在宿主腸壁上，常遷移其吸血處所，因此可給予患者腸膜以無數的小傷痕。這些損傷常爲致病細菌發育滋長之場所，而引起腸膜炎症。
   鈎蟲病病象：
   鈎蟲患者之臨床病狀，視宿主腸内鈎蟲之多寡及患者之營養情况而定。最普遍之症象爲瘦弱，易於疲勞，心跳。面色蒼白，心口疼痛，消化不良，及身心發育受阻。兒童患者，其腹部多特別突出，重症鈎蟲患者，可發生嚴重貧血現象，局部水腫，或全身水腫。
   鈎蟲所致之貧血，爲小赤血球及血色素稀淡的貧血症。重者血色素可少至百分之十五，紅血球可少至每立方耗僅一百萬。
   前所言之“糞疙疸”多位於脚指之間或脚背。
   因過分貧血所引起之心臟擴大與心臟衰弱現象，亦所常見。
   鈎蟲病象與患者營養之良否，有極密切之關係，若營養良好，患者可能毫無臨床症象。反之，營養不良，則雖有很少數之鈎蟲寄生，亦能形成嚴重病症。以我國目前鄉村之經濟情况，農民平日之營養已極不良好，再加以鈎蟲之害，其情况之嚴重，概可想見。
   診斷：查視糞便中有無鈎蟲卵。
   治療：
   治療鈎蟲之藥劑殊多，但其中以四氯二烯（Tetrachloroethylene）爲最安全，効力亦最大。茲分述如次：
   1．四氯二烯（Tetrachloroethylene）。一次可打下百分之九十的蟲子。劑量：成人三立方糎。小兒——每歲三量滴。
   2．麝香草酚（Thymel）効用亦相當的好。劑量——成人四克。五歲以下〇.五克；五至十歲〇.九七克。有腸胃炎，痢疾，心腎病者禁用。
   3．土荊芥油（Oil of Caenopodium）。劑量與四氯二烯同，但此藥之毒性頗大，用時宜謹慎。
   4．四氯化炭（Carbon tetrachloride），此藥治蟲効力很高，但對肝臟毒力亦强，以服用此藥而致死者時有之。劑量：成人二至三立方糎。兒童每歲二量滴。有肝臟病者，絕對禁用。
   治療鈎蟲，藥劑之選擇雖屬重要，但欲求其有効，以上各藥劑之服用皆須依照下列程序行之：
   1．服藥之前夜，應服瀉劑一次。硫酸鈉三〇克或硫酸鎂三〇克皆可。
   2．次晨，禁用早膳，只可飲開水或茶。然後將前述治蟲藥之一種分次服下。
   3．服藥二小時後，再服瀉劑一次。量與前同。
   4．等待有大便後，方可進食物。
   5．在服藥前後，禁止飲酒。
   預防：
   鈎蟲病之傳播，全賴人類糞便爲其媒介。若糞便處理得宜，鈎蟲病卽可全部絕迹矣。一旦全國工業化，可以人工製造肥料，而不復以糞便施肥，則鈎蟲病將不防而自滅。在目前階段，可試用下列二法：
   1．糞便分池儲藏法：
   將新鮮糞便儲藏於糞池内，使其經過二至三月，鈎蟲幼蟲卽可全被消滅，然後以作肥料。茲將造池同儲藏方法，略述於下：
   （1）造池：造池二至三個，爲便於分儲起見，其距離愈近愈好。糞池大小以村中人口多少而定，池的形成方或圓，池之材料，以堅硬耐久爲佳，如石頭或水泥。
   （2）儲藏：先將新鮮糞便蓄於第一糞池内，使其裝滿，則依序使用第二及第三糞池。儲藏糞便經二至三月後，若須用肥，卽可使用。
   2．堆肥法：
   將新鮮糞便與稻草分層堆集起來，使糞便發酵，發熱，殺死幼蟲。堆集時間約爲三月。