重庆图书馆

第一節血球計算法原理：將一定倍數稀釋的血液，放於有刻度的計算室內，以顯微鏡擴大計算之，得出一定容積中的血球數，可計算一立方耗(1ccm)血液內含有的血球數。
   血球計算器：有帶刻度的吸血管二支及有劃線的厚載物玻璃一片，吸血管的一端膨大，其中含有玻璃小球。紅色的為計算紅血球的吸管，白色的為計算白血球的吸管，此玻璃小球為混合血液之用。載物玻璃的中火有凹，凹上刻有劃線，分為若干方格，方格有大中小三種，大方格的周圍邊界為二劃線，大方格內共有二十五個中格，其周圍邊界亦為二劃線，中格內又分劃十六個小方格，由單劃線區分之，即一大方格內有四百個小方格，
  
  
   第十五圖 紅白血球計算室：E．為計算紅血球處L．為計算白血球處
   一、赤血球計算法：
   a.血液的採取：先用酒精棉花，消毒耳垂或指尖，然後用取血針刺破皮膚，先流出的頭一滴用乾棉擦去，以後流出的即可用。
   b．稀釋液：昇汞0.5gm硫酸鈉5.gm食鹽1.gm蒸餾水200c.c.混合溶解之，清潔保存備用（Hayeme氏溶液）。 c．操作：用計算赤血球的大吸血管，吸血到0．5度處，再吸取Ha-yeme氏液或生理食鹽水到膨大部他側101刻度處，（動作要迅速，否則血液凝固）充分震盪混合，勿令起泡，則血液成為二百倍的稀釋液。當計算時，一〓的只數〓〓小方格，即五個中方格即可，凡血球在方格的境界線上的，只算入一側，他側不要算入，以免重複（例如只算上線和左線上的，而不要計算右線和下線上的，反之亦然）吸血管的稀釋血液，在滴入計算室前，須再震盪之，然後先滴去管尖端未混合的部份，再將膨大部內的稀釋血液，輕輕滴入一滴於計算室內（不可含有氣泡），待二三分鐘血球沉澱後，用顯微鏡檢查，此時要注意接目鏡，接物鏡，反光鏡，虹彩等的適當配合。
   d．計算公式：設X=1立方粍血液內的血球數，m=所數的血球
   總數,n=血液稀釋倍數，g=所數的小方格數。則：
  
   例：80小方格內的赤血球總數為500，血液稀釋為200倍，則：
  
   簡便法：若數80小方格時可以不須特別計算，將所得的總數以100 00乘之即可，例如總數為500時以10000乘之即為5，000，000。
   血球計算器之使用後的洗滌：計算室的載物玻璃，用蒸餾水洗滌後，用軟布擦乾即可，用酒精及Ether洗滌時容易損壞，吸血管使用後，須用蒸餾水，酒精，醚洗滌三次，使其空腔乾燥，以膨大的玻璃球不沾着於空腔壁上為標準。
   二、白血球計算法（血液的採取向赤血球）
   稀釋液：冰醋酸1c．c．1％龍膽紫溶液1c.c.蒸餾水100c．c．(Tu-erk氏液)
   操作：用計算白血球的小吸管，吸取血液到0．處，再吸取Tucrk氏液到膨大他側口處，則血液稀釋為20倍，赤血球因Tuerk氏液內的醋酸關係而透明，在顯微鏡下，不能看見。視野內只有白血球，因龍膽紫的存在，而染為紫色。
   算式：一大方格面積為1mm2，計算盤深度為〓mm．則體積為〓mm3.。又稀釋度為20倍，故一大方格中之數為〓×〓=〓mm3．血液中之數，須以所得之數乘二百始為一mm3．血中之白血球數，今數四大方格，則以其和乘五十即可得所求之數。
   簡便法：將四大方格內之總數以50乘之即得，例如總數為160時，以50乘之即得8,000。
   第二節 血小板計算法
   用品：14％硫酸鎂，Giemsa原液，甲醇，顯微鏡及Ehrlich's視野縮小器（如無視野縮小器可用厚紙片其中作一正方形小孔而代替之）
   預備：先計算赤血球數。
   方法：
   1.加一滴硫酸鎂溶液於指尖，以針貫通液滴，輕刺皮膚，或於耳垂之刺口（已停止出血）加硫酸鎂一滴輕壓迫之，使微量血液流出。
   2．以細玻璃棒混合之。
   3．以混合液作塗布標本。
   4．乾燥。
   5．甲醇內固定3—5分鐘。
   6．Giemsa原液二滴加蒸餾水1c．c．以此稀釋液染色一小時。
   7．水洗乾燥，於接目鏡內置視野縮小器，並用油鏡檢視之。
   8．於標本之距離較遠的四個地方，檢視每個地方，連續移動視野計數，以赤血球250個為限，血小板大小為2—3u內部有紫紅色Azure顆粒，其周圍為淡藍色。
   計算公式：
  
   E=1ccm赤血球數E，=本標本中所計算之赤血球數（1000）P=本標本中所計算之血小板總數。 P,1ccm二lCm血內之血小板數。
   第三節 血色素量檢查法(Hgb％)
   (1)Sahli氏法
   原理：以一定濃度的血色素作標準，將被檢的血液的血色素和鹽酸混合，使成為鹽酸血色素，再加水稀釋之，使其色的濃度和標準血色素相等，此時血色素的稀釋度即代表被檢者血色素量。
   Sahli氏血色計的構造：有標準血色素濃淡之玻璃，另有共分為140刻度的玻璃管其容積為2.8c.c．，每刻度0.02c．c．此外為一吸血的吸管，從尖端起共分為20刻度，他端有橡皮管一條，以備放於口中吸取血液。
   操作：在有刻度的玻璃管內加以〓鹽酸（此鹽酸等於0.365％）到刻度10處，再以吸血管吸取血液到20刻度處，迅速的吹入於加鹽酸的刻度管中震盪混合之，一分鐘後，以吸管，加水稀釋之，到色度與標準管的色度相同為止，看管內的稀釋液高度是多少，即為血色素的百分數。以上的檢查，在血液加入鹽酸液內後，經一分鐘即須加水稀釋，若時間過長時，鹽酸血色素的色度發生變化，所以臨床上操作，用於混合的時間，不可超過一分鐘以上，此外若將測定管內鹽酸和血液混合後，放於30—60℃水浴內，浸15分鐘以上，然後以玻璃棒慢慢攪拌之，加水稀釋，則所形成的鹽酸血色素色度常一定不變。
   血色素增加見於赤血球過多症，進行的結核患者，心臟衰弱症，因各種原因致血液濃度增加者，如霍亂病人，劇瀉患者，減少時見於一切貧血症，正常女為70—90，男為90—100。
   (2)Tallqvist氏法：
   A．器械：Tallqvist氏血色素比色表，此比色表甚簡單，用深淺不同之紅色紙十條，依次排列而成，各條中央有小孔，以爲檢查時比色之用，並外帶小條白色濾紙一本。
   B.方法：在滅菌手續下，刺破耳垂或指尖，以白濾紙條取血一滴，滴於濾紙之中央，俟其濕之，光亮消失，即與各種紅色紙條比較之，使兩色相等，讀標準紙條旁之數字，即血色素之百分數。 血色素指數
   血色素指數，是表明赤血球所含血色素量的多少，正常數為0.9—1.1。
   計算法：先求得赤血球數及血色素百分數，由下列公式計算之，公式如下：
  
   第四節 血象檢查法
   血片標本的製作：取血與數血球時相同，每做標本時，出血後須用乾棉花拭一次，用其新鮮血液，將清潔的載物玻璃，以右手拇指及示指保持之，左手的中指及拇指持另一載物玻璃，以此玻璃的下方邊沿部，與血滴接觸之，俟血液附着於其上，然後再將載物玻璃之附着血液部，放於右手載物玻璃的一端，兩者作成45度的角度，向載物玻璃的他端推進，則血液隨載物玻璃的邊緣分佈於載物玻璃上，成一薄腦，若兩者所作角度大時，則塗抹的血液層較厚，反之則薄。
   染色法：用Giemsa氏或Wright氏染色法。
   一、赤血球的形態
   1．正常赤血球：直徑7.5u厚2u，近圓形，無核，而易被酸性染料染色，染成伊紅之紅色，同樣大小，同樣着色。
   2．病的赤血球：赤血球大小不均，在貧血時見之。
   異形或多形赤血球：為不正形之赤血球，往往呈棍棒、樹葉、梨狀等見於失血後。
   嗜多色性：正常赤血球只取酸性色素，此種赤血球除伊紅之外，對於齡性美藍也可以染色，因此赤血球成藍色的色調，此為赤血球之幼稚階級，乃為補充貧血之需要，是為貧血之再生現象，表示它的預後是佳良的。
   色素缺乏：赤血球中央顏色淡，見於續發性貧血及萎黃病。
   鹼性染色小點：赤血球內有散在性藍色鹼性小點，見於種種貧血，尤以敗血症、梅毒、鉛中毒、瘧疾等常見之。
   染色質細粒：為單獨或成雙之紅色細粒，每見於赤血球之邊緣，為貧血之證。
   半月狀體：為赤血球溶解之基質、如瘧疾、錐蟲病、斑疹傷寒、縧蟲病、鉛中毒、貧血等均可見之。
   巨大含核赤血球：其直徑較正常者大，核缺乏染色質，着色不濃，其周圍之細胞漿，呈嗜多色性，為赤血球之最幼稚者，見於惡性貧血，骨髓性白血病。
   血色素缺乏之含核赤血球：為正常赤血球之前級，其原形質呈藍色，核邊緣不正，呈放綫狀分裂形，在高度進行變性病變，及骨髓受重大損傷時見之。
   Howell-Tolly氏體：赤血球內，有時發生紫紅色，帽針頭大小體，普通為一個，有時多至2—3個，為赤血球的退行性病變，在脾臟剔去後之血片塗抹標本，最常見之。
   卡氏(Cabot)環：在赤血球內，為圓形或“〇〇”形之紫色細綫，赤紫色不充分時，不著明，反而現為白色陰影，為赤血球之變性現象，見於重症貧血。
   Schurffner氏斑：為赤血球中之紅紫色散在性斑點，多與瘧疾寄生蟲同時存在，尤以三日瘧，為最顯著。
   二、白血球的形態
   1．正常白血球
   A．大單核白血球及移行型：其核之形態不定，為圓形、橢圓形、腎臟形、馬蹄鐵形不等，核染質少，作細網狀構造，着色較淡，原形質較他種白血球為大，Giemsa氏染色，呈淡藍灰色，不像淋巴球之原形質呈天藍色，又其中含有多數極微細紫紅色顆粒狀物，倘染色稍弱，此顆粒狀物即消失，圓形核、橢圓形核、腎臟形核者，為大單核白血球，馬蹄形核者，為移行型，其直徑較中性白血球，約大一倍，健康人之百分率為2—6％。在慢性傳染病，如肺結核、慢性收血症等，或急性傳染病，將癒時常見，其增多似以體內免疫性並行。
   B．淋巴球：亦為單核之白血球，其體大於赤血球之一倍半，核圓形，Giemsa氏染色，核呈紫紅色，邊緣平滑。原形質呈天藍色，不含顆粒，但間有見紫色小點者，為細胞顆粒體。健康人之百分率為25—33％。其增減與傳染病及炎症性疾病之預後，極有關係。而其增減常與大單核白血球並行。倘對一病人，白血球計算前後相等，而淋巴球百分率增多，是為疾病將癒之徵，反之則病勢兇惡。
   C．嗜伊紅白血球：較中性白色球略大，約為赤血球之二倍，核形雖與中性者相同，然其分裂不出二個以上，原形質對於酸性色素，尤以伊紅染色佳良，有多數紅色美麗之粗大顆粒，極易辨識，在無色標本上，顆粒發著明光輝。健康人之百分率為1—4％，其增減與鑑別診斷及預後决定價值很大。在急性傳染病經過中，檢查其減少消失之程度，以决定其預後之良否。
   Nathar-larricr；Parva Wrigh諸氏證明，凡於植物性神經，受刺激之各種原因，如Pilocarpin之應用，腸胃氣管及皮膚等疾病、過敏症，均可使嗜伊紅白血球增多，在重症急性傳染病，則減少或消失，據Staubli氏說，此為細菌毒素，過度刺激製血球臟器，致起產生障礙之結果。
   D．嗜鹼性白血球：體與伊紅者大小相等．，核的內部構造不明，缺乏染色質，分葉的現象不著明，呈深紫紅色，原形質呈青紅色，含有黑紫色粗大顆粒，對鹼性色素易着色，顆粒在水內易溶解，經染色後消失，健康人之百分率為0．25—0．5％，在臨床上無甚價值，在骨髓性白血病、血液過多症、血友病、敗血症等時可增多。
   E．多形核嗜中性白血球：大小與嗜伊紅者相等，Giemsa染色，原形質呈白色，或淺藍紅色，含極細紅色以至紫紅色之顆粒，核與原形質分界鮮明，呈深紫色，所當注意者，核之形狀，視白血球成熟與否而異，健康人之百分率為60—70％。此種血球的增減，可左右白血球的總數，於臨床診斷上意義重大。 2．病的白血球
   骨髓母細胞：核極大，內含二至四個空泡，原形質量極少，Gi emsa染色呈藍色，對過氧化酶反應為陽性，本細胞為白血球中最幼稚者，生理上僅見於骨髓內，若出現於末梢血液中，即為骨髓性白血病之證。
   前骨髓細胞：核為圓形，原形質用Giemsa染色呈極淡藍色，不含顆粒，而只含阿咀耳青色前顆粒(Azurophile)，本細胞由骨髓母細胞進化而來，可再進化為中性，酸性，鹼性骨髓細胞，見於骨髓內及骨髓性白血病之血液中。
   骨髓細胞：由前骨髓細胞進化而來，核為圓形或腎形，着色較成熟之中性白血球為淡，原形質顆粒着色亦較淡，其數稀少，而代以淡紅色阿咀耳青性顆粒質，此為顆粒之前級物，此種白血球在健康人之血液中决不可見，除見於骨髓性白血病外，亦見於重症傳染病時，中性白血球核高度左移時。
   次骨髓細胞：由骨髓細胞進化而來，為桿狀核中性白血球之前級，生理上亦見於骨髓內，但在健康人血液中，偶或見之，其數必在1%以內。體較成熟中性白血球為大，原形質與其中顆粒之着色，則與之略同，惟核着色較成熟者色淡，核之陷凹，比桿狀核尤淺，狀似香腸。在急性炎症時，中性白血球核左移時增加。
   不常見之白血球：
   淋巴母細胞：為淋巴球之最幼稚者，僅見於淋巴性白血病，其形態與骨髓母細胞不易區別，但可用氧化酶反應鑑別之（本細胞氧化酶反應為陰性）。
   漿細胞：此細胞發生於淋巴腺，其形態與淋巴球相似，原形質為籃色，多含有空泡，無顆粒，核類圓形，而呈放線狀，核不在中心，而在邊緣，在臨床上無價值。
   塗氏刺激細胞：此細胞發生於骨髓，與漿細胞酷似，惟核居中央，當骨髓發生刺激症狀時見之。 內皮細胞：為具有尖尾之長大細胞，大單核白血球之前級物。
   白血球之產生如下表：
  
   第五節 白血球核之推移現象
   中性白血球之核，自母細胞以至成熟，漸由圓形，而成二，三，四，五分葉，即一核之白血球為最幼稚，核愈多為愈老。 Arneth氏於白血球分類中，以核分葉之多寡，分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ五類，自左而右排為一列，即愈成熟之白血球愈居右，若血液內幼稚型白血球增多時，則為向左推移，若細胞核之分葉著明增多時，為向右推移。健康人之百分數為：Ⅰ5％Ⅱ35％Ⅲ41％Ⅳ17％Ⅴ2％。
   1．進行性左移：
   幼稚細胞增多，白血球總數，及中性白血球之百分率亦增多，此為進行性左移。
   中性白血球左移程度之強弱，與症狀之輕重所並行，愈左移症狀愈重，在急性傳染病，左移程度弱，則病人自覺症狀雖重，於預後可無憂慮，反之，左移程度強，則自覺症狀雖輕，其預後終不良。
   高度進行性左移之病，在各種重症傳染病，尤以肺炎、白喉、腥紅熱、霍亂、細菌性赤痢、丹毒、流行性腦膜炎、天花、瘧疾（各種急性病發高熱時）進行性敗血症病變，例如膿胸、肝膿瘍、穿孔性盲腸炎、肋膜炎、胆道尿道之化膿性炎症、眼耳喉腦之新鮮化膿病灶、產褥熱。重症中毒：例如細菌毒、鉛中毒、昇汞毒、煤氣毒。
   2．退行性左移：
   僅捍狀核中性白血球增加，而非眞正之幼稚細胞增加，同時白血球總數減少，中性白血球之百分率亦減少，此謂退行性左移。
   退行性左移，為白血球之製造機關機能減退，如傷寒、黑熱病。
   3．右移：
   白血球總數減少，中性細胞之桿狀核百分率亦減少，幾皆為最熟之節片狀核，此通稱曰右移，為極少見之血象，惟惡性貧血、壞血病、脚氣等見之。
   第六節 白血球過多症與減少症
   白血球過多症與減少症
  
   第七節 白血球分類與結核病之關係
   A、中性白血球在35%以上，而淋巴球在25%以下，則表示有膿毒，病情惡劣；若大單核白血球同時增加，則更表示有新生之結核，病情愈見惡劣。
   B、若僅大單核白血球增加，中性白血球不增加，則表示有新生之結核，而無膿毒，病情較為佳良。
   C、若淋巴球之數目增加，漸與中性白血球之數目相近，同時大單核白血球不見增加(10%以下)，是表示結核患區癒合，同時無新結核發生，病屬佳良。
   第八節 中性白血球之百分率與蟲樣突起炎之關係
   (1)蟲樣突起炎白血球不增多，預後不良。
   (2)中性白血球在75％以下，預後佳良。
   (3)在75—85%之間，為手術適應之境界。
   (4)在85—90％之間，可速行手術。
   (5)在99%以上，有起腹膜炎之疑。
   第九節由白血球之變化，而觀察病勢及推測預後之標準
   A．由嗜酸性白血球以觀察預後：
   （1)酸性白血球消失，或只厚滴可見之，白血球總數增多，是為重症。
   (2)酸性白血球消失，在厚滴亦不能見之，淋巴球減少，則預後不良。
   (3)酸性白血球存在，預後良好。
   (4)酸性白血球完全消失後，再發現，或其減少後見增多，同時中性白血球先增多，後減少，淋巴球先減少，後增多，則預後極良好。
   B．由中性白血球以觀察預後：
   (1)中性白血球輕度左移，白血球總數略增，酸性白血球存在，則預後良好。
   (2)中性白血球高度左移，白血球總數增多，酸性白血球減少，則預後尚無不良之處。
   (3)中性白血球高度左移，白血球總數增多，酸性白血球完全消失，淋巴球減少，則預後不良。
   (4)中性白血球高度左移，白血球總數減少，酸性白血球完全消失，淋巴球減少，則預後絕對險惡。
   (5)中性白血球高度左移，甚至骨髓細胞持續存在，則預後不良。
   (6)中性白血球左移程度逐漸加劇，同時酸性白血球減少或消失，白血球總數逐漸減少，則預後不良。
   (7)中性白血球高度左移，其後左移程度漸退，同時酸性白血球消失，後再發現，或減少後再增加，則預後良好。
   C．以淋巴球觀察預後
   (1)淋巴球非常減少，白血球總數持續增多，則為重症。
   (2)淋巴球非常減少，白血球總數減少，中性白血球左移漸劇，則預後絕對險惡。
   (3)淋巴球逐漸增多，同時白血球總數增多，則預後良好。
   (4)淋巴球先減少後增多，中性白血球先增多後減少，同時酸性白血球存在，則預後非常良好。
   大單核白血球與預後關係，因其數小，無若何價值；但細菌性、中毒性、炎症等病，若其數減少後再增加，表示預後隹良之徵。 第十節 出血時間
   Duke's法：
   預備：濾紙片及時錶。
   方法：
   (1)以取血針刺破指頭或耳垂。（傷口不宜過小，否則血液不能自然流出，大小以1—2mm為宜）
   (2)將新鮮流出之血滴，以濾紙吸取之（僅於血頂接觸）。
   (3)每隔30秒鐘吸血一次，每次的血滴，按先後次序排而成列。
   (4)直至出血自然停止為止。
   (5)以濾紙上血滴總數與時間相乘，則得出血時間。
   附註：
   (1)正常出血時間，本法試驗為1—3分鐘。有時延長至8分鐘，於若干貧血症，其流血時間，更為延滯，有長至5—10分鐘者。
   毛細管法：備潔淨玻璃毛細管，直徑為1.5mm，用口吸滿血液，每隔一分鐘，折斷毛細管一小段，如發現血液凝固，則於折斷毛細管兩端之空隙間，有纖維絲之交織，其距離為5mm。
   靜脈採血法：
   1．用小注射針筒，先用滅菌食鹽水冲洗之，一面備小試管，內徑為8mm，亦用滅菌食鹽水洗之。
   2．抽血1．0c．c．，將針頭除去，迅速將血液射入管內，記錄其時間。
   3．此時室溫在20—32℃間，則試管置於室溫中即可，否則將試管置於20—25℃溫水中。
   4.每隔15秒鐘傾斜一次，直至血液凝固，而倒置不動為止，從針筒採血至血液凝固，或成塊之時間，即凝血時間，正常為5—8分鐘，平均為6〓分鐘。
   異常凝血：原因頗多，主要有下列數種：
   1．肝臟疾患或機能障礙，則不能充分釋放纖維蛋白元於血液中，致血凝較慢，蓋肝為製造凝血活素之主要器官。 2．身體缺乏Vitamin K，或肝臟失常，皆能使凝血素元降低，而致出血不止。
   3．血小板異常安定，像血友病一樣。
   4．凡能阻止纖維蛋白元，變為纖維蛋白者，即具有抗凝血之作用，如胃蛋白酶、蛋白脨、及胰蛋白等。
   第十一節 血型
   健康人之血清內，含有一種正常之血球凝集素（與免疫無關之凝集素），能凝他人之血球，因此按其互相關係，可區別為A.B.AB．O四種血型，血型與輸血之選擇甚為重要，各型血清內，所含之血球凝集素，及各型血球所含之凝集元，亦不相同，A型血清內，含B凝集素， A型赤血球含A凝集元，B型血清內含A凝集素，B型赤血球內含B凝集元，O型血清內含AP凝集素，O型赤血球不含任何凝集素元，O型之血液可輸與其他各型之體內，稱為萬能給血者，否則必須同一血型方可彼此輸血，給血者之血球，切不可為受血者之血清凝集，若發生凝集時，在輸血後數分鐘，患者發生眩暈、呼吸困難、痙摩、嘔吐、下痢、譫妄、心臟衰弱虛脫而死。
   受血者與給血者之適合關係：
  
   第 十 六 圖 a．血型檢查法：取既知之A型血清一滴，置於載物玻璃片右方，再取已知之B型血清一滴，置於載物玻璃片之中央（以上二種血清稱為標準血清），次自被檢者之耳垂或手指，採取血液一小滴，分別滴入上記血清內，混合之，如被檢者為AB型，則在1—3分鐘內，必雙方均起凝集反應，如在右側起凝集反應，當屬B型，僅中央起凝集反應，則為A型，雙方均不起凝集反應者，為O型，甚易鑑別，如下表：
  
   b．標準血清之製法：以無菌汴射器自A及B型之人體肘靜脈，各取數公撮，分別注於試管中，斜置桌上，在37℃室溫處放置半小時，待其凝固，用白金耳或細鐵絲，將附於管壁之血塊，輕之剝離，即有血清析出，將此血清，傾於另一試管中，更用遠心沉澱器，使血清沉澱，則上層皆屬透明之血清，各加滅菌生理食鹽水二三倍稀釋之，更加0．5%石炭酸防腐，此即為標準血清，為便於貯藏起見，將其吸入於毛細管中，而封閉之。並記上A，B型符號，以資鑑別（此標準血清貯於冰內，可保存一年），或將血清，預先滴於載物玻璃片上，使之乾燥，貯藏於清潔之容器中，臨用時，注加生理食鹽水一滴稀釋之。
   c．輸血前的直接配合檢查法： 取生理食鹽水一滴於載物玻片上，自受血者之耳垂取血二滴，滴於此食鹽水中而混合之，然後加入氯仿二滴，用玻璃棒充分攪拌之，直待血球破壞，及氯仿揮發為止，再加入輸血者之血液一小滴，攪拌均勻，視其發生凝集與否。 b.血型檢查時之錯誤反應及其避免方法：
   1．假性凝集反應——往往取自各種病理狀態，顯著之傳染病患者以及妊娠婦女之血液，其赤血球急速沉降，每現許多赤血球包捆作錢狀之結合，此種現象，每認為凝集反應，實即假性凝集反應，若將標準血清稀釋3—1倍，即可避免此項反應。
   2．寒冷凝集反應——赤血球混懸液，加標準血清後，於通常室溫37℃不生凝集，而在0℃左右，每使O型血型發生凝集反應，此種現象為寒冷凝集反應，此乃由於赤血球內，含有一種寒冷凝集元(K)，血清中含有凝集素(X)之關係，此二者在0℃左右方可發生凝集作用。即20℃以上或37℃左右則失去凝集能力，如欲避免此種現象，除在室溫下進行外，在製造標準血清時，可將凝血置於冰箱中24小時，使血清之寒冷凝集素，被其赤血球吸收殆盡，若經此項操作，所得之標準血清，則不致有寒冷凝集素之發生。
   3．Thomson氏現象——1926年Thomson氏將O型血球，在室溫內放置一夜，用A與B血清作用，現AB型，是為Thomson氏現象，或Thomson氏凝集反應。其後發現係有幾種細菌，附着於赤血球，使各型血球變性所致。日人中館氏稱Thomson氏現象為普通凝集反應，氏謂陳舊人血球，含有普通凝集元，正常人血清中含有普遍凝集素。
   因Thomson氏現象，只能在室溫乃至0℃間發生，37℃時不現，故可將標本移至37℃情况上，以避免之，同時赤血球懸浮液，不可經時太久，以愈新鮮愈好。
   第十二節 Rh因素
   1940年Landsteiner與Wiener二氏以Macacarhesus猴子之紅血球，注入家兔或豚鼠靜脈中，家兔血清內，就產生一種抵抗此種之外來之物質，此種物質，為一種凝集素，亦稱抗體。當第二次注入猴血時，此．種抗體，遇到猴紅血球，就發生凝集作用，是為抗Rh體(Anti rhesus)，促成此種反應紅血球內的凝集元，就稱做“Rh因素”，猴子本身是Rh陽性，缺乏此種因素，稱為Rh陰性，以後氏等將此種凝集素，與人之紅血球混合，具有此種因素者，即Rh陽性，缺乏此種因素即為陰性。(白人陰性者15%華人陰性者0．62%。
   Rh陰性者，對於Rn陽性，能起感受作用，如有此患者，受到同型輸血，或O型血，於數次輸血之後，就發生輸血上的異型症，也許就是此種Rh因素，而它也可能發生於孕婦第一次輸血時，或發生新懷孕之婦女，她本身雖為Rh陰性，而其胎兒之紅血球，則屬於Rh陽性，這是一種遺傳特性，所以在此類病例中，其父親一定是Rh陽性，胎兒紅血球為Rh陽性，Rh凝集元由胎兒循環漏入母體血循環後，母體血清中，就產生抵抗Rh因素之凝集素，而此種凝集素，對於胎兒之紅血球，再起作用，就發生哈兒紅血球破碎症(Enythroblastosis fetalis)
   Rh因素之檢查
   檢查Rh因素時，必須獲得Rh陽性之紅血球，及抗Rh之血清，此種抗Rh血清，可由
   (1)含有抗Rh凝集素人之血清，因輸血時發生溶血反應的病人得之，或由嬰兒患有胎兒紅血球破碎症之母體。
   (2)用Macaea rhesus猴子，Rh十的紅血球，注射於豚鼠體內，而獲得抗Rh之血清。其法如下：
   抗Rh血清之製法：
   1．用Macacarhesus猴子之血液，於消毒之檸檬酸鹽水中，以免其凝固。 2．用生理食鹽水，冲洗2—3次，〓去上液。
   3．用生理食鹽水，製成20％之紅血球混合液。
   4．選擇10隻豚鼠，用此液5c．c．作腹膜下注射，每隔五日，注射一次，共五次。
   5．最後一次，一星期內，將豚鼠放血，分別收集其血清。
   6．將血清作個別Rh凝集素之滴定。
   7．取最滿意者，置於56℃水中浴15分鐘，以減其活動性，成為非活動性之血清。
   8．於每2c．c．之血清中，加0.5c．c．巳冲洗A型血球液，及0．5c．c.已冲洗B型血球液，以吸收血清中抗A或B之凝集素。
   9．任其立置室溫一小時，再作離心沉澱，分離血清。
   10．於每c．c．血清中加0．2c．c．1：1000 Merthiolate水溶液，作為防腐劑。
   方法：
   1.將檢查之血液先製成2%新鮮冲洗紅血球生理食鹽水之混合液。
   2．在小試管(內徑為7mm)中，加入二滴稀釋之豚鼠抗Rh血清，及一滴紅血球混合液。
   3．調和後置於37℃之水浴中，歷一小時。
   4．最好用手執透視鏡檢查管底，注意其沉渣是否為緊密光滑，抑或瀰漫粗糙。此時將玻管移至顯微鏡之凹面鏡上，用螢光燈觀察，最為方便。沉渣呈圓形，其邊緣光滑，是為陰性反應，沉渣大而外形呈皺摺狀，則為陽性反應。
   6．取出少許於載物玻片上，用顯微鏡檢查，陰性者僅於血球中有一淡暈狀，陽性者於血球中着深色之暈，且擴大至血狀邊緣處，而呈皺摺狀。
   第十三節 赤血球沉降速度測定法
   實施法：
   1．在早晨九時空腹時，以2c．c.Tuberculin注射器，吸取0.4c．c．3．8％枸櫞酸鈉液。
   2．次在肘靜脈，以上述之注射器，吸血1．6c.c.（即至2c．c．處）。
   3．後移入小試管中震盪混合4—5分，裝置精密Pipet內，靜置垂直立於架上，血液裝至Pipet的零度即含1c.c．血液，一般在17°—20℃室溫放置。Pipet管長30cm，直徑3mm.由上至下劃分為200 mm（由0—200）。
   4．此時觀察血球之沉降，以血清與血球之距離為記載數，由0—1小時，2小時，24小時，各記一次，共記三次。
   正常價：
   1.一小時後的數目：男子平均1—3m m女子3—7mm小兒1
   5mm，三歲3—7mm，4—6歲5—3mm，7—8歲3—4mm，9—14歲2—3mm。
   2．二小時後的數目：男子平均2—6mm。
   女子平均4—8mm 。
   中等價：
   1．一般的以一小時後測量數為Amm，二小時為Bmm，血球沉降之中等度公式
  
   2．健康男子中等價平均2—6mm，女子：4—8mm。
  
   有急性結核時每8—14天測定一次，可供推測預後。
   最終價：
   二十四小時後測定數（有時至8小時血球再下沉），健康男子之最終價50—80mm（40—70mm)，女子60—90mm。
   病理的加速：如傳染病，炎症，惡性腫腸，外傷，糖尿病，異種蛋白注射後，貧血，Nephosis，炎症關節病，急慢性肺疾病。結核患者，沉降速度減少時，為硬化治癒機轉，如加速時則表示病灶進行。
   生理加速：姙娠，月經期，小兒。
   沉降遲延時：如心臟性鬱血，黃疽，肝臟實質病。