重庆图书馆

有些配伍禁忌是醫師有意的或無意的使之產生的，所以調劑員應該區別淸楚，不得混淆。
   有意的配伍禁忌 醫師有意地將處方上的各種藥物使之發生反應，生成第三種物質以供藥用，所以不得認爲是一種錯誤。例如：
   1．沸騰散中的枸櫞酸及碳酸氫鈉在水中混合生成枸櫞酸鈉及二氧化碳，前者爲利尿發汗的藥劑，後者爲涼爽，健胃的藥劑。反應式爲：
  
   2．白色洗液爲硫酸鋅及含硫鉀（硫肝）兩溶液混合生成第三種物質硫化鋅及硫黃的細微沉澱，這些物質是洗劑的有效藥物。反應大致可用下式表示。
  
   3．通常嗎啡和阿託品一起配合時發生藥理上的禁忌。但是有時醫師有意將此兩種藥物合併使用。例如硫酸嗎啡阿託品片在解除某種內臟疼痛卽膽囊絞痛、胃潰瘍的疼痛等更加有效。又嗎啡阿託品的注射劑在施行全身麻醉之前注射時，嗎啡可收平靜病人畏懼手術的功效，因而可使之安寧。阿託品可以防止麻醉藥（醚、氯仿）所發生的心臟遲緩及促進黏膜分泌從而有塞堵氣道的副作用。
   無意的配伍禁忌 這種配伍禁忌，並非醫師所期望的。多半由於醫師的忽略所致。應根據個別的情形，作適當的處理。茲按照各種不同的情形，分項討論如下：
   1．反應沒有危險，同時對於藥理並不發生變化。關於這種處方的禁忌，調劑員應按照處方依法調配，採用良好的方法，做成合理的製劑。例如含樹脂的酊劑和水做成合劑時，要注意混合的次序或者加膠漿做分佈劑。
   2．反應沒有危險，但是失去藥效。
   關於這種禁忌，調劑員應當與醫師取得聯絡，予以糾正。例如前述胰酶在酸性溶液或濃醇溶液中藥效迅速減退，相反地在鹼性溶液中就會增加藥效。胃蛋白酶在鹼性溶液或濃醇溶液中便失去藥效，相反地在酸性溶液中就會增加酵素的活性。
   3．反應有危險，但是可以應用適當的操作方法，做成有效的安全製劑。
   例如亞硝酸乙酯醑和碘化鉀一起配合時，前者因貯存時日較久的關係，含有少量游離的亞硝酸。亞硝酸和碘化鉀反應，可生成游離的碘，因而危害病人。又碘化鉀與亞硝酸鈉的合劑，如溶液中含有酸性藥物時，也可析出游離的碘，因而致害。
  
   反應式表示在酸性溶液（醋酸）中。
   又碘化鉀和酸性的亞硝酸乙酯醑做成合劑，存放在密閉瓶中，生成三碘化氮，因而有發生爆炸的危險。以上這些反應如加少量碳酸氫鈉，使溶液變成微鹼性時，便可防止。但由於亞硝酸乙酯醑不絕地水解，生成更多的亞硝酸而顯酸性，故以不調配爲妥。
   同樣亞硝酸乙酯醑和安替匹林可以發生綠色沉澱的異性亞硝基安替匹林(Isonitrosoantipyrin)，這種物質並無毒性，如加碳酸氫鈉使之變成鹼性，就可以阻止。
   4．反應有危險，並不能設法阻止。
   因爲這種禁忌，可以對病人的生命健康發生危害，所以調劑員應該拒絕調配。最常見的是生物鹼鹽類和鹼性藥物的配合。鹼性藥物可將前者分解，析出游離生物鹼。由於難溶於水，沉澱集於瓶底，病人服藥時往往不加振搖，所以最後的一劑可能成爲致死量。