調劑學又叫調劑術,是專門研究調配處方的一種技術,演繹起來說,是要掌握藥學的知識,根據醫師的處方,來配成外觀美好而能發揮預期藥效的各型製劑,以授予病人,這種系統的技術我們稱謂調劑學;從這個定義的含意來看,我們可以知道調劑學在整個治療過程中所佔的重要性。醫師診斷錯誤或處方用藥不當,毫無疑意,是可影響治病救人的初衷,同樣地如果調配人員不能很好地掌握調劑技術,配合不得其法,或不明藥品的各別的性質,或保存的方法不好,以致不能發揮其預期的療效,甚至使發生毒性或其他意外的事故,縱有名醫處方,也難收治療的功效。我們可以用下述的事例來說明:譬方調配合劑時,一般的合劑裏,均有不溶性的含質存在,這類不溶性的含質,大都是具有藥效的,如果調配人員未經學習不明此理,將它濾掉而製成澄明溶液,那就有違治療效用了;又如用硫酸鋅溶解成水溶液作爲滴眼劑,一般藥用的硫酸鋅結晶,當把結晶體的藥品化成溶液時,多少總有些不溶性的雜質或呈顆粒狀或呈纖維狀,如果不仔細過濾,即發出供滴眼用,病人將感到痛苦;在處方上時有生物鹼鹽類如硫酸阿託品、鹽酸士的寧等毒劇藥品配成水溶液時,如果有鹼性藥物共存,即將游離的生物鹼沉出,如此種水藥含有一日或兩日的劑量(即有四個劑量或八個劑量)調配人員不瞭解此項情況,授予病人,最初服用若干劑量的水藥,其中幾乎不含有生物鹼,當最後一個劑量服用時,因爲全部生物鹼,均沉積於此,服用後可能發生危險;再如甘汞本來無顯著毒性,如果保存不愼,使曝露日光下,經過了較長時間,甘汞即徐徐轉呈灰暗色,因爲一部分甘汞已變成有劇毒的昇汞和金屬汞;像上述的事例極多,這可以充分說明調配人員在整個醫務工作的分工上,所負的重要責任,絕不是一般人所想像地調配人員僅僅是數數藥片,倒倒藥水而已。調配人員所負的職責,也是和醫師一樣,在某些情況下,亦能影響病人的健康和生命,職是之故,世界各國對於執行調配業務的人員,均有明確的規定,不能濫竽充數,視人命爲兒戲;我國目前對藥工人員的資格規定有兩級,即藥師與藥劑士,均須受有一定程度的訓練,才能順利而愉快地執行調配業務。
復次我們要談到調劑學與其他藥學課程的關係怎樣?有了這樣認識,使同學們在學習這一門調劑學時,在思想上有所準備,並且可以指出努力的方向。
調劑學所應用的知識範圍很廣,是一種綜合性的學科,在未學習調劑學以前,對於藥劑學(製劑學)、生藥學、藥物學和普通的物理、化學等學科,應當有一些相當的基礎,並能有一些概念。在這樣的基礎上來學習調劑學是可以收事半功倍之效的,所以一般中級藥科學校的課程規定在未學習調劑學以前,一定要先把物理、化學、藥物學、生藥學、藥劑學等有關學科學習後,再來學習調劑學,這是完全必要的。尤其是藥劑學是調劑學的基礎,在藥劑學裏所講的製備藥劑的方法,已經把用藥原料是多少,操作方法是怎樣,完全解說明白,可以遵照其指示依樣製備各型製劑,發生的困難當然較少。而調配處方時的情形就不一樣了,處方上醫師僅僅指出用藥原料多少,劑型是怎樣,比方是散劑或溶液劑等等;調配操作的方法,完全要由調配人員,應用自己的有關藥學知識自行處理,在不違背原處方的意圖下,有時改變它的溶媒,有時改變它的劑型,以便調配成外觀美好,能發揮它預期藥效的製劑,授予病人。所以學習調劑學的時候,對於有關製備藥劑的知識,應該要有相當基礎才好。至於通常的處方,用常法調配後無若何困難發生,只要掌握一般的調劑學的技術即能勝任;要是遇到有配合禁忌的處方,就是用調劑學的一般技術來配方時並不能解決禁忌現象,以致使藥品不能發生預期的藥效,甚至有意外的危險發生,那就要運用智慧,來處理有禁忌的處方,這是屬於配合禁忌的範疇。而調配處方有沒有禁忌是不能加以分野的,一般地來說,醫師對於藥品的藥理作用是比較淸楚,以便對症下藥,而對於藥品的一般性質,如物理性質,溶解度,經貯存的變質與兩種含質在調配時有時引起化學變化等情事,是比較調配人員曉得的少一些,所以時有開出有禁忌的處方,在我們調配人員來說是有責任會同醫師解決禁忌現象,以收預期藥效的。所以學習調劑學時連帶學習配合禁忌是相互分不開的,在我們學習過程中,是先學習了一般的調劑學技術後,再進而學習配合禁忌,這樣是比較合適的。
根據上述,我們可以知道,學習調劑學時與藥劑學關係最大,可是在執行調配業務時,所遇到的問題,決不是完全單純的藥劑學上的問題,有時爲了解決調配處方的問題,追索到藥物的性質,生藥的成分,化學方面可能發生的變化等等,尤其在調配有禁忌的處方時,要運用的智慧牽涉範圍是多方面的。所以調劑學是一種綜合性的學科,除與藥劑學有主要的聯繫外,對於生藥學、藥物學和普通的物理化學等亦有附帶的關聯。
至於學習調劑學,準備作一個優秀的調配人員,在道德品質上,習慣修養上,和其他各方面的應注意事項,及應具備的條件,在本篇第九節“調劑人員應注意事則”一節中,有較詳細的介紹,茲不贅述。練習一討論提綱:
1.何謂調劑學?調劑學的意義怎樣?
2.調劑學與那些學科有關係?是怎樣的關係?
3.在未學習調劑學以前,思想上和技術上應當有怎樣的準備?第二節處方處方的意義。處方是病人經診斷後由醫師(牙醫師或獸醫師等)按照病情的需要,將藥物開列於一張紙上,並註明劑型、劑量和用法,交予藥師或調配人員,從事調配,此紙即稱謂處方箋或簡稱處方。
處方的內容部分處方的內容應包括下列各部分:(一)病人姓名、性別、年齡(對於兒科病人年齡一項尤關重要)應寫在處方的上端。倘疏忽未寫,配藥後授予時,可能發生錯誤,有時處方上塡入門診號碼或病床號數,以資對照,則更爲謹愼。
(二)處頭語(Superscription)即“〓.”符號,按〓照拉丁字字義即“取”之意。〓最早由“〓”轉化而來,“〓”即係木星(Jupiter)字之縮寫,在古時封建迷信時代,有祈神保佑之意,沿用至今而成“〓”成爲處方頭上之裝飾品。
(三)處方正文(Inscription)即處方之主要部分,包含所需給藥之藥名及劑量。在較完備或較複雜之處方上,往往含有主藥(即主要療治疾患的藥物)佐藥(佐輔主藥發揮療效)矯味藥(使藥物可口,或使芳香或使甜適等)賦形藥或稀釋藥(以定其劑型或便於分取均一劑量)等四部分,不過並不是每一處方上均有此四部分藥物,或全體俱備,或缺其中一、二部分不等。
(四)處末語(Subscription)即醫師在處方正文下端,指示調配人員說明劑型及其調配方法。
(五)用法(Signature)處方上常寫其縮寫爲“Sig.”字樣,係指示病人服用藥物的方法,調配完竣後,調配人員應照醫師指明服用方法塡寫標籤張貼在藥瓶或其他盛藥器上,並再叮囑病人照法服用。
(六)醫師簽名及日期寫在處方最下端。處方模式舉例茲以下例說明處方各部分:調配人員對於處方箋應注意事項調配人員當接受處方時,對於下例事則,應加注意:(一)病人姓名與持方人是否相符,如屬代替他人前來配方,遇有可疑時,應加詢問。
(二)處方日期,應爲當日處方。三日以上的處方,應加詢問,尤其在醫院中從事調配業務的人,病人經門診或住院病人持方三日後,始行前來配方,應詢問淸楚;在一般營業藥房此類情況較多。
(三)已配過的處方,因爲原配方的藥局或藥房已加蓋圖章,不能重配,必須再經原醫師簽字證明後,始可重配,對於處方上有麻醉藥品的,更須注意,決不能重配。
(四)處方上有無醫師簽字或蓋章,無醫師簽蓋的處方,不予調配。
(五)有時處方箋上寫有“至急”(cito)或“即時”(Statin)等字樣,係指急症處方,調配人員遇到這樣情況,爲對急症病人負責起見,應將手上現有工作暫時告停,轉爲急症處方立時調配,誠恐延誤時間使病情加重。
(六)有時處方箋上爲有“照前方授予”(Repetitum或Reiter-atum)等字樣,係指照前處方,重行配製一劑,調配人員應查閱該病人以前處方,如以前處方甚多,應以最近一次處方爲依據,再行調配一劑,此種情況在醫院中偶或見之,但醫師爲愼重計,大多數均另寫處方,鮮有採用“前方授予”的辦法。至於營業藥房之配方部對“前方授予1之處方,幾乎百不一見。
(七)處方上字跡是否可以看得淸楚,如有疑問,應向原處方醫師詢問。
以上是調配人員,對於處方箋本身應予注意的事,至於整個配方時應注意的事則,在下面“調配處方的一般手續”一節中,有較詳細的敍述。
練習二討論提綱:
1.處方的意義怎樣?
2.處方的內容部分有幾?
3.試就附近醫療機構搜集若干份不同的處方箋,比較它們的格式和內容。第三節處方應用之拉丁文
1.處方採用拉丁文的原因處方上用語及藥品名稱,爲甚麼採用拉丁文的原因,約有下述幾種理由:(一)拉丁文具有國際性,各國學者及衞生人員對於拉丁文均有相當瞭解,所以各國藥典上藥品的法定名稱,均以拉丁文爲主,否則同一藥品的命名,各國均有其本國文字,無法趨其一致。倘醫師各以各該國文字書寫處方,在本國範圍內,當然可以通曉應用,如以此處方,交由國籍不同的調配人員囑其配方時,即感不便。如果處方文字不以拉丁爲國際化文字,則調配人員應通曉各國文字,始可從事調配業務。如此條件實不易作到,所以處方用語採用拉丁文,實有其必要性。當然在我國的通常處方,應以本國文字爲主,這也是完全正確的,目前的階段因爲有關藥的名詞還未統一,加上醫師的習愼一時難於改變,仍多用拉丁文或外國文字來寫處方的,所以調配人員對於拉丁文也應當知其梗概。
(二)拉丁文現今各國無用之以爲國語者,所謂“死語”,其語言意義及文法,不因時代而變化。
(三)拉丁文用於藥品名稱,其書寫及讀音,皆無混淆錯誤之弊,而各國一般文字,對於藥品名稱之同名異物,或異名同物者極多,拉丁文則否。
(四)拉丁文爲普通人所不曉,使病人不明其內容,減少其心理上懷疑藥品的作用,比如某種病症只要服用少許阿斯匹林即可告痊,如果處方上寫出的藥品名稱,病人一目瞭然,可能使病人有懷疑心理,以爲此種普通藥物,何能治病?此種心理上反常作用,有時或多或少可以影響療效。至於處方上服用方法,從前是完全採用拉丁文,爲了減少誤錯,使病人正確瞭解用法,現今頗多改用本國文字。2.藥用拉丁簡述文字:拉丁文的字母與英德法語相同,均由二十六個字母所成,其中W一字母爲昔日拉丁文所無,K亦少用,Y與Z係由希臘語而來,故仍沿用之。
語尾文法的變化:拉丁語尾文法的變化最重要的有下列數項:(1)性——有陽性陰性中性的分別,其語尾變化是:語尾-us爲陽性例如Moschus,Syrupus,Strophanthus.語尾-a爲陰性例如Tinctura,Quinina,Agua,Gelatina.語尾-um爲中性例如Extractum,Chloralum.語尾不變化的如Agar, Elixir (2)格與數——計有六格第一格主格(nominativus)第二格所有格(genitivus)第三格副格(dativus)第四格目的格(accusativus)第五格呼格(vocativus)第六格補格(ablativus)六格中第三格與第五格用處甚少,最重要的是第一格第二格第四格和第六格,處方上藥品名稱須用第二格之語尾,如不註明劑量,則用第四格,若採用拉丁文的縮寫,可省却此種文法上的麻煩。
數——有單數(Singularis)及複數(pturalis)兩種。
(3)語尾的變化——拉丁文性、格、數的變化略述如下。
陽性的如糖漿“Syrupus” 屬於此類變化的名詞有 Crocus Strophanthus Cucalyptus Hyoscyamus Phosphorus Moschus.陰性的如丸劑“pilula”” 屬於此類變化的名詞有 Ammonia Scopolia Ampulla Tinctura, Agua Capsula Gutta 中性的如葉“Folium” 屬於此類變化的名詞有 Acetum Sodium Amylum Vinum Extractum Lycopodium oleum 藥品名稱用拉丁書寫應當是:(1)藥品名詞須用大寫 (2)生藥之藥用部分名及製劑之劑型名,寫在前面。
(3)製劑之劑型名如丸劑pilulae,錠劑Tablettae等均應用複數。
以上不過是把藥用拉丁簡扼介紹,如果要仔細研討,可參考“藥用拉丁”專書。
處方上常用的拉丁字彙,爲便於查考及參閱起見,列如下表:第一表處方應用拉丁字彙表練習三討論提綱
1.處方上文字爲甚麼要採用拉丁文?
2.試搜集附近醫院及營業藥房裏若干處方,查照“處方應用拉丁文字彙表”譯出處方中的拉丁文。第四節調配處方的一般手續處方的調配有一定的步驟,這些步驟的進行,並不因爲各種劑型的不同而任意改變,因爲從事調配業務的人在操作的過程中一定要養成具有精確的、整潔的、有規律的習慣,如此才不致於臨時慌亂。調配處方的一般手續,雖詳細的在下面一一介紹,這種手續並不是完全適合各種不同的和規模大小不一樣的藥房或調配室,我們調配人員應當根據自己藥房的客觀條件,有原則地機動應用這一般手續,所謂有原則的應用,就是要能達到掌握精確、整潔、有規律的原則來調配處方。
調配處方的一般手續,約有下述數項:(一)接受處方:病人經醫師診斷後,取得處方,向藥房要求調配,其心理的情況。我們調配人員應該加以體會,尤其是病人,在心理方面或多或少總有一些不健康的,調配人員當接得處方時,應當體會他們的心理,在言語和態度上要予以安慰和接受他對於處方所寄以的藥到病除的希望。在規模較大的藥房有時另有專人管理接受處方,指導病人在配方時各種事項如詢問價錢,處方何時可以調配竣事等,同時將接受的處方初步閱讀後,分別交予藥房內部,分工調配。要是遇到有至急的處方,應當不必依序儘速交人調配,可是一般的藥房很少有專人管理接受處方的,多半是接得處方的人就是調配的人。
總之,接得處方時,是病人與我們調配人員接觸的開始,應當予以較好的印象,才有良好的開端。
(二)閱讀處方:閱讀處方是調配處方的最重要環節,應當注意力完全集中,就處方的每一字都要仔細讀過,在閱讀處方時要注意處方上的:(1)每一個含質和全部處方上的字是否看得淸楚認得淸楚。
練習三討論提綱
1.處方上文字爲甚麼要採用拉丁文?
2.試搜集附近醫院及營業藥房裏若干處方,查照“處方應用拉丁文字彙表”譯出處方中的拉丁文。配制度上是等調配完畢後,再行抄錄,有的在未調配前抄錄,可權宜行事。
在調配時,保存處方用的,多用處方匣,形如日曆匣,如(圖1)每日留存經分類統計,報銷後再結總保存。
(四)書寫標韱及預備盛器:就原處方上醫師指出的服用方法,詳細寫在標韱上,內服的和外用的標韱應用不同的顏色分別開,標韱上應包括下列各項:處方號碼,病人姓名,年齡,日期,服用方法。
如果應用特種標韱,如“服前搖勻”、“用前搖勻”、“置於冷處”、“外用藥不能入口”等,亦應同時檢出備用。
在書寫標韱時,應注意整齊美觀,字體大衆化,使人人易於認得,忌用簡筆字,不能隨筆亂塗,或以鉛筆書寫,以免貽誤。
在選用標韱時,亦應注意大小適合,印刷淸楚張貼在盛器上,相當合適而美觀。
作爲盛器用的投藥瓶、油膏罐、硬紙藥匣等亦應檢出備用,至於盛器用的藥封袋因爲上面的印字,即作爲標韱用,可以不另行預備盛器。(標韱和藥封袋的圖樣詳見上篇第七節)(五)開始調配:調配前的準備工作已完全竣事後即開始調配,調配時應注意的事是:(1)將需用的藥品完全取出用畢歸還原位,如果是每日調配處方較多,可不必拘泥將每一處方上需用的藥品完全取出,但要注意的是每用過的藥品,用後應立即歸還原來位置。
(2)調配時要仔細,鎭靜,取藥不能取錯。
圖1(3)隨時要參看原處方或抄錄的處方上含質名稱及用量,不能憑自己記憶來操作,誠恐有萬一的錯誤。
(4)調配時,勿與他人交談,以免分心而有貽誤。
(5)保持整齊,淸潔,有規律予病人有堅定信心。
(六)包裝:調配後將盛器拂拭淨潔,張貼標韱,如果是瓶裝水藥,瓶塞應乾淨,必要時仍須加套紙摺的紙套,或賽露珞膠套,以防瓶口粘汚,同時也可以保證直至病人服用前,係原裝未動,以防意外事件。如爲軟膏或眼膏等,應用適宜的軟膏罐及眼膏軟錫管等(各類劑型的包裝在中篇各論中均有各別的介紹)包裝妥善;包裝時總須淸潔美觀大方,然後才能發給病人。
(七)計價:配方的計價,應該注意的事項:(1)在本藥房所配的處方其同樣處方的計價標準不能因時間不同而有參差,不能早晚市價不同,在物價平靜無波動的時日,更不能如此,否則由病人指出,將無詞以對。
(2)在同一地區或市區,各藥房或配方部的計價標準,應設法使其劃一,以免甲處索價遠較乙處爲高,使病人有所懷疑藥物的品質,同時影響兩家藥房的信譽。
(3)計價時應持合理的利潤,絕不能有暴利思想,社會上一般人對於配方計價,由於過去舊社會的影響,確有一本十利的現象,所以配方計價應該謀取合法利潤才對。
(八)校對制度:調配處方時,爲謀精確及安全起見,優良的校對制度,實屬必要,因爲單獨一個人的五官和感覺雖然十分謹愼從事,總難免有萬一的掛漏或舛誤,如果能由另一人從旁校對一次,一定是有好處的,所謂“旁觀者淸”就是這個意思。
校對制度的執行,根據蘇聯的先進經驗,在蘇聯藥房裏有專門人員即檢查員,來執行校對工作,並規定檢查員的資格一定要由藥師擔任(配方的工作可以由藥劑士擔任)。其校對工作的進行,並不是調配人員已把處方調配完竣後,才由檢查員來校對一遍,即算完事,而是由調配人員閱讀處方時及開始調配時,檢查員即進行檢查和校對工作。當然在開始調配時,校對工作更爲重要,如果有毒劇藥品在稱量時,一定要請檢查員來相互校對,以資愼重,調配完畢後,調配人員和檢查員均須在處方上簽字以示共同負責。而蘇聯藥房的檢查員,除擔任校對工作以外,更有一事,可以看出他們負責到底的精神,就是如果處方上的劑量超過時,而醫師在超過劑量的地方無顯著符號,應由調配人員將原處方退回醫師處,請他在超過劑量的地方,再行簽字,以昭愼重;而檢查員對此超過劑量的事,除自己紀錄及彙報外,並親自訪問病人,詢問服用此項藥物後有無反應或意外,此種負責到底的精神,是値得我們學習的。
(九)發藥:一切手續進行完竣後,即將藥物發給病人,發藥時應當將服用方法詳細解說給病人聽,務期病人能完全明白,尤其是病人文化水平不高的。解說服用方法時,說話要大衆化、通俗化才對。
練習四討論提綱:
1.試簡述調配處方的一般手續。
2.參觀附近藥房,並了解藥房裏的調配處方手續是怎樣的?第五節劑量學藥物劑量,是指某種藥物,應用於治療上所必需的分量(容量或重量)。倘劑量不足,則藥物不能發揮其療效,倘劑量太高,不獨浪費物力,且易引起中毒危險。是以劑量學的研究,對於醫師開列處方時,實屬極關重要的環節,同時調配人員對於藥物的劑量也是要協同醫師,嚴防處方上藥物的超過劑量的給藥。如果因超過劑量,引起意外事件,處方醫師固然要負應負的責任,即調配處方的調配人員也連帶應負法律責任,所以劑量學就我們調配人員來講,也是應注意的重要環節。復次藥理性配合禁忌的主要錯誤所在,亦屬應用劑量的錯誤(下篇配合禁忌的種類一段中有較詳盡的敍述)。由此可見,我們調配人員雖不要求要把所有藥物的劑量完全記得,但至少對於毒劇藥物,及常用藥物的劑量,要有一明確的概念,才不致引起錯誤或危險,有時醫師爲了特別原因,施以較大的劑量,使劑量超過,甚至超過較多時,醫師應在處方箋上超過劑量的數字下面,劃一橫線,或寫一“!”或其他符號以示特別注意;遇此情形,要是毒劑藥品超過劑量較多時,調配人員爲了愼重計,最好持原處方與處方醫師洽談一次,並請醫師就超過劑量部分加以簽署,以明責任爲妥。
普通所稱某藥的“劑量”,係指該藥對於成人的一次平均口服劑量。所稱“極量”,係指一種藥物的最大安全劑量,超過極量,即超過安全線而有中毒危險。最低劑量係指最小的有效劑量。中毒劑量係指超過極量,而能發生危險性中毒現象的劑量。最低致死量係指超過中毒劑量而適足致人於死命的劑量。一日劑量與一次劑量係指大多數藥物,非用藥一次即能發揮其療效的,用藥一次的量即所謂一次劑量,普通藥典上所指的劑量,即一次劑量;致於一日劑量大多數是三倍的一次劑量,因爲大多數藥物都是按一日三次服用的。全劑量係指藥物具有積蓄作用,在整個醫療過程中,其全劑量應有一定的限度。
同一藥物的藥量,因爲下述的因素的變動,均可以影響其劑量。
(一)年齡:普通所謂劑量,係指20歲到60歲成人的劑量,對於60歲以上的老人,劑量應酌減。60—80歲的老人,可用成人劑量的五分之四,80歲以上的老人可用半量。兒童劑量的計算,大多是依其年齡爲比例,有下述四種方法來計算:(1)楊氏公式(Young's Rule)爲 (2)柯氏公式(Cowling’s Rule)爲 (3)迪氏公式(Dilling's Rule)爲關於兒童劑量以年齡爲標準計算,結果甚多出入。對於兒童劑量較爲準確的計算,應以兒童體重爲標準,如下述第(4)公式:(4)克氏公式(Clark's Rule)爲劑量以體重計量,較爲準確與安全;有的國家藥典上少數的藥物,其劑量是根據體重使用的;如碘酜(Iodophthalein)的劑量,每體重一千克爲0.05—0.07克,最大量爲5克。
復次年齡亦能影響個人對於數種藥物的敏感性。兒童對於鹽類瀉劑、甘汞、碘化物、鐵劑、顚茄、士的寧、毛地黃及磺胺類藥物之忍受性較大,但對鴉片嗎啡極爲敏感,宜減少應用之量,或禁用。老年人對於瀉劑與致吐劑之忍受性較低,亦宜愼用;又因年老人常有血管硬化變症,故凡能直接或間接增高血壓之藥物,可能引起腦溢血之危險,但對於興奮劑與催眠劑,年老人具有較大的忍受性。
關於兒童劑量的用量,新中國藥典草案有如下之附表,其劑量計算方法,草案上也說明,仍應參考營養、發育或其他原因,酌量調節,如體重異常時,並應參考體重酌定劑量。
新中國藥典成人以外劑量計算表 (二)性別:女子用藥劑量,較男子爲低,自〓至〓不等,此種劑量較小的原因,大部緣於女子體重較輕所致,一部分亦緣於體格與生理特點。當然性別對於生殖系統藥物之影響特別顯著,姙娠亦能影響藥物之作用,尤其對於刺激性瀉劑與刺激性利尿劑更爲禁忌,前者可以引起流產,後者則可以誘發腎臟炎。月經期內,亦不宜用刺激性瀉劑。授乳期內,則不宜用鹽類瀉劑。
(三)特異性:係指個人對於某種藥物所具有的特殊感受性,如較大量之奎寧,對於某種人能有忍受性,而對於另一人,則雖施以較小劑量,亦招致不良的副作用,所謂奎寧中毒是也。又如普魯卡因,有的人對它特別敏感,以致所用劑量要特別留意,這種各個人對於某種藥物的特異性,事先是難於測知的。(四)給藥方法:給藥方法不外口服、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等方式,其吸收的快慢,前面的方式小,漸次增加,後面的方式吸收最快。因爲吸收的快慢,所以劑量各有不同,一般而論皮下注射的劑量爲口服劑量之一半,靜脈注射的劑量爲口服劑量的四分之一,肌肉注射的劑量介於皮下注射和靜脈注射之間,至於直腸給藥,則其劑量爲口服劑量的一倍。
(五)其他因素:如藥物的濃度、藥物的積蓄作用、藥物的習慣成癮、藥物的對抗作用等,均足以影響藥物的劑量。爲便利參考起見,茲附錄新中國藥典草案的劑量表和極量表以便查閱。第二表新中國藥典草案練習五討論提綱:
1.甚麼叫劑量學?調配人員對於處方上劑量應該注意些甚麼事?
2.甚麼叫“極量”和“中毒劑量”?
3.同一藥物的劑量,受甚麼因素的影響而有變動?
4.試就新中國藥典草案上的藥品劑量表摘出重要藥品劑量,依其劑量的大小分類,以期便於記憶,使我們對於藥品的劑量有一些概念。第六節調劑上應用之度量衡制度量衡學的概述度量衡學是指長度(度)容量(量)權重(衡)的一種學科。就我們調配業務言,長度的應用較少,容量和權重兩項,對於液體和固體藥物給藥的標準,完全是以“量”“衡”的單位爲依據的,所以調配人員應當把“量”“衡”的各項制度及單位瞭解淸楚,才不致給藥時搞錯,也就是準確給藥的前提。
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度量衡所依據的標準在古代各國,各有其自定的標準,極不一致,比方長度有以人體的各部爲標準的,像手的長度、足的長度、人的長度等,現在仍通用的呎,這種長度標準,相傳是依據希臘某勇士的足的長度爲標準的。在古代各國,彼此文化交流機會不多時,是各自爲政,各有其體系與制度,後來往返交流機會增多,度量衡制度太多太雜,當然會影響貿易交換等事,才有通用的度量衡制。就目前來說在我國通用的度量衡制有三種,即中國制、英國制、萬國制,中國制是就萬國制的單位結合我國常用的度量衡制度,定出標準,以期全國劃一,比方:長度方面萬國制的一公尺(1M.)等於中國制的三市尺,一市尺仍等於十寸。
容量方面萬國制的一公升或稱1升(1L或1000毫升)等於中國制的一市升。
權重方面萬國制的一公斤(1千克)等於中國制的二市斤,一市斤等於十六兩。
中國制的度量衡制度,仍以萬國制的單位爲基礎,有萬國制的精神,對國際歸趨同一度量衡制的步調,仍可脗合;同時以公尺、公升、公斤爲市尺、市升、市斤的計算基礎,可以把我國從前民間各地採用各不相同的標準,使它全國統一化,這對於物資交流繁榮經濟是有它一定作用的。中國制的單位,在日常生活上的應用較廣,可是在目前調配上所應用的“量”“衡”制度,仍以萬國制和英國制爲最多,各國藥典上對於度量衡制,幾乎完全都是採用萬國制的,所以我們調配人員對於這些制度,應當加以注意。
英國制英國制的度量衡制,極爲混亂,目前各國,仍時或採用,凡是通行英語的國家,在度量衡制方面,常有採用英國制的,即在我國藥用方面,處方上仍有時可以看到藥物用若干“gr”或若干“oz””,其“量”“衡”的單位實在過分混亂,進位亦極不規則,採用者日見其少,將來要被淘汰是沒有疑義的。
衡制方面——英國制的衡制有常衡制、藥衡制、金衡制三種,常衡制供笨重貨物權重用,藥衡制供藥物製造及調配用,金衡制供貨幣金屬及貴重物品用,金衡制應用較少,不贅述,各種衡制的進位如次:由上述進位,可見英國衡制混亂的一般。
量制方面——英國制的量制進位如次:萬國制由於英國制的混亂不堪,後來創立萬國制,又叫米突制或米制,我國所稱公尺、公斤、公升均爲萬國制的單位,它的優點約有下述諸項:(1)其進位均爲十進,各單位間相差均爲十倍,計算便捷,不論度量衡三種制度,其十進符號,都是用希臘字deka(十倍的意思)hecto(百倍)Kilo(千倍)及deci(十分之一的意思)centi(百分之一)milli(千分之一)來表示,既能劃一,又便記憶。
(2)長度以公尺(metre)爲基數單位,容量以公升(Litre)爲基數單位,權重以克(gramme)爲基數單位,各加希臘字冠字以十進其倍數,或遞少其十分之一的數量,極爲整齊一致,表述如次:長度容量萬國制容量方面就調配業務言,以毫升和升應用最廣,ml的符號,晚近若干年來廣被採用,從前都喜用“cc.”符號,在第一版中華藥典仍用“cc”爲單位,最近新中國藥典已改爲毫升,不過“cc.”符號在目前仍甚通俗,在處方上仍多應用。
權重克的符號通俗的應用多爲“gm.”在新中國藥典草案上改用“g”,中文名稱亦有寫作“公分”,公斤寫作“兛”的。
(3)萬國制的第三個優點是度量衡三者,相互間均有密切而簡單的關係,易於相互推算,比方長度與容量的單位,均依公尺爲根據,同時容量與權重亦有直接的關係,如後者1毫升的蒸餾水在4°c.時,其重爲1克,所以在科學上,醫藥上應用最感便利。
(4)目前通行英語的國家,雖然仍多採用英國制,可是與萬國制比較起來,確屬缺點太多,日後英國制度量衡勢必被淘汰是可以肯定的,所以目前連通行英語的國家藥典上的量衡單位,也採用萬國制,在世界各國均採用萬國制的情況下,可以說國際通用,萬國制即有它的國際意義,這也是它的優點所在。
英國制與萬國制的換算一般家庭中,很少有量器,以定容量,服藥時只有從有格度的藥瓶傾出,以定容量,如果能從家庭用的器皿,表示出一定的容量,實屬理想之事,下表雖可表示其近似値,但其中相差甚大,除不得已時,實不可依此爲標準的。
衡量用具權重時所用的用具,在調配室中多用小型的天秤,靈敏度不必太高,一般的條件下,很少備有分析用的天秤,如果秤取微量藥物時,如中篇溶液劑或散劑等所述含微量藥物,其秤取方法,都是用稀釋的方法,以取得其微量(詳見中篇溶液劑及散劑)。所以調配室所用的權重用具,多爲小型天秤圖2所示其靈敏度約爲0.05克或lgr。
第二圖第三圖第四圖如果要更精確點秤取微量藥物,可備調劑天秤,(圖3)其靈敏度約爲2毫克。爲秤取較大量的軟膏或散劑等,其秤取量在1公斤上下可用中型天秤(圖4所示),有時爲保護其兩邊槓桿和中軸起見,四緣裝有玻璃。量容時所用的用具,在調配室中即以普通量杯供用能備有1000cc量杯,500cc量杯,250cc量杯(圖5),100cc量杯,5cc量杯,刻度吸管(圖6),刻度滴定管(圖7)和標準滴管(圖8)即可。
第五圖第六圖第七圖第八圖衡量操作時應注意事則調配人員在調配處方時,與衡量的操作是分不開的,不是權重即爲量容,有關衡量時的操作,是每一個從事調配業務的人,應當必具的常識,如果操作得當,可以準確精細省時,不得當的話,那就事倍功半,甚至引起因藥物重量或容量的不準確而發生危險。
(一)一般的注意事則:(1)權重或量容有一般的通則,就是“固體藥物以重計量,液體藥物以容計量”在處方上有時在某種藥物的劑量上未經寫明“gm.”或“cc””只寫出“4.0”等符號。我們可以掌握通則,“4.0”前面的藥物如果是固體的就稱出4克,如果是液體的,就量出4毫升。
(2)所衡量的固體或液體藥品,不可取錯,應當在未稱量前,仔細看淸楚。
(3)最好在未調配以前,將處方上所需的藥品由櫥架上一樣一樣地取出來,放在調配桌上,順序稱量,如果每日調配處方太多,當然可以不必如此,但是至少要遵循的規則是櫥架上的藥物,取出供衡量以後,應當立時歸還原來的位置,一則下次使用時可以不必亂找,以經濟時間,一則也可以整齊有序,不致搞錯。
(4)所稱量的固體或液體藥物,由瓶內或盛器內傾入天秤的盤子上或量杯內,最好是慢慢的取出,用多少取多少,不要過多,以免將過剩取出的藥物,再回轉瓶內或盛器內,否則影響原來瓶內或盛器內藥物的純度,尤其是液體藥物,經倒回去,是不相宜的,一個優良的調配人員,是不應當有此粗率的習慣的。
(二)權重時注意事則:(1)未使用天秤以前,應當校正天秤上的指針,是不是在中心點上,如果指針不在正中間,以後稱取的藥物就不能準確,校正的方法如第2圖所示的小型天秤,在兩側各有一金屬細棍,棍上有螺旋,附有可以旋動的螺旋圈,使其左右旋動,即可校正指針,使它在靜止時,正在中間。(2)天秤的兩邊,各有小盤一個,未權稱以前須將兩邊的盤子揩拭乾淨,不應將遺留在盤子內的藥物,仍聽其留存,這樣足以使第二次稱取藥物發生誤差,而且留存的藥物有時潮解,有時腐蝕,使天秤容易損毀。
(3)天秤盤子上,不能直接將藥物倒入盤內稱取,這樣除有損天秤外,如果是毒劇藥物經稱取後,萬一倒出不完全,或經揩拭不淨,足以影響下次的稱取,甚至發生危險,這種習慣是決不容許的。在稱取藥物時,一定要取一小張稱藥用紙,最好用平滑有光的,以便倒出,放在天秤的盤子上,同時用同樣的一樣稱藥用紙,放在另一邊放砝碼的盤子上,以求對稱不致影響稱取藥物的準確性。
(4)稱取固體藥物,由瓶內取出,多用牛角匙,牛角匙價較貴,且易折斷,不如以竹刀(要用竹靑製的)代用,價廉物美,隨時隨地可以買到,或自製亦極方便,不論用牛角匙或竹刀取藥後,一定會粘附少許藥物,應隨時揩拭乾淨,以免帶入其他藥物內。
(5)天秤準確與否,當然與天秤本身的靈敏度有關,可是如果調配人員使用時粗心,使砝碼染汚或生銹,或腐蝕,均足以直接影響砝碼的原來重量,所以取用砝碼時切忌以手指直接揀取,應用砝碼盒內備用的夾子,來夾取砝碼,如此可保持原來砝碼的本來重量。
(6)如果液體藥物,經特別指明,須以重量計算時,事先要選用適當的盛器,如小燒杯洗淨使其乾燥,先權其重,置於天秤盤上,另一盤添加所需重量的砝碼,徐徐將液體藥物,緣燒杯邊注入,以達所需的重量。
(三)量容時注意事則:(1)權重與温度無關,而量容則與溫度有顯著的關係,液體冷縮熱漲的物理性質,對於量容有參差,一般藥典上,時有在容量後面註有温度如25°c,如0°c,有時量杯上爲精確計,也註有溫度,這是說明在某種溫度下的容量;不過温度與量容雖有參差,其數不大,在調配時,大多不致慮及之。
(2)用量杯量取液體藥物,液體藥在量杯內因爲表面張力的原因,多顯出一種新月的弧,即液體表面並非完全水平狀,是近量杯內壁處水平面向上,中間的地方水平面向下凹,致顯出新月形的弧,倘調配人員量容時,不將視線平視量杯內的新月形弧的低凹處,而由上下視,足以產生誤差,其誤差情形(圖9),所以量容時一定要使視線平視水面。
第九圖 (3)將液體藥物傾入量杯,應該注意下列數事:〔一〕用右手的兩個指頭夾着瓶塞後再拿藥瓶,或用左手手指夾住瓶塞,瓶塞切忌亂放桌上,甚至將瓶塞的粘着藥水的部分與桌面接觸,以致將桌上汚物被瓶塞粘連(尤其是裝糖漿的瓶塞更易粘連),傾藥後將瓶塞塞上即將汚物混入,如果將瓶塞亂放,三數個藥瓶同時啓用,則容易發生張冠李戴,足以影響藥物的純潔,所以應當在量容時夾着瓶塞再取藥瓶,旋即傾出藥液,如瓶子太大不能如此操作,最低要求須將瓶塞的粘着藥水的部分,朝上放在桌上,以免粘汚,傾藥後旋即將原塞塞上,以免錯誤及減少藥液的揮散。
〔二〕右手拿取藥瓶時應注意藥瓶上的瓶籤須朝上,因爲傾藥後最後的液滴,多半不能完全注入量杯,以致塞上瓶塞後,此項最後的液滴即從瓶頸緣瓶的外壁下流,要是被流過的外壁上貼有瓶籤,不免使瓶籤粘汚,日久或不易看淸瓶籤,或將瓶籤腐蝕而脫落,所以應當在傾藥時瓶籤朝上,可以避免液滴粘汚瓶籤。
〔三〕傾入量杯時應使藥液緣量杯內壁下注,這樣有兩個好處,不致使藥液注入量杯中央而使藥液四濺此其一,緣量杯內壁下注,在藥瓶傾出藥液的速度不大時,及傾出最後的一小部分藥液時,均可以阻止藥液由藥瓶的外壁流下。
以上注意的情形,(見圖10)。
(4)量取較爲精確的藥液,可用刻度吸管如圖8所示,使用方法是由上端玻管口吸取藥液後,即以右手手指按着,嗣後手指漸鬆,藥液即行下滴,爲減少最後一、二滴藥液的損失,可用右手指按緊吸管上端的玻管口,左手手心貼緊吸管中部的膨大部分,因爲吸管內部空氣受手心溫熱而膨脹,可以催使最後的液滴流出。
第十圖 (5)小於1毫升的容量,常以滴(Guttae或gtt.)表示,用滴數以表示藥液的容量,極不精確,滴點的大小,因藥液的特性(如稠厚或稀薄)及滴管出口的面積不同而各異,普通一滴並非1min.因此經國際協定製有標準滴管如圖10所示,其外直徑爲3毫米在溫度15°c.時1克的蒸餾水適爲20滴,其他各種不同的藥液由標準滴管中滴出各有其不同的滴數,列如下表:第三表各種不同的藥液,由標準滴管所得滴數表 (6)用量杯量取藥液就時間來說,確較費時,未量取之前一定要將量杯洗乾淨,有時仍須指定用乾燥量杯,使用一次洗淨一次,確實麻煩,根據蘇聯有關調配的經驗,如果把常用的藥液不裝在藥瓶內,設法使它裝在有刻度的大小適當的刻度滴定管中,(當然比普通滴定管要大些)調配時需用若干藥液,即由滴定管內滴取若干,如果要用較大量的藥液,使滴定管出口口徑加大,流出較快,據云如此處理藥液的量容,因爲減少了多次洗淨量杯的麻煩。可以使調配效率,增加至多。
練習六
3.兹有山道年1.4gm.欲製成散劑,每包含山道年1.2gr.問可共製散劑若干包?第七節調劑室的佈置設計及應用藥品儀器和設備調劑室的佈置設計調劑室的地點選擇,首應注意環境的淸潔,因爲調配藥物時,它的四周環境如果汚穢不潔,當然很容易引起粘汚及摻落麈灰,對病人均足以直接發生影響。其他的地點選擇條件如光線充足,地基乾燥,不宜過分接近塵囂等也應加以注意。調劑室的大小主要地要視工作任務的繁重與否,和醫院裏客觀的條件來決定的,如果工作較多,同時客觀條件較好,可以佈置得較爲理想,相反的情況,調劑室亦多有僅利用房屋一間即可展開工作,這在從事鄉村衞生工作時,是常有的事。現在所介紹的是比較有條件的佈置設計,可供參考;在不同的工作崗位上,要開動腦筋,克服困難,利用所在地的客觀情況,量情設置。茲以具有兩百張病床的醫院藥房,其佈置設計的情形,用下述的平面圖來說明:第十一圖說明:
1.接收處方窗
2.藥橱藥櫃
3.毒劇藥橱櫃
4.麻醉藥橱
5.天秤
6.電熱蒸餾水器
7.洗滌水槽
8.標籤藥瓶,藥盒櫃
9.處方保存櫃
10.參考書櫃
11.辦公桌
12.暗室
13.冰箱室
14.更換滅菌衣鞋橱櫃
15.盥洗池
16.抽氣風扇
17.壓力消毒器第十二圖以上所述調劑室的佈置設計,是指有比較理想的客觀條件,就今日我國情況來說,經濟建設尚在初步階段,除較大的少數城市,可以有此條件外,如果遇到客觀物質條件不許可的情況下,我們調劑人員應當開動腦筋,設法克服困難,解決問題,比方冰箱沒有可以掘地窖,地窖的溫度,至少要比室溫爲低;熱壓消毒器沒有,在某些情況下,即用舊式蒸籠亦可消毒;沒有較潔淨的用水,可以自製砂濾水,用水缸置於高處,亦可便利輸出;沒有電熱蒸餾水器亦可自己設計蒸餾器,或購用以煤火爲燃料的蒸餾器等;像這一類的例子很多,我們調配人員要隨時利用周圍的環境,來自謀解決困難才對。
藥櫥藥櫃在調劑室內是重要的設備之一,如果設計較好,可以佔用面體小效用大,使用亦便利。
(圖12)即爲藥橱櫃的設計圖樣調劑室應用的藥品和儀器應用的藥品——藥房內應準備的藥品,是要視醫院的大小來決定的,所以很難有一定的標準,不過常備的普通藥品在我們調劑室內是要應當俱備的,根據新中國藥典草案上有常備藥品表,茲抄錄如次以供參考:第四表常備藥品表應用的儀器——調劑室裏應具備的儀器,也是有彈性的,下列所述,可供參考,仍須各就條件酌量設置。
(1)衡量用的儀器——見上篇第六節調劑應用之度量衡制“衡量用具”一段內。
(2)砂濾器或砂濾筒一只。
(3)盛開水的盛器一只。
(4)蒸餾水蒸餾器一套及盛蒸餾水的大瓶(附虹吸管及架)一套。
(5)軟膏板,軟膏刀,軟膏罐。
(6)乳缽(磁質及玻璃質各二套)。
(7)各號銅絲篩一套。
(8)滲漉筒大小各二只。
(9)製丸器及其附件一套。
(10)栓劑模二只。
(11)燒杯、燒瓶。蒸溜燒瓶、冷凝器、玻璃漏斗。
(12)玻璃試管,玻棒,玻管。(13)重湯鍋(水浴)大小各一只砂浴一只。
(14)酒精燈,酒精噴燈各一只。
(15)鐵三角架一只。
(16)鐵架(附鐵圈及夾子)二套。
(17)鐵紗網。
(18)温度計(100℃1只,300℃1只)。
(19)牛角匙大小一套。
(20)毛刷大小各一只。
(21)橡皮管(粗細各一丈)。
上述的各種儀器,也是要視客觀的條件如何來決定的,有些儀器在困難的鄉村情況下,是可以用代用品的,比方調劑天秤沒有,可以用稱衡金銀的小戥稱;軟膏刀牛角匙等價錢較貴,有時急用,等不及購買,亦可用竹靑製成的藥刀來代用,價既廉又不易折斷;酒精燈可用墨水瓶加上白鐵的燈頭一樣可以燒;銅絲篩可用國產的絹篩代用;滲漉筒可用破底的玻璃瓶,把底打掉,倒轉來瓶口用塞子塞住,插入玻管,滲漉液亦可滲出;製蒸餾水的蒸餾器,一套無熱原蒸餾水蒸餾器,價値昂貴且不易購得,倘以普通蒸餾器加若干層擋板,同樣地可以製出無熱原蒸餾水來,(以後在注射劑一節中有較詳細的介紹)過濾用的濾紙,如果盲目採用外貨,實非所宜,爲了適應國情及經濟物力,可代以國產宣紙,也能應用;倘大量過濾時,代以質地較好的國產絹綢,既可滿足過濾的需要,含纖維少,過濾效能高,且用後經加洗滌,仍可反覆應用,實屬經濟耐用;電動抽氣機用於抽氣過濾,藥房內有此項設備的,並不十分多,如果以玻璃管來自行燒製“水幫浦”或購用銅製的或玻璃製的“水幫浦”價錢便宜得多,使用時亦無需電力,操作方便,在調劑室內應用,已可滿足需要了。像這類例子很多,我們要隨時開動腦筋,來克服困難,設法謀取代用品。尤其是在目前我國經濟建設剛剛開始,還不可能事事有理想的條件,爲了適合現階段的客觀環境,採用代用品是有它的必要的,我們不能有“謀取代用品是思想開倒車的想法”因爲採用代用品時,並不是不講效能,降低標準,事事遷就的,我們是要一方面注意效能和標準,一方面照顧實際的客觀條件,就地取材,發揚我們過去勞動人民創造的成就,進而逐步改進,這在政治意義上和經濟意義上是有它一定的作用的。
調劑室應用的其他設備調劑室裏應用的其他設備,很多是不屬於儀器或器械方面的,可是在調配時是不可少的,如:(1)標籤——標籤是藥品上的標示,不能脫落,或被腐蝕,或塡寫不淸以免貽誤。
藥品的標籤分作三類即毒藥、劇藥及普通藥,各以標籤的顏色來區分,毒藥用黑底白字更好印有骷髏圖樣,以示驚心,劇藥用白底紅字,普通藥用白底藍字或黑字均可,爲了能永久保存標籤,使不致腐蝕起見,可塗一種火棉膠或外加一張極薄的玻璃紙,以資保護。
第十三圖藥品標籤的圖樣請視(圖13)給病人服用的投藥瓶不論外用藥用內服藥均須張貼標籤,主要在指示病人服用方法。這類投藥瓶上的標籤(圖14,15)所示:第十四圖第十五圖外用藥用白底紅字,內服藥用白底藍字或黑字印,以示區別,在外用藥的標籤上,雖已有“不可內服”的字樣,仍恐未被注意,有時再外加紅底白字的標籤。
如爲內服合劑,因合劑中沉澱較大或較多,服用前須加振搖,即振搖合劑,須加貼振搖合劑的標籤。
(2)投藥瓶——供內服的投藥瓶,其兩側的刻度不能誤差太大,一般市售的投藥瓶,對於刻度不大留意,這種不合規格玻瓶不能採用,在選購時,應特別留意,瓶的大小有1啢瓶(30毫升)2啢瓶(60毫升)4啢瓶(120毫升)及半磅瓶(240毫升)即可夠用。
投藥瓶的塞子和藥房內藥瓶的塞子,在應用上亦有須加注意的地方:〔一〕投藥瓶的塞子要用新的軟木塞,塞入部分不能超過〓以上,否則不易取出,〔二〕如軟木塞細孔太多,有漏水之虞,可預爲塗布熱明膠(2.5%)和甘油(50%)的混合劑,再浸入鞣酸溶液中,使成鞣酸明膠,可將軟木塞細孔堵住。
〔三〕強鹼溶液不宜用玻璃塞,否則可以使其一部分溶解,應用橡皮塞。
〔四〕酸類物質如用軟木塞塞瓶口時,最好預將軟木塞投入已溶的硬石蠟中,取出待冷後,軟木塞上已塗布一層石蠟,如此可以防止酸的侵蝕。
〔五〕如果軟木塞一時手邊沒有,尤其在鄉村中,購置不易,可改用高粱桿等,經晒乾後,剝其外莖,取用其中心軟質部分,壓緊了亦可作軟木塞的代用品,倘供投藥瓶短時期應用,是無問題的。
(3)滴眼用玻管瓶,一端尖形一端有圓形橡皮一塊,瓶內盛入藥水後,輕撳橡皮眼藥水即自尖形一端滴出,目前一般醫院發眼藥其時,均用此項小瓶發出,否則病人滴入時極不便利。
眼用軟膏管爲眼膏的盛器,在條件許可下,亦應具備,其形狀及裝注法,詳中篇軟膏劑一節中。
(4)油膏罐,硬紙藥盒——均爲油膏劑及散劑等的盛器,如果不能備置時,亦可用油紙或蠟紙包裹油膏,及用紙藥袋代用硬紙藥盒。
(5)紙藥袋——應用最廣,散劑片劑丸劑均可投入紙藥袋發出,如爲內服藥,紙藥袋用藍字或黑字印製,如爲外用藥,則用紅字印製,其式樣如(圖16)(6)印章——在每一處方上經調配後應加蓋藥房印章及日期章號碼章等,以便日後稽考。
(7)其他如處方登錄薄,處方匣,月報及賬單表簿等,在調劑室裏也是不可少的設備。
第十六圖練習七討論提綱:
1.調劑室的地點選擇,應該注意些甚麼?
2.小規模的診療所或鄉村的衞生醫療機構,他們的藥房佈置和設備怎樣?可實地去參觀一下。詳細記載下來,以備日後參考。
3.就本書所述的藥房內各種設備,運用你的思考,可以用些甚麼代用品?謀取代用品是不是思想開倒車?爲什麼?第八節藥品的儲存、管理和報銷藥品的儲存、管理和報銷,多屬藥品器材管理的範圍,但對於從事調配業務的人來說,是異常重要的事;因爲藥品有各種性質的不同,要是儲存不當時,就會使藥品失效或變質,這種可以避免不必要的損失,調配人員有責任使它減少或消除的。至於管理和報銷,在藥房裏是藥房行政人員如藥房主任,或藥房經理掌握的事,如果處理失當,或發生與政府法令有所抵觸(如麻醉藥品的處理)或不能正確的由統計數字裏得到經驗收穫,所以這類行政性的工作,調配人員也必須略知其梗概才對。況且在農村的鄉鎭衞生機構人事均極精簡,藥房全部業務統由一人擔任,是極可能的事。調配人員的知識是應該多方面的。
藥品的儲存各種藥品均具有它的各種不同的物理性質,有的在空氣裏很安定,有的不安定,有的要避光,有的須乾燥,有的須避熱等等,如果調配人員對於上述的藥品性質完全不懂,儲存不注意,那就一定會遭到損失,甚至藥品變質而引起意外的事故發生,所以藥品儲存的常識是應該有些概念的。
一般的藥品,它的儲存方法,在藥瓶標籤上,多有說明:應該如何注意,同時各別藥品的儲存方法,均可以在藥典上查出,爲了綜合的敍述,現在把常用的藥品根據它的性質分類表述如下:(一)潮解性鹽類(Deliquescent Salts.)鋰鎳鈣鋅鎂以上金屬的氯化物,溴化物及鋁碘化物鐵鉻酸錳三氯醋酸次亞磷酸銨亞硝酸鉀硫化銻磷酸鉀碘化鈣焦磷酸鉀氯化金水揚酸鉀硝酸高汞氰化鈉檸檬酸鎳氫氧化鈉醋酸鉀次亞磷酸鈉碳酸鉀碘化鈉氰化鉀亞硝酸鈉甘油磷酸鉀矽酸鈉氫氧化鉀硫化鈉次亞磷酸鉀硫代硫酸鈉 (二)引濕性鹽類(Hygroscopic Salts)阿斯凡納明(606,914)硫酸銨生物鹼鹽類如:亞硫酸銨硫酸麻黃鹼甘油磷酸鈣氫溴酸莨菪鹼次亞氯酸鈣硫酸莨菪鹼次亞磷酸鈣鹽酸毛果芸香鹼氯化高銅氫溴酸毒扁豆鹼硝酸高銅鹽酸毒扁豆鹼檸檬酸鐵銨硫酸毒扁豆鹼等硝酸鐵乾燥明礬硝酸鋰醋酸銨硝酸錳溴化銨胃液素氯化銨酚(石炭酸)碘化銨苯巴比妥鈉硝酸銨檸檬酸鉀酸性硫酸鉀過錳酸鈉硝酸鉀過氧化鈉亞硝酸鉀乾燥磷酸鈉硫代硫酸鉀乾燥硫酸鈉可溶性糖精硫氰酸鈉蛋白銀戍酸鈉溴化鈉澱粉硝酸鈉碘化鋅亞硝酸鈉次亞磷酸鋅過硼酸鈉 (三)風化性鹽類(Efflorescent Salts)檸檬酸硫酸銅明礬硫酸亞鐵酒石酸銻鉀醋酸鉛生物鹼類如:硫酸鎂硫酸阿託品亞鐵氰化鉀咖啡鹼酒石酸鉀鈉古柯鹼醋酸鈉可待因砷酸鈉磷酸可待因硼酸鈉硫酸可待因碳酸鈉醋酸嗎啡磷酸鈉重硫酸奎寧焦磷酸鈉氫溴酸奎寧亞硫酸鈉鹽酸奎寧硫代硫酸鈉硫酸士的寧等醋酸鋅乳酸鈣硫酸鋅 (四)受光線或空氣即起變化的藥物以上所述,均爲一般藥品如果儲存的方法不適當,可能引起它的變質,或減低藥效,所以調配人員應該針對它的特性,分別設法儲存,以免損失。
至於毒劇藥的儲存,倒並不是爲了藥效的問題,主要的是加意儲藏,以免誤取,同時也怕輕易被別人取用而生危險。
所謂毒劇藥是指毒藥和劇藥兩類的藥物,毒藥是指一種被吸收到人體的器官中,或在人體的組織上發生化學作用,雖然數量極微,但能在極短的時間內嚴重損害人的健康或致人死亡的藥物,因爲每一個人的體格與體質各不相同,並還夾雜其他因素,所謂極微的數量和極短的時間,在目前還不能定出一般適用的明確界限來。下述第五表所列毒藥表係根據新中國藥典草案所頒佈的。劇藥是指一種被吸收到人體的器官中,或在人體的組織上發生化學作用,能嚴重損害人的健康,數量較多時,能使人死亡。下述第六表所列的劇藥表,係指有麻醉作用、腐蝕作用、窒息作用或其他接觸後能損害健康與發生危險的藥品,亦係根據新中國藥典草案所頒佈的。
毒藥的標籤,應與其他藥品有區別,最好用黑底白字並印有骷髏圖樣,以示驚心,並應單獨儲存在堅固的箱櫃中,用後即時鎖閉。
劇藥的標籤應與其他藥品有區別,最好用白底紅字,並應與其他藥品,隔離儲存。
第五表毒藥表註:毒藥的製劑不詳細舉示,均可按劇藥同樣注意與貯存。
第六表劇藥表(包括毒藥的製劑)總結起來說,藥品的儲存要注意的是:(1)潮解性的引濕性的風化性的,容易吸收二氧化碳或他種氣體的和容易氧化的藥品都應該密塞儲存。
(2)受光線影響而變質的藥品,應該用有色玻璃瓶(多用棕色)儲存。
(3)不耐熱的,或因温熱而易揮散的藥品應該儲於陰暗處或冰箱中。
(4)生藥或易於生黴或易蛀的藥品,應該儲於乾燥而通風的地方。
(5)有些藥品如阿斯凡納明,胰島素,疫苗等均有一定的有效時期,過期後使用,或毒性增加,或藥效減低,應當先發出近期即失效的藥品。
藥品的管理藥品的管理最關重要的,也是目前政府已頒佈遵行的,是“管理麻醉藥品暫行條例”及其施行細則。因爲麻醉藥品多能久服成癮,不獨一個國家對麻醉藥品有管理的法令,即國際上也有協議,共同管理麻醉藥品,以免遺害人民健康,所以配方遇到有麻醉藥品的時候,調配人員應當遵照政府法令,保存原處方,凡有麻醉藥品的處方,僅能調配一次不得重配,並定期塡送“麻醉藥品用途報告表”,向當地衞生行政機構報銷。
有關麻醉藥品的管理,購買,限量,報銷等事則,在政府頒佈的法令中,均有詳細的條文說明,就我們調配業務有關的條文,擇錄各項,以供參閱:管理麻醉藥品暫行條例(一九五〇年公佈)第一條爲供應醫藥及研究科學上必需之麻醉藥品,並防止其不正當使用,特制定本條例,凡麻醉藥品之輸入、製造、供應、購用及稽核依本條例管理之。
第二條本條所稱之麻醉藥品,係指能成癮癖之毒性藥品,其範圍包括下列各類:(1)阿片類——(從略)(2)古柯(高根)類——(從略)(3)大麻類——(從略)(4)其他經中央衞生部指定之有毒性而能成癮癖之化學製品。
以上各類麻醉藥品詳細名稱,由中央衞生部依目前國情另定之。
第四條前條麻醉藥品之輸入、製造、供應及其製造所需基本原料之種植,由中央衞生部會同內務部、財政部、公安部、貿易部等有關部門,並聘請專家在衞生部內組設麻醉藥品管理委員會,負責政策與計劃之研擬商決,並由中央衞生部專設行政部門及種植、製造與供應等業務機構,統籌辦理之。其他任何機關或私人不得私自種植、製造、輸入、販賣。
第九條麻醉藥品供應機構,爲便利起見,得呈准中央衞生部指定地點,設立分支供應機構,或委託地方衞生主管機關代辦供應事宜。
前項供應機構,應將售給用戶之麻醉藥品,按月列表通知當地衞生主管機關備查。
第十一條麻醉藥品之供應與購用,以左列各項爲限:(1)公辦或已在地方衞生主管機關依法登記之私營防疫醫療機構及藥廠藥房,因業務上正當需要者。
(2)已在地方衞生主管機關領有開業執照之開業獸醫師,因業務上正當需要者。
(3)公立或政府有案之私立試驗研究機構及學校團體,因研究或試驗上正當需要者。
第十二條軍事醫藥機構所需麻醉藥品,得由最高軍事衞生主管機關估計全年需要品量,函請中央衞生部查核分批價撥,自行負責核發。
軍事機構以外之其他需用麻醉藥品者,應向本身所在區域內之供應機構購買。
前項購用麻醉藥品之詳細辦法,由供應機構擬定呈由中央衞生部核定施行。
第十五條違犯本條例第四條之規定,私自種植、製造、輸入、或販賣麻醉藥品者,及違犯第十一條之規定,以麻醉藥品轉售他人或作非法使用者,分別依法懲處。
第十六條管理麻醉藥品人員,如有違法舞弊情事,依法從重懲處。
第十七條本條例施行細則,由中央人民政府衞生部另定之。
管理麻醉藥品暫行條例施行細則第一條本細則,依管理麻醉藥品暫行條例(以下簡稱本條例)第十七條之規定訂定之。
第三條本條例所稱麻醉藥品之製造,係指麻醉藥品之提煉,精製及其製劑之調製。
第四條本條例所稱麻醉藥品之製劑,係指麻醉藥品之酊劑、錠劑、安瓿等,及含嗎啡在千分之二以上或含可卡因在千分之一以上之其他製劑。
第五條麻醉藥品詳細名稱,暫以“供應麻醉藥品暫行範圍表”所載者爲標準。(附供應麻醉藥品暫行範圍表)第九條麻醉藥品國內運輸憑照,分左列三種:甲種:製造麻醉藥品所需基本原料之運輸憑照。
乙種:麻醉藥品之製造,供應及分支供應機構間撥運麻醉藥品之運輸憑照。
丙種:購用麻醉藥品者購運所用之運輸憑照。
第十條麻醉藥品國內運輸憑照,應載明左列各項:(1)申請運輸者 (2)品名及數量 (3)藥品來源 (4)用途 (5)起訖地點 (6)運輸限期第十一條購用麻醉藥品之手續及限量,依左列各款之規定:(1)公辦或已在地方衞生主管機關依法登記之私營醫院、藥廠、藥房,須經該機構中領有中央或大行政區衞生主管機關藥師或藥劑士證書之藥師或藥劑士簽署,每次購用每類數量,不得超過“每次購用麻醉藥品限量表”(甲)、(乙)之規定。(附每次購用麻醉藥品限量表(甲)(乙))。
(2)診所以在地方衞生主管機關依法登記者爲限,並須經該診所中領有中央或大行政區衞生主管機關醫師牙醫師證書之醫師牙醫師簽署,如公辦診所僅有醫師負責主管者,得由醫師簽署,每次購用每類數量,不得超過“每次購用麻醉藥品限量表”(乙)之規定。
(3)獸醫師暫以在地方衞生主管機關領有開業執照尚在開業者爲限,其每次購用量與診所同。
(4)公立或政府有案之私立試驗研究機關及學校團體,須經該機關或學校團體中領有中央或大行政區衞生主管機關醫師、藥師證書之醫師、藥師、簽署。(獸醫機構由獸醫師簽署)如該機關或學校團體中無適當醫務人員者,則由該機關或學校團體之首長簽署,其每次購用量與診所同。
第十二條凡依前條規定購用麻醉藥品者,應將購買日期、品名、數量,購用者名稱及寄達地址,及分別塡入麻醉藥品訂購單,並由醫師、醫士、藥劑士,牙醫師或獸醫師及其主管首長簽署,註明所領中央或大行政區衞生主管機關證書字號,加蓋戳記,印信或關防,向本身所在區域內之供應機構購買(附麻醉藥品訂購單式樣)。
第十三條軍事醫藥機構在最高軍事衞生主管機關統籌配撥之麻醉藥品之外,購用麻醉藥,須塡寫訂購單,由主管首長及軍醫或司藥簽署,如蓋關防,向其所駐區域內之供應機構購買,其限量依照最高軍事衞生主管機關所定之“暫行藥品器材裝備標準”辦理之。
第十四條凡初次購用麻醉藥品者,應塡送印鑑片以資存查(附購用麻醉藥品印鑑片式樣)。
第十五條購用麻醉藥品者,除初次購用外,自第二次起應將上次所購藥品之日期、用途、用量及現存量,逐一塡入麻醉藥品用途報告表,附送備核,否則概不續售(附麻醉藥品用途報告表式樣)。
第十六條距離本區域麻醉藥品供應機構較遠之購用者,得依照規定辦法函購,其購品及運輸憑照,由供應機構分別郵寄購用者,購用者應持該項憑照向到達之郵局領取。
第十七條本細則自公佈之日施行。
藥品的報銷藥房中所儲存的藥品隨時均有消耗,倘不每日結算,日久即不易核算淸楚,在規模大的藥房裏,常有專人掌理庫房,較大量的藥品由藥房庫房保管,藥房配方部所儲放的藥品都是已開封的及零星藥品,不過一般的藥房,類多不分設庫房;報銷的依據都是根據原處方的消耗量,有時取用原料製成製劑的藥品,亦列入消耗量,這樣制度,不甚妥當,應當視自製的製劑其所用原料,列入消耗,而製劑成品,列入新收藥品項內,才算合理。這樣轉賬,對於貴重的製劑是必要的。供應麻醉藥品暫行範圍表(1950訂)每次購用麻醉藥品限量表〔一〕〔防疫醫療機構〕 各次購用麻醉藥品限量表〔二〕 藥品報銷所需用的表單格式,有如下兩種:上述第七表的應用有如下的說明:(1)日積月報表可以使每一種藥品每日的消耗數均使列出,到月累加即爲月報,能每日進行統計以免到月底趕製,同時可以看出總存數與每日消耗數,如庫存不多即預爲請購;如臨時移交雖不在月底,亦可立時報出各項藥品的消耗量和結餘量來。
(2)每日處方收集後(連門診處方和住院處方)使分爲五大類即注射劑類、片劑類、散劑類、水劑類、其他等五類,順序塡入日積月報表。
(3)品名可按照a,b,c,d,等拉丁字藥名字首排列,爲便利計每種藥品各予以編號,如編號14爲Amp.Morphin.Hydrochlor.即示鹽酸嗎啡安瓿的代號爲14,在計算統計上,日久了能記住代號時,可以省很多的時間。
爲了藥房藥庫,應當掌握庫存卡,使每一種藥品有一卡片,隨時可以報出庫存數,並記明其單價,以便處方計價時的參考。如第八表。
練習八討論提綱:
1.潮解性的藥品和風化性的藥品應如何儲存?避光的藥品應如何儲存?
2.毒劇藥品的儲存,應該注意些甚麼事?
3.調配人員對於麻醉藥品的處理,應當注意些甚麼事?
4.試收集你校醫務室每月藥品消耗的資料,自行擬製一種月報表! 第九節調配人員應注意事則調配人員應具的道德品質調配人員的道德品質是決定調配業務的好壞的重要因素之一,醫師處方治病,雖具有高深技術,而調配人員,眛心摻假取巧,則萬難見效;所以我國中藥舖裏常常掛有一付對聯“配藥雖無人見,存心自有天知”這可以充分說明調配人員的道德品質的重要。在個別的外國國家法令中,亦有限制某些藥物的製造,如生物製品的製造,其主持人除具有藥師的條件外,有時特別指出要有一定的道德品質,才能主持,可見藥工同志對於道德品質的素養,是異常重要的,綜合起來說調配人員應具的道德品質是:(一)要有相當的政治水平及爲人民服務的思想。
(二)要有堅強的責任心,遇事不馬虎不敷衍。
(三)要守正不阿,決不能摻夾假藥,出售假藥,遺誤人命。
(四)對人眞誠,不虛僞,實事求是。
(五)對於政府有關的法令,要無保留的遵守履行。
(六)對於本機構制定的一切制度應嚴格遵守,決不徇私情,不能以藥品不經正式手續即私授他人。
調配人員應有的優良習慣 (一)要有整齊淸潔的習慣,如調配人員自身的衣服,藥瓶的排列,調配桌上的雜物,發出藥物的包裝,使用的衡量用具等等,均須保持整齊淸潔,予病人一良好印象,增加病人“藥到病除”的信心。
(二)要有準確的觀念和數字觀念,一是一,二是二,不含混其詞。
(三)要仔細,儘量減少錯誤,遇有毒劇藥品的稱量,不厭其煩的,再三校對。
(四)工作敏捷安詳,遇事不慌張。(五)態度和靄不暴躁。
(六)對病人解釋服用方法要有耐心,不厭其煩,務使解釋淸楚。
(七)不自作聰明,自擬處方,作盲目的診斷治病。也不能試用某醫師處方,作試驗性的治療,因均屬不合法的事。
(八)要忠於職守,安心工作,以工作勞動爲光榮,對工作發生興趣,才會不斷的鑽研,才有不斷的提高。
調配人員對於醫師護士及其他醫務工作者應持的態度調配人員在整個醫務機構中是起有一定的作用的,完全是細緻分工的一部分,他們的總目的是爲了搞好治病救人發揮最有效的醫療作用;所以一個調配人員對此應有一個明確的整體觀念,一切都應服從這個整體利益,對整個機構中的其他一切醫務工作者,都應當採取協調態度才對。
(1)對醫師的態度醫師診斷病症,決定處方,調配人員應當遵照醫師的意旨從事調配,遇到不合藥理或他種錯誤及禁忌或超過劑量等情事,不應在病人面前對醫師攻訌嘲笑,以減低病人對醫師的信心,須與處方醫師連繫徵詢意見,以期取得一致,然後調配。在業餘時如果調配人員在醫藥學新的圖書雜誌上看到新藥,可就其藥效向醫師介紹,相互交流經驗,總之彼此之間,以和靄的、善意的,爲搞好業務的目的相處。
(2)對護士的態度醫院內病房取藥,多由護士主持,除特別緊急的處方外,每日均有一定時間,整批向病房發藥,對於病房處方,應當儘速配出,如果遇有比較困難的或調配費時的處方,一時不能即刻配出,亦應婉言向護理人員解說明白,以免發生誤會。護士轉發病人時,應當替他作好充分的事前準備工作,如水藥的藥瓶或粉藥的藥袋,分別列淸,同時寫明白,以免錯誤,如護士發錯藥品,其責任雖不在調配人員身上,可是調配人員仍受責任心的譴責的。平時對護理人員也應當和衷共濟,避免發生不必要的誤會。
(3)對藥工同志的態度對自己所犯的錯誤,應當自己負責,決不能嫁禍於人,平時工作應當相互協助相互提攜,在分工的基礎上仍應相互照拂,有問題發生,隨時虛心求教,對於業務知識和自己的心得,要交流經驗以求共同提高技術水平。
調配人員的五官應用調配人員的五官應用具有豐富經驗的調配人員應用五官的功能,對於業務方面,有時予以極大的幫助,這種應用五官的訓練,當然不是旦夕的事,是累積了多次的經驗和不斷地在業務上鑽研,才能有所成就的,其中介紹一部分,是可以用文字敍述即可領會的,一部分單靠文字的敍述,是不足以體會的,非經自己親身經歷過,才能得其奧訣。從事調配業務的人,應當善於應用五官的功能來搞好業務,可收事半功倍的效果,現在把五官應用的訓練分陳如次:(1)視覺的應用視覺是人類五官功能中最重要的一種,就調配業務來說,當然尤爲重要。舉凡藥品的顏色,結晶體的形狀沉澱物的粗細,氣體的發生,精確的容量,藥品的風化與潮解等等,無一不靠視覺,經精細的觀察,才能把上述的各種現象,正確的看出來。上述的現象雖然說來很簡單,但是要正確看出,這種視覺訓練,斷非三言兩語即可辦到。比方藥品的顏色,在藥典上可以找出幾百種白色或無色的藥品,可是這幾百種白色藥品,所謂白色是不是完全一樣的白色呢?其實不然。我們可以用多種白色的藥品,放在一起,來比較它的顏色,即可看出所謂白色以白色的淨度來說,至少可以分出二十等以上來,最白的和最不白的分開來看容或不相上下,如果放在一起比較它的白色淨度就各有不同了。這種白色淨度的決定因素,一方面繫於藥品純粹與否,像粗鹽、精鹽、生理食鹽、和化學純度的氯化鈉其白色淨度當然各不相同。一方面結晶性藥品,比無定形的粉狀藥品要白些,像無定形的漂白粉不論如何純粹,它的白色淨度總不會比結晶性的碳酸鈉或氯化鈉更白一點。這些情況在工作崗位上只要仔細觀察,日久了就會由各種不同的白色藥品中,慢慢地能夠分別出它的白色淨度來。再說白色的藥品除白色的淨度有分別外,同時白色藥品中有時又可以看出白色中略呈其他的顏色,像略帶灰暗色的如氧化鈣、硫酸鋁等;略帶粉紅色的如阿斯匹林及水楊酸鹽類等;略帶淺黃色的如溴化物及碘化物等;這多是由於藥品稍有些微的不純,即影響它的顏色。
視覺的應用,除觀察顏色外,他如上述的晶體的形狀等,並不需要以顯微鏡來鑑定,有時從外觀上即可分別出,有的晶體大(如硫酸鎂等)有的晶體呈顆粒狀(如優洛託品薩羅等)有的晶體呈鱗片狀(如水楊酸鈉,硼酸等)有的呈不透明粉末狀(如碳酸氫鈉等)總之視覺的應用,是極有幫助的。
(2)嗅覺的應用好多藥品具有其特別的臭味,像阿魏的刺激性臭味,碘仿的臭味可以持續極長的時間,氨溶液的特殊臭味,和各種芳香油的特具香氣等,均極顯著,可以利用嗅覺,立時辨別出各該種藥品,我們應用嗅覺鑑別藥物時,應當注意的事是:〔一〕一般藥品在稀溶液時,越容易嗅出其特殊臭味,像芳香油在極濃厚的情況下,反而不易辨出其特具的香氣。
〔二〕應用嗅覺時,除稀的溶液外,應避免啓塞後即置於鼻孔下而直接嗅入,愼防刺激性大的藥品嗅入較多而顯強烈刺激作用。像濃氨溶液不愼吸入即刺激粘膜足以令人流落淚涕,所以應用嗅覺時,應該把瓶塞打開後,使瓶口置於與鼻孔垂直的下方(約距離鼻孔三四寸處)再用手指徐徐扇動瓶口處,使揮發性氣體逸出,同時以鼻嗅之,如果氣味不劇烈,再使瓶口向上,徐徐接近鼻孔而嗅之。
〔三〕藥品的臭味,對嗅神經均有麻醉作用,對於應用嗅覺時,不宜有較長時間的嗅入。
(3)聽覺的應用聽覺的應用就調配人員來說,應用的較少,但亦略有關係,例如:〔一〕在調配室內應當注意安靜,如在調配室的四周,人聲喧嘩,調配人員要注意力集中,不被四周喧嘩所擾,同時自己工作也應避免不必要的聲響,保持肅靜。
〔二〕在調配乳劑時,初步乳劑的完成當在乳缽內研磨過程中,只要能聽到一種稠厚粘滯的聲音,即可斷定初步乳劑已告形成;(詳見中篇乳劑一節中)他如一種濃稠溶液或一種稀溶液,當它們傾入容器內所發生的聲響,亦各不同,有經驗的調配人員,可以不必看到,只用聽覺也可以分辨出來;這類例範,是說明聽覺的應用,對於調配人員有時也有幫助的。
(4)味覺的應用人的味覺,亦極具敏感,比如人們所食的食物,其種類不下數百種,可是某一種食物,只要一入口即可辨出其味而斷定爲何種食物,各種藥物亦然。有經驗的調配人員,對於各種藥物,經初步應用視覺、嗅覺、觸覺後不能肯定時,再應用味覺有時即可得初步的斷定。不過以口嚐試藥物,亦須特別謹愼從事,如果遇到毒性極大的藥品,則不能輕率入口,一般應用味覺用舌嚐試藥物時,入口待味覺發生後,應立時將藥物吐出,並再用水漱口,愼防藥品被身體器官吸收。此外應用味覺也是和應用嗅覺一樣,是愈在稀釋時愈易辨別出來。比如糖精(甜精)的甜度大約比蔗糖甜500倍,如果用結晶體的糖精用舌舐嚐,不獨不顯甜味,有時反顯有刺激性的金屬味;又如奎寧具有苦味,如果用0.1克奎寧放置舌上,則顯苦而麻痹的味覺,如果用奎寧的1/1500溶液已顯苦味。一般藥品呈甜味的,大抵是含有糖類或甘油等;呈澀味的是含有鞣酸等;呈苦味的是含有苦味質,生物鹼等;呈辣味的是含有揮發油等;呈收歛性味覺的是含有鉛、鋁、鋅、銅、鐵等金屬的鹽類。雖屬如此即同具苦味的藥物,每一種藥物的苦味性質及苦味程度,亦各不相同,藥物類多呈苦味,尤以天產藥物如此,所謂“良藥苦口”,而辨別各種不同程度的苦味,則須賴應用味覺。有人將一種生物鹼布魯新(番木鼈與士的寧共存的一種生物鹼)把它做成1/4,800,000、1/4,600,000、1/4,400,000和1/4,200,000等四種不同濃度的水溶液,用來作爲鑑別苦味藥的標準,比如要鑑定苦味酊的苦味程度時,用苦味酊使它作300倍的稀釋後,其苦味標準應當和1/4,400,000布魯新相同,這說明調配人員應用味覺情況的例範。
(5)觸覺的應用觸覺的應用亦頗重要,歸納起來,約有下述幾方面:〔一〕用手指搓觸藥粉如果是細粉,在手指觸覺上有細滑之感;如有較大的粉粒,即有顯著的顆粒感覺,由此可以鑑別藥粉是否合標準,並不一定非用若干號的篩子經過篩後才能斷定;再如研製軟膏時,亦可用手搓觸製好的軟膏,如主藥已均勻分佈軟膏中時,則有勻滑的感觸,否則仍須再經研磨。
〔二〕某些藥粉經手搓觸時,顯特別滑潤感,如滑石粉、硼酸等是其中最顯著的例範。
〔三〕某些藥品可用牙齒的觸覺可以顯出特殊的感覺來;如薩羅即係如此,取薩羅二、三顆結晶,放在上下門齒間,用上下門齒磨動時,牙齒顯出特殊的滯澀觸覺,這種感覺的情況,必須親自體驗過,才能完全瞭解。
練習九討論提綱:
1.調配人員應具的道德品質和優良習慣是些甚麼?
2.你自己仔細反省一下你的品質和習慣方面有那些地方是夠的?有那些地方是不夠的?不夠的地方今後應當如何克服?3.就你過去學習有關藥學的經驗和體會,有那些事例,是應用五官的?