重庆图书馆

第一節 重要致病的內臟腸寄生蟲
   一、腸變形蟲：
   1．痢疾變形蟲：於急性變形蟲痢疾之糞便中，或變形蟲性肝臟膿瘍之膿中檢出。此外遇見於十二指腸，尿液。道常於糞便中檢出之蟲體，分為三型：營養型，萎縮型及囊胞型。於急性痢疾者多為營養型，於亞急性，慢性者多為囊胞形。
   營養型蟲：直徑15—60microns，蟲體呈無色，運動活潑，生活時，外質透明,伸出體外，形成偽足。內質為屈光性顆粒，核於生活時不易獲見。核膜微薄，於染色標本上排列整齊，內質上埋藏多數捕食之紅血球，此與其他腸變形蟲鑑別上頗為重要。當蟲體通過糞便排出體外時，蟲體原形質上不染細菌及其他物質。
   萎縮形蟲體為亞急性患者，或急性經藥物治療後，糞便中見之。此型蟲體縮小，體內捕食之埋藏物資，大都排出，呈圓形或類圓形，偽足短或缺乏，無進行性之運動。核之構造與大營養型相同，內外兩質分離不著明。
   囊胞型呈圓形，為透明之小體，囊胞屈光性特強，大小相差頗大，直徑5—2Omicrons，核於新鮮標本上不易見之，有時可見橢圓形乃至桿狀類染色質體，核數自一至四個，四核乃成熟之囊胞，通常稀有六至八個者，且有深染色之肝糖塊。
   2．大腸變形蟲：此種變形蟲可信為一種非病原性變形蟲，健康者約百分之二十攜帶本蟲，故易與痢疾變形蟲相混雜，此二種變形蟲在鑑別上，頗為重要，其生活史上，亦分為營養型，萎縮型及囊胞型三種。
   營養型蟲體，直徑20—30microns，新鮮糞便中易於檢出，細胞質為無色狀，且少屈光性，運動時外質外流，形成偽足，伸縮遲鈍且短，是為特徵。細胞質內埋藏着多數細菌及其他植物細胞等物，但無捕食紅血球之作用，核於新鮮標本上可以見之，為屈光性之輪狀體，核膜頗厚，內膜染色質顆粒頗粗，且排列不規則，核小體成塊狀，其位偏於一側，周圍有著明之暈狀物。
   萎縮形蟲體，其體積較前者為小c埋藏細胞質內之食物大都排出，體呈圓形，新鮮時無色狀，直徑15—45microns ，核之構造與營養型同。
   囊胞型直徑10—35microns，較痢疾變形蟲之囊胞為大，呈圓形或卵圓形，核數1—8個，有時可見16—32個，核之構造與營養型相同，因核之增加，而體積減小，其核呈長圓形或紡錘形，於染色標本上，可見裂片狀之類染色質體。
   各種人腸內變形蟲於臨床上鑑別，殊為重要，特列表於後，以資識別。
   變形蟲性痢疾之帶蟲者。其糞便多固體狀，常可檢出痢疾變形蟲囊胞，但臨床上則無症狀。
   變形蟲性痢疾與桿菌性痢疾，其排出糞便有特異之點，變形蟲性痢疾，急性者排出之糞便，為組織細胞及白血球居多，而細菌性痢疾之排出物，則為大量膿球及血液，此為二者排泄物於診斷上不同之點。
   此外，尚有矮小變形蟲，沃度變形蟲，及二核變形蟲，三種變形蟲寄生於人腸中，皆為非病原性，其與痢疾變形蟲之區別，見下表。
   五種重要腸變形蟲營養型之鑑別
   （於下痢糞便或流動軟便中用鹽水灌腸所得者）
  
   囊胞形於碘染色法標本上之區別：
  
   第二十圖：結腸液中的大腸阿米巴
  
   第二十一圖 赤痢阿米巴 二、人腸鞭毛蟲：本蟲之生活史，僅有營養型一種，營養型蟲體呈卵圓型或梨型，體長平均10—15microns，幅徑5—3microns，運動活潑，於新鮮標本上可見波動膜及鞭毛之運動，核與體側之裂隙狀口器，顯然可見，口器短狹，波動膜長，直伸至體後。核為橢圓形，位於近體之前端，核之前端有一大鞭毛，核發出三至五條，通常為三至四條游離鞭毛，於波動膜之基底，可見一條著明之基條，其末端游離於後體外，又於體腹面中央，可見一條透明長軸，由核後端邊沿起直伸至體之末端。細胞質含有顆粒及空胞，空胞內含有捕食之細菌，但稀有紅球者，囊胞型迄未發見，本蟲流行於熱帶地區，多於下痢或炎症糞便中見之，稀於固體糞便中發見，故多數學者相信本蟲可起下痢或輕度痢疾之原因。Kessel(1926)氏曾以小貓作為本蟲感染之實驗，結果證明貓腸粘膜上能致淺性之壞死病變。
   三、拉穆氏鞭毛蟲：此為熱帶，亞熱帶以及溫帶地方，流行猖獗之鞭毛虫，為害頗烈，各地人體感染率在2.3—10％，在我國本蟲之感染率，亦殊普遍，尤以兒童患者為多，本蟲具有病原性，在臨床上可起慢性腸炎及輕度下痢，小兒患起急性下痢，發熱等症狀。
   拉穆氏鞭毛蟲，營養型蟲體呈梨狀，體積約12×6microns，前端鈍圓，後端尖細，所謂尾部，體前方有二個卵圓形之吸盤，此為蟲體吸着腸粘膜，而攝取營養成份。由體內發四對游離鞭毛，其分佈：體前一對，腹二對，尾一對，於二吸盤中，有二橢圓形之核，新鮮標本上不易獲見，蟲體細胞質不含食物空胞，通常寄生小腸上部，尤以十二指腸部為多。
   囊胞型呈卵圓形，大小約10×7microns，體內含有二至四個核，通常其位置相集於一端，又可見數條彎曲之纖維狀物，於幼稚胞體內，更可見軸索之線體。
   此囊胞型蟲體，多見於亞急性下痢糞便中，成人帶蟲者於固體糞便中亦可檢出。急性患者經治療後，營養型蟲體囊胞同時於糞便中排出，臨床上稱因本蟲所起之痢疾為拉穆氏痢疾症。除痢疾症外，且可發生胆囊炎，囊胞抵抗力甚強。據Bock氏報告，囊胞於水中可生存三四日之久，對於溫度之抵抗率為64℃。
  
   四、蛔蟲：蛔蟲成蟲雄蟲長約23cm，幅徑0.3cm，雌蟲長約33cm，幅徑0．5cm，頗似蚯蚓狀，新鮮時為淡紅色或淡黃色，呈半透明狀，雄蟲尾端呈圓錐形。向腹面彎曲，雌蟲尾部垂直，極易區別。
   蟲卵分受精型與未受精型，受精型蟲卵呈短橢圓形，大小約60×45 microns，呈金黃色，卵壳頗厚，外膜為凸凹不平之蛋白膜，體中央有一球形或類圓形之卵細胞，未受精型蟲卵較受精型為大，約38×50mi-crons，形態不一，卵壳微薄，外層之蛋白膜亦薄，且不規則，卵壳內之卵細胞，變為粗大顆粒及油滴狀物。
   五、蟯蟲：蟲體頗小，為乳白色小紡錘狀，蟲體畏約9—12mm，幅徑約3—5mm，係由蟲卵食下而感染，於十二指腸孵化為成蟲，雌蟲於患者夜間睡眠時，沿小腸粘腸，徐徐移動，經直腸匍行於肛門外，於肛圍會陰皮膚上產生蟲卵，此時可檢到雌雄性成蟲，及成熟蟲卵。
   蟲卵為無色狀，不正橢圓形，背面略呈隆起，大小約50×25microns，卵壳透明，微帶綠色，由肛門排出之蟲卵，體內含有仔蟲。
   臨床診斷之檢查，於夜間當蟲體由患者直腸匍行肛門外時，檢查肛圍及會陰皮膚上之蟲卵及蟲體，其法用玻璃棒一根，尖端作小球狀，伸入肛圍處拭拂，塗於載物玻片上，事前片上先加少許清水，然後加蓋玻片，用鏡檢查。此外於女性膣內分泌物，亦偶然檢出雌蟲。檢查本蟲最佳之方法，為美國中央衛生實驗院所創之玻璃紙棒，所謂NlH，Ceilo-phane Swab，其法用玻璃棒一根，尖端外面包以一層玻璃紙，用橡皮圈固定，後端插入軟木塞中，將此管伸入普通試驗管中，外貼標籤，以便記錄患者姓名。檢查時將玻璃紙一端插入肛門內，或在肛圍皮膚拭拂，蓋此紙易粘着蟲卵或蟲體，然後用鑷子取下玻璃紙，事先用載物玻片一張，盛以少許鹽水，玻璃紙覆於鹽水之上。紙上再加鹽水，復用蓋玻璃片蓋好，用鏡檢查。
   六、十二指腸鉤蟲：本蟲在我國分佈頗廣，禍害甚大，在江浙二省蠶絲區及北方，華中酸區之流行，殊為猖獗。
   本蟲為長圓形，新鮮時呈紅色，背部前方向腹部屈曲，頭部有固定口腔，呈卵圓形，每側有二對鈎齒，因是名之，雌蟲尾端有交接囊，由三葉而成，支以十一條肋條，雄蟲體長3—11mm，雌蟲體長10—14mm。
   蟲卵呈橢圓形，大小約60—70×30—40microns，卵壳微薄，無色透明，且有強屈光性，於糞便中排出之蟲卵，則為四至六個卵細胞，蟲卵於土壤上極易發育，孵化為仔蟲，仔蟲成絲狀形，大小約0．25×0．5mm，食道呈桿棒狀，口腔頗深，與糞中線蟲易於區別。
  
   第二六圖：十二指腸蟲a．雄蟲，b．雌虫（自然大）
   c，雄蟲，d．雌蟲，e．頭，f.卵子。
   美洲鉤蟲：主要見於美洲，菲洲及熱帶美洲各地，我國亦有本蟲之分佈，其情形不及十二指腸鉤蟲之嚴重。
   蟲體呈長圓筒形，一般形態與十二指腸鈎蟲相似，惟口腔無腹齒，而代以半月形之齒板，是與十二指腸鉤蟲於形態學上之重要區別，雌蟲長9—11mm，雄蟲長7—9mm，交接囊之側肋分佈，於十二指腸鉤蟲各異。 蟲卵與十二指腸鈎蟲相似，但稍大些，約70× 40microns。
   幼蟲與十二指腸鈎蟲相似，可於糞便中檢出蟲卵而診斷之。
   七、糞中線蟲：地理上主要分佈於熱帶及亞熱帶區域，而以安〓浸淫最甚，我國南方及台灣亦有人體病例，但甚罕見。
   幼蟲大小10—500×15—24microns，外形為小桿狀形，頭部鈍圓，口腔頗淺，食道為圓桿狀，幼蟲排出體外後即迅速發育，成為絲狀形幼蟲。
   八、鞭形蟲：為人腸中最普遍之寄生蟲，我國人體感染約佔20％以上，成蟲頗長，前端狹細，後部稍闊，轉曲酷肖鞭狀，故有鞭蟲之稱。雄蟲體長30—45mm．雌蟲體畏35—0mm，蟲卵為黃褐色，兩端有空蓋，邊緣甚厚，大小52×23microns
   九、薑片蟲：（Fasciolopsis Duski）：寄生於人腸中，為巨大之吸蟲。為我國紹興、蕭山各地之重要地方病，蟲體長徑24—75mm，幅徑6—20mm，厚徑15mm，口吸盤頗小，腹吸盤巨大，位於口吸盤之後，呈漏斗狀，咽喉甚短，腸分兩枝，沿體側向後走，經過中有彎曲度，睪丸分前後，於體後部分佈，卵巢沿體邊排列。
   蟲卵為橢圓形，呈淡黃色，有小蓋，酷肖肝片形之蟲卵，但易鑑別，大小135×80microns。
   +、中華分枝睪吸蟲：即肝蛭，寄生於人體之胆道系統中，為黃疸及肝臟硬化症之原因，在我國分佈殊廣，主要有廣東、廣西及香港各地，係食未熟之生魚所致。蟲體平扁，半透明狀，新鮮時體內器官明晰可見。蟲體長徑0—20mm，幅徑3—5mm，腹吸盤反較口吸盤為小，位於體前〓處，子宮位於腹盤後，畢丸頗大，呈樹葉狀，佔全後體部。
   蟲卵黃褐色，有小蓋，呈卵圓形，體積甚小，通常大小約28×16 microns，前端較為狹細，後端鈍圓，且有突出之小鉤狀物。
   十一、衛氏生殖吸蟲：此為肺吸蟲，在我國紹興、福建及台灣各地常見，蟲體新鮮時，呈淡灰紅色，為半透明卵圓形之胞狀體，人小長徑12mm，幅徑3mm，厚3—5mm腹吸盤位於體之中央處，一側為子宮，一側為卵巢所在處，睪丸分佈後體部之兩側作分枝狀。
   蟲卵形態不一，通常為橢圓形，呈金黃色，前端有廣闊小蓋，大小86×52micorons，通常見於咳痰中，亦有嚥下痰後，則於糞便中見之。
   十二、無鉤絛蟲：通稱為牛肉絛蟲，蓋本蟲為食未熟之牛肉所感染。人體除感染成蟲外，兼可發生包囊蟲病。
   成蟲長10—25m，約有1000—2000個體節，頭部為類方形，無額嘴及鈎，頭側具有四個吸盤，成熟體節頗闊，約半英吋，生殖體節經汴入墨汁後，可數其子宮分枝，每側有15—30側枝，極易認識。
   蟲卵呈球形，淡黃色，卵殼脆弱，與有鈎絛虫卵相似，但稍大些，與廣節製頭絛蟲，不易區別。
   十三、有鈎絛蟲：亦稱猪肉絛蟲，為食未熟猪肉所致。蟲體呈淡黃色，全體長2—7m，頭部頗大，呈球形，前端中央有半球形之額嘴，額嘴周圍具有22—32本鈎，頭部周圍又具有四個吸盤，成蟲體節頗〓，生殖體節子宮之分枝，每側有八至九枝，蟲卵類圓形，呈黃褐色，內含幼蟲，上有三對鉤，直徑35 microns，與無鉤帶蟲卵不易區別。
   第二節血中寄生蟲檢查法：
   一、瘧疾原蟲（Malaria Plasmodlium）：瘧疾原蟲其分類，有三日瘧原蟲，四日瘧原蟲，惡性瘧原蟲。在檢查時，普通以患者耳垂或指尖血液作成塗抹或厚滴標本，染色後鏡檢。惟厚滴標本在用Giemsa液染色後，不須固定，以便於赤血球的溶解。塗抹標本除用Giemsa氏液染色外，尚可用Wright氏液，Manson氏液染色。
   Manson氏液之配製如下：美藍2gm，硼砂5gm，蒸餾水100c.c．
   先將美藍及硼砂置於乳鉢中磨碎之，溫於重煬煎上，徐徐注加蒸餾水，攪拌溶解即成。
   Manson氏液染色法：
   將以上Manson氏液取於試管中，注加蒸餾水稀釋之，至成透明為度，再移於已固定標本上染色1—2秒鐘，此時標本呈一種曇綠色。若染色過度時，則帶青綠色。
   由本染色液而染的標本，赤血球呈綠色，白血球核呈籃色至紫色，酸性白血球原漿顯無色光輝之粗大顆粒，瘧疾原蟲為青色乃至青綠色。
   取血時間以無熱期或解熱直後為最隹，同時取血前數日內不能服用Chinin製劑。如為慢性瘧疾，在末梢血行不能檢得時，除行脾、骨髓穿刺外，尚可用挑激法：即使患者過度勞動或寒冷，促其病之發作，或皮下肌肉注入血清，腎上腺，腦垂體素，麥角等均易在末梢血行檢得瘧原蟲，如以2c.c．副腎素加入生理食鹽水300c．c．靜脈注入，則脾臟縮小，原蟲均至血行，尤易檢出，其他靜脈注入六〇六，脾臟X光照射：腹部用冰罨包均有同樣效能。
   染色標本鑑別表：
   臨床鑑別表：
  
   第二十九圖（一）熱帶瘧（惡性瘧）
   第二十九圖（二）三日瘧
  
   第二十九圖（三）四日瘧
   二、血絲蟲幼蟲
   取血時間為下午九、十時以後，尤以午夜為佳，將血液或體液一滴置於載物玻片上，蓋以覆蓋玻片，立刻鏡檢，蟲體行蜿曲運動，在鏡下甚易認識。如從尿或乳糜囊腫液中，檢查蟲體時，則將其沉渣或遠心沉降物置於鏡下，用弱擴大接物鏡並縮小虹彩而檢查之。
   血絲蟲幼蟲之檢查，尤以製成濃厚之血液標本為最隹，即用完全脫脂之載物玻片，置一滴或數滴之血液於其上，以針平等及濃厚的擴佈於玻片面，該血液塗抹標本可能的迅速乾燥之（如乾燥過度緩慢時則蟲體有萎縮而變態之虞）。浸於蒸餾水內一分鐘，使Hemoglobin之色脫除，將標本挾於右手之拇指及示指之間，標本面向下浸於盛有蒸餾水玻皿中，迅速的左右擺動，如此容易將血色素之色脫除，再將標本移於無水酒精中，1—2分鐘而固定之，用H ematoxilin行強度染色。由此染成之標本在蟲體之囊鞘亦甚明顯。如標本染色過深時，可以弱鹽酸脫色，直至染色像明瞭為止，或作成塗抹標本後用Giemsa氏液或W ight氏液染色亦可。
  
   第三十圖血絲幼蟲
   三、日本住血吸蟲：此為我國揚子江流域之重要地方病，患者達數百萬人，患病後期肝臟硬化，腹水發現，即無救治之希望，對於我國農村經濟及民族健康上影響殊巨。
   蟲體雌雄異體，外觀呈綫蟲狀，具有口腹吸盤，雄蟲體畏8—20mm，前部呈短圓筒形，後體部扁平，向腹面卷曲，而成管狀，所謂抱雌管，雌蟲細小為褐色之絲狀，較雄蟲為長，平均長徑22mm，最大幅徑0．3mn，蟲體寄生門脈系各靜脈管內，蟲體經腸壁，而山糞便排出體外。
   蟲卵為淡黃色，橢圓形，一側有小欽狀物，大小85×60microns，體內含有蠕動而具有纖毛之幼蟲。
   日本住血吸蟲之氈毛幼蟲孵育法：取病人二十四小時之糞便，加水五倍和勻，用細篩過濾，放於錐形玻筒內，靜待半小時，將頂部之水棄去，再加水和勻。過半小時後，再棄去頂部之水，倣此連洗五次，則僅存留少許之糞便，將此糞便倒入於一直徑5cm之量筒內，置於近窗之處或燈下，若在夏日，於室內溫度中，十二小時內共顫毛幼蟲即可孵出；如在冬日，則須二十四小時之久。顫毛幼蟲孵出後，可對黑色背面或對向光處，以手持放大鏡即可見有小白點狀之顫毛幼蟲游行於水中。
  
  
   第三十二圖 囘歸熱螺旋體
   四、回歸熱螺旋體：
   檢查回歸熱螺旋體，須採取發熱時的血液，作成塗抹標本（間歇期間本螺旋體在內臟，而不在末梢血液）用Giemsa氏或Wright氏液染色。
   螺旋體有6—15捻轉，兩端尖銳，長約赤血球的3—4倍，於暗視野裝置下之新鮮血液標本面上，運動極為活潑。
   五、出血性黃疸螺旋體：
   本螺旋體為Well氏病之病原，存於初期患者（七日內）之血液內，及恢復期患者之尿及賢臟內，其檢查法與囘歸熱螺旋體相同，由患者血液尋找本螺旋體甚難，而成績往往不大，故多用動物試驗，即採取患者血液2—3c．c．注入於天竺鼠之腹腔內，使其發生本病之定型症狀，並於其肝臟內能檢出本螺旋體。
   六、利什曼原蟲
   為致黑熱病Kala-azar之病原體，血片檢查可行脾臟穿刺，但多用血清反應診斷。
   第三節蟲卵檢查法
   一、直接檢查法（蟲卵數多時）
   方法：以火柴桿或牙籤取糞便少許，以生理食鹽水數滴稀釋，如為寄生原蟲，則加碘水溶液一滴混合之，置於載物玻片上，蓋以覆蓋玻片，以指輕輕加壓後置鏡下檢查。
   注意：如尋不見蟲卵時，另取其它部份再檢，在一處找不見蟲卵，不能認為陰性，蟲卵多為無色或淡黃色。
   二、集卵檢查法（蟲卵數少時）
   1.沉澱法：
   a．宮川氏法：主要適用於檢查住血吸蟲卵。
   所需試藥：稀鹽酸，醚。
   方法：取拇指頭大的糞塊置於試管中，加稀鹽酸5—10c.c．攪拌濾過，入於遠心沉降管，加入醚强震盪混和後遠心沉澱（五分鐘），此時液體分為四層，由上至下為醚層，糞便層，稀鹽酸層，沉渣曆（含有蟲卵），用吸管吸取最下層鏡檢之。
   b．Kofoid氏改良Donaldson氏法：此法適宜原蟲囊胞或鞭毛蟲之檢查。所需試藥：生理食鹽水飽和伊紅液2．0c．c．碘液（生理鹽水100c.c．碘化鉀5gm飽和溶液）10c.c.，生理食鹽水2．0c．c．。
   方法：取糞便一小塊分為二份，加一滴生理食鹽水，混和塗抹於載物玻璃片上之一邊，另一份加一滴試藥，混和塗於另一玻璃片上，用大蓋玻璃片，蓋此二塗抹液，初用接物鏡16mm，如有發現，則用接物鏡4mm詳檢其構造，原蟲之囊胞為黃色或褐色，核之構造尤為顯著，易與體外物區別。
   2.浮游檢查法（主要適於檢查線蟲或帶蟲之卵）
   A．飽和食鹽水法：所需試藥；飽和食鹽水（比重1.205）。
   方法：取小指頭大的糞塊置於試管中（或玻璃盅）加半量的飽和食鹽水細細攪拌混和後，再加飽和食鹽水至管口處（加滿到不致流出為止），靜靜的放置五分鐘以上（因蟲卵輕，悉浮於表面），將液體表層取於載物玻片上鏡檢之。
   B.Eogs氏法：所需試藥：比重1.050(8.5%)及1.250氯化鈣溶液。
   方法：取少許糞便，加約十倍量的水，好好攪拌，用紗布濾過，去其夾雜物，遠心沉澱，棄其上清液。注加比重1.050的氯化鈣溶液，再遠心沉澱，就管底的沉渣，作標本鏡檢之，或加比重1.250的氯化鈣溶液，由溶體的表面作標本鏡檢之。
   凡人體的寄生蟲卵，一般比重在1.125—1.150之間，即注加比重1.050的溶液時，則蟲卵沉於遠心沉降管管底。如加比重1.250的溶液時，蟲卵浮於液體的表面。
   三、計卵法（Stoll氐法）：所需試藥：〓氫氧化鈉溶液。
   方法：先定二十四小時內大便之重量，繼取4gm之大便置於60c.c．之劃度玻管內，加〓氫氧化鈉溶液至60度格上，再加入玻璃球數顆，用力震盪，既畢，靜置一夜。翌晨又震盪一次，然後以吸管吸取0．15c.c．液體置玻片上鏡檢之。所得卵數乘100，即得每gm糞便內之卵數，再乘廿四小時內之糞便gm數，即為一日排出卵之總數。例如：一日糞重120gm，玻片下檢出卵五個，其一日數即為6萬個5×100×120=30000。 第三十二