重庆图书馆

一、蛋白質 凡依溷濁度而判定者，被檢尿必須澄清，澄清法：
   (1)濾過（大多在濾過後即可澄清）。
   (2)滴加醋酸數滴使成為酸性，再加〓至〓量的氧化鎂強度震盪後濾過之（如此則細菌尿時菌體被鎂吸着）。
   定性試驗
   所需試藥：
   1．磺基水楊酸Sulfosalicylic acid法：（至0．001%亦能檢出）
   醋酸（鹼性及中性尿時滴加2—3滴使成酸性）
   20%磺基水楊酸
   方法：約5c.c.酸性被檢尿於試驗管中，滴加20％磺基水楊酸2—8滴，如有蛋白質時，則生雲烟狀的白色溷濁。
   注意：a．此白色溷濁加熱或酒精亦不溶解。蛋白脨(Albumose)的白色溷濁加熱時溶解，又樹脂類的白色溷濁加酒精時溶解。
   b．必須要和對照管對比觀察，此時如置黑色背景容易觀察。
   2．煮沸法：（至0．003%亦能檢出）
   所需試藥：
   醋酸（鹼性及中性尿時，滴加2—3滴使成酸性）
   方法：酸性被檢尿約5c．c．置於試驗管中煑沸之，如有蛋白質時，則起溷濁。加入稀硝酸其溷濁並不消失。
   注意：a．有磷酸鹽及炭酸鹽時亦生溷濁，但加稀硝酸1—2c．c.則變為透明。
   b．如加飽和食鹽水數滴煑沸時，則反應更為明顯。
   3.硝酸法：（至0.003%亦能檢出） 所需試藥：濃硝酸
   方法：取濃硝酸3c．c.於試驗管中，保持於斜位，然後將被檢尿以滴管徐徐沿管壁滴下，重疊於濃硝酸平面之上。如有蛋白質時，則二液之接觸部生白色環狀的溷濁層。
   注意：a．如蛋白質微量時，必須相當時間。
   b．蛋白質過多時，生各種各樣沉澱物。
   4．Roberts氏法：
   此法比硝酸法準確，試藥為5份硫酸鎂飽和液加一份純硝酸，試驗方法相同，如含蛋白質，則呈白環狀。如於2—3分鐘後，而現白環，則為貝斯·琼(BenCe Jones)蛋白質，此種蛋白質出現，多見於多發性骨髓瘤，慢性白血病，骨質軟化病，慢性腎臟炎，以及健康者高血壓。
   注意：初蛋白䏡Primary protecse及麝香草酚等藥物，皆可現同樣白色溷濁。
  
   第二圖Eshach氏蛋白定量計
   定量試驗
   1.E bach氏法：
   所需試藥：Esbach氏試藥（貯於褐色瓶中）苦味酸(Picric acid)1.0gm.醋酸2．0gm．溶解於100..水中。醋酸（鹼性及中性尿時滴加2—3滴，使成為酸性）
   方法：加被檢尿於Esbach氏蛋白定量計的U處，再加試藥至R處，塞以橡皮栓輕微震盪後，將試驗管直立放置於24小時後，讀沉澱之高(蛋白質多時可將尿稀釋2—3倍，計算時以沉澱之高乘稀釋度數）即為千分(‰)之幾公分。
   注意：a．被檢尿必須用酸性。鹼性尿不生沉澱。
   b．被檢尿的比重必須在1006—1008之間。如高於008時，以水稀釋之。其稀釋法如下：
   c．室溫不可低於18℃以下（鹽類溶解不充分時有沉澱）。
   d．蛋白量過多經過稀釋時，以沉澱之度數乘稀釋之度數，即可算出。
   e.奎寧，膺鹼多量服用後可生非蛋白的沉澱。
   2．Kingsbury氏法：
   所需試藥：3％磺柳酸Sulfosalicylic acid水溶液。加尿2.5c．c．，試藥7.5c．c．於Kingsbury氏標準定量計中，使二液平均混合，靜置5分鐘，則標準計即發生溷濁現象，詳檢管內所含每百c．c．尿液中,蛋白質所含mg（公絲）數。
   尿蛋白之臨床意義
   於尿液所見之蛋白質，為血清蛋白及血清球蛋白，統稱為尿液蛋白。通常患蛋白尿者，以下列三項原因為多：
   1．腎臟疾患：急慢性賢臟炎、腎病、腎動脈硬化症、賢結核、腎梅毒、 腫瘤、腎澱紛樣病變。
   2．腎循環障礙：充血、貧血、心臟衰弱。
   3．腎刺激症：如毒素或化學物，細菌毒素，例如白喉、肺炎、傷寒、雙鏈球菌、姙娠毒血症等。
   二、糖
   尿中如有蛋白質時，應除去後再行檢糖。除蛋白質法可採用下述三法任何一種。
   (1)由煑沸濾過(此法為用熱將蛋白質凝固冷却後濾過之)。
   ( 2)於尿中加尿量〓的飽和食鹽水及醋酸1—2滴煑沸冷却後濾過。
   (3)血炭法：加多量的血炭於尿中，更加酒精至約成為10%，好好震璗後濾過之(在震盪中蛋白質幾乎全被血炭吸着，此時尿中的血色素亦被血炭吸着，因此可作為血色素除去法)。所謂血炭，即動物炭，骨炭之良品。
   定性試驗
   1．Nylander氏法（至0.1%亦能檢出）
   所需試藥：Nylander氏試藥（貯於褐色瓶中）
  
   方法：取被檢尿約5c.c．於試驗管中，加Nylander氏試藥1c．c.輕微煑沸3—5分鐘，如有糖時，呈黑褐色，然後生黑色之沉澱。
   注意：a.本試驗應預先檢查蛋白質，如有時必須除去之。
   b.糖少時要經過5分鐘方起反應，2—3分鐘內决不能斷定為陰性。
   c．除蛋白質外，他如尿藍母、哥羅仿等之尿，亦可起陽性反應。
   d．大黃、番瀉葉、薩羅、安替比林、水楊酸、樟腦、猶羅托品等雖可起陽性，但在煑沸前即呈紅色。
   2．Trommer氏法（至0．5%亦能檢出）
   所需試藥：10%苛性鉀液
   5%硫酸銅液
   方法：取被檢尿約10c.c．置於試驗管中，加入10％苛性鉀液3—5 c．c.，再一面滴下5%硫酸銅液，一面震盪之，至絮狀開始析出時為止。在液體的上部以火焰徐徐加溫，如有糖時，在煑沸之先(60—70℃)即生黃赤色橙色之溷濁。
   注意：a．將試驗管傾斜加熱其上部，溫度的變化，徐徐進行，着色層與下層部為鮮明之對照。
   b．液體變為赤褐色而無溷濁時（透明）應視為陰性。
   c．試藥不正確時反應不明。
   d．內服水楊酸、薩羅、Benzol, Brocin，抱水氯醛、嗎啡、糖精等時，可現類似的陽性反應。 3．斑氏法(Benedict氏法)
   所需試藥：
   枸櫞酸鈉17 8gm．無水炭酸鈉Anhydrous Sodium Carbonate 100 gm.或炭酸鈉200gm．加熱溶解700c.c．水中，並濾過，一面將硫酸銅17.3gm．溶於100c．c．蒸餾水中，徐徐加入前液內，冷後加水至1000 c．c．。
   方法：在5c.c．試藥內，加8—10滴(0．5c．c.)尿，加熱煑沸兩分鐘，或用水浴加溫五分鐘，冷却後形成紅，黃，綠色時（沉澱）則為陽性。
   4．Haines氏法：
   所需試藥：Haines氏試藥（貯於褐色瓶中）
   製法：取5％氫氧化鈉液150c．c．加入結晶硫酸銅2gm．再加15c．c．甘油即成。
   方法：取Haines氏試藥數c．c．置於試管中煑沸之，加尿數滴，再行煑沸，若尿中含有葡萄糖時，可生黃色乃至赤紅之溷濁。
   據Schultze氏之實驗，此法依入尿之滴數，可測知尿中概略之糖量，下表為採取試藥4c．c．行此試驗，而示尿中糖量與滴數之關係。即加一滴尿已成上述之陽性反應者，則該尿含有2%以上之糖，加2—3滴始呈陽性反應者，則含1 —2%之糖。尿之滴數愈多，則含糖量愈少。
  
   定量試驗 斑氏( Benedict)定量試驗
   試藥配法：
   硫酸銅（純粹結晶） 18．0gm．
   炭酸鈉（結晶） 200．0gm.
   （無水炭酸鈉100gm）
   枸櫞酸鈉或鉀 200．0gm.
   硫化氰酸鉀 125.0gm．
   低鐵氰化鉀(5%) 5．0．c．c．
   蒸餾水 至1000．0c．c．
   先將炭酸納，枸櫞酸鈉，硫化氰酸鉀加熱溶於650c.c．水中，並濾過，一面將硫酸銅溶於100c.c．蒸餾水內，徐徐加入前液內，并攪拌，然後將低鐵氰化鉀液加入，冷後加蒸餾水至1000．Oc.c.此液每25．0c.c．能還原0.05gm葡萄糖，定量時即根據此計算。
   試驗法：
   1取試藥25．0c．c．置於Erlenmeyer氏燒瓶中，加10—20gm．炭酸鈉加熱煑沸。
   2用刻度滴定管吸取尿液，徐徐滴入瓶中，每次滴後將瓶液震盪混合。
   3至試液有白色之沉澱，原來藍色漸漸消失時，方再滴加尿液，惟應十分謹慎。再加數滴試液，藍色即行退盡。此時將用去之尿量加以記載，以資計算。
  
   臨床意義：
   尿中含有糖質，稱為糖尿Glycosuria，除葡萄糖外，尚有乳糖，果糖，麥芽糖及戊糖等。糖之發生大都因為血糖過高，正常血糖為90mg％，不超過160—180mg，否則尿中必有糖質。糖尿發生之原因，有下列諸種：
   1．消化器糖尿症 主要原因，為幽門閉鎖不全，食物入腸消化，速度過快。
   2．腎機能糖尿症 腎疾患。
   3．急性傳染病 如白喉，猩紅熱，肺炎，丹毒，扁桃腺炎，瘧疾等。
   4．甲狀腺機能亢進
   5．情感過度
   6．第四腦室腦底受傷
   7．腦內壓增高
   8．各種藥物能使尿液呈糖反應
   三、胆色素：
   通常於尿液中，所見者有胆紅素Bilirubin，尿胆素Urobilin及尿胆素元Urobilinogen等三種，在化學上有相互關係。
   (a)胆紅素
   證明法
   (1)Smith氏法 所需試藥：1％碘酒
   方法：取5c.c．被檢尿於試驗管中，靜靜沿試管壁注加試藥時，在重層部生綠色環層為陽性。
   注意：約一小時褪色。
   ( 2)Gmelin氏法
   所需試藥：濃硝酸，發煙硝酸。
   方法：濃硝酸3c．c．取於試驗管中，加入發煙硝酸1—2滴，將被檢尿以吸液管靜靜沿試管壁重疊於其上。有胆色素時,在兩液的接觸面，即生淡黃色，次變為紅，藍及綠色。藍色為尿藍母，綠色為胆紅素。
   注意：a．綠色輪為最重要的鑑別點。
   b.尿藍母多時，本反應近於陽性，但無綠色層。
   c．有尿胆素時生褐色輪。
   d．有Trypaflavine時呈污褐紫色。 （b)尿胆素
   Schlesinger氏法：
   所需試藥：10％氯化鈣溶液
   炭酸鈣飽和溶液
   Lu gol's液
   酒精飽和氯化鋅溶液。
   試法a.如有胆紅素，先加〓容量10％氯化鈣溶液及〓容量的炭酸鈣飽和溶液，以除去之，濾過。
   b．10c．c．被檢尿中加魯高爾氏液數滴以轉換尿胆素元。
   c．與等量酒精飽和氯化鋅溶液混合濾過。試管後面置黑色背景，於集中日光下觀之，呈帶綠色之螢光，久置之（約1—2小時）愈加顯明。
   (c)尿胆素元
   尿胆素元為尿胆素之前身，正常尿內含量極少，且極易氧化，受日光及空氣作用，即變為尿胆素，故通常臨床檢查以新鮮尿為原則。
   Ehrlich氏法：
   所需試藥：對二甲氨基苯甲醛Para-dime th yl-amine-ban zoldeh yde結晶少許溶解於20％鹽酸中，成為2%之溶液。
   被檢之新鮮尿中加〓容量之Ehrlich氏試藥，放置暗處十分鐘，如尿胆素元增加時，迅速呈現光亮深紅色。
   胆色素之臨床意義
   四．血色素
   證明法
   1．Benzidin法（至0．0003％亦能檢出）
   所需試藥：Benzidin酒精（將Benzidin按5%的比例溶解於25％酒精中，此時不能全部溶解，一部發生沉澱，用其上清液）。
   雙氧水
   醚
   方法： 首先作尿的醚抽出液（尿5c．c.加醚3c．c．好好震盪，將上層以吸管取出）。將尿的醚抽出液2c.c．取於試驗管內，加Benzidin酒精溶液1c．c．次加雙氧水1c.c.有血色素時，數秒後（有時數分鐘後）呈青綠色乃至青色。
   注意：試藥調製時，不能應用金屬製匙。
   2．Pyramidon法
   所需試藥：5％Pyramidon酒精溶液
   冰醋酸
   雙氧水
   方法取被檢尿3c.c．於試驗管中，加5％Pyramidon酒精溶液3c.c．冰醋酸4—5滴，雙氧水5—6滴，則暫時呈紫色，隨後又漸漸褪色。
   3．Phenolphthalein法（至0.00002%亦能檢出）
   所需試藥：Mayer氏試藥
  
   鋅末10 gm．加入上液中煑沸至無色並約至100c.c．趁熱濾過之。
   3%雙氧水
   方法：取被檢尿5c.c．於試驗管內，加Mayer試藥10—15，滴雙氧水8—6滴。加熱時呈硃紅色。 血色素尿之臨床意義
   血尿 主為腎臟炎，尿路的結石，腫瘍，結核等。
   血色素尿1．廣大火傷，不適合的輸血，各種熱性病中毒，黑水熱，蛇毒。
   2．化學藥劑如氯化鉀，鹼，以及毒蕈中毒。
   3．先天或後天性之溶血性貧血。4．發作性血色蛋白尿。
  
   五、重氮反應(Diazo)重氮迄未斷定究竟為何種物質，Ehrlich氏證明此物與礦基酸重氮苯Diazo-Benzol-sulfanic acid結成有色之化合物，臨床上稱此為重氮反應。
   Ehrlich氏法
   所需試藥：
  
   氨水
   方法：在重氮試驗管中加滴第二液至M線處（約3滴），第一液至S處(10c．c．)，被檢尿至U線處(10c．c.)氨水至A線處(2．5c．c．)。將橡皮栓好好栓上後震盪之。有Diazo時尿之泡沫呈鮮紅色，或櫻桃紅色。
   注意：a．陰性時黃色。
   b．泡沫的櫻桃紅色漸次褪色。
   c．阿片，嗎啡，薩羅，阿托芳，鞣酸劑，胆色素等也有呈類似反應者。 d．試藥第二液需要新製者（即約可保持一日）
   e．如用0.05% Para amino-acetophenou代替氨水反應更為顯著。與重氮反應價值相同之反應如下：尿褐素元Urochromogen反應
   ( Moritz Weiss)
   所需試藥：0.1%過錳酸鉀溶液。
   方法：取稀釋尿（用水三倍稀釋）分盛於甲，乙二管內，加0．1％過錳酸鉀溶液3滴，如為陽性則與乙管相比時，顯現黃金色。
   重氮反應之臨床意義
   1．有時見於肺結核，尤以急性粟粒結核，急性結核性肺炎，最為常見，可表示病勢兇險，死亡不出數月之間。
   2．見於麻疹，可與紅疹，風疹Rubella區別。
   3．有助於傷寒之診斷，傷寒自4—5病日乃至三星期之後，即稀釋至1：50倍亦可見陽性反應。同時又可與他種熱性病，以資區別。
   4.或可呈陽性之疾患：肺炎，猩紅熱，白喉，丹毒，瘧疾，惡液質，癌腫。
   六、尿藍母Indican
   或稱Potassium indoxyl Sulfate係由Indol氧化成氧化indol然後與硫酸及鉀化合而成尿藍母。
   Jaffe氏法：所需試藥：濃鹽酸
   5%氯化鈣
   氯仿（或醚，
   方法：取被檢尿5c．c．於試驗管中，加同量的濃鹽酸震盪之，再加5%氯化鈣1—2滴，再好好震盪，加入氯仿2—3c．c.强度震盪之，有尿藍母時，氯仿染為靛藍色(indigoblue)
   注意：(1)尿著明著色時可用除色法除去色素（參照除蛋白法）
   (2)正常尿的含有量，用此法時，反應不出現。
   尿藍母之臨床意義
   七、酮體Acetone Bodies： 為脂肪新陳代謝未完全之產物，其原因為炭水化合物代謝發生障礙。酮體蓄積體內，可致酸中毒Acid-osis。
   證明法：
   1．Lange氏法：
   所需試藥：10％硝酸氰化鈉液
   濃氨水
   冰醋酸
   方法：取被檢尿3—5c.c．置於試驗管中，加10％硝酸氰化鈉3—4滴，再加冰醋酸5滴，混合震盪之。用滴管吸取氨水，徐徐沿管壁加入上層，如有醋酮者，則於二液體交界處，呈紫紅色，其深淺可示醋酮之含量。
   2．Lieben氏法
   所需試藥：Lugol氏液
   製法：將碘化鉀2．0gm．溶於100c．c．蒸餾水內，再加碘1gm.10%苛性鈉液。
   方法：取被檢尿5c．c．於試驗管中，加Lugol氏液2c.c．（成深褐色）再加苛性鈉液2c.c．有多量酮時，即刻發生白色溷濁，而有Iodo-form的特有臭氣。
   八、雙醋酸Diacetic acid：
   證明法
   Gerharat氏法 所需試藥：5%氯化鐵
   方法：取被檢尿5c．c．於試驗管中，加試藥1—2滴時，先起灰白色的沉澱。如繼續滴下有0．05%之雙醋酸時，呈葡萄酒樣深紅色。將它震盪時所生的泡沫則呈紫紅色。
   注意：阿斯匹靈，薩羅，水楊酸鈉，安替匹林等服用時，雖可呈類似反應，但加熱後無變化。雙醋酸有揮發性，加熱後即消失。
   雙醋酸之臨床意義
   1.飽食，懷孕時惡性嘔吐，驚厥。
   2．急性傳染病，肺炎，猩紅熱，麻疹。
   3．腸疾患：急性腸胃炎，腸閉塞，腹膜炎。
   4．醚麻醉後中毒，肝細胞損害等。
   5．重症糖尿病，惡液質。
   九、Ammonia定量法：
   所需試藥：0.5% PhenolphtaIeiu酒精溶液。
   氫氧化鈉規定溶液。
   蒸餾水
   Formalin
   〓氫氧化鈉液
   方法：1．以10c．c.尿置於一杯內，加50c．c．蒸餾水，再加10滴0.5％Phenolphthalein酒精溶液作指示劑，以氫氧化鈉規定液中和之(呈微紅色)。
   2．以Formalin 5c.c．置於另一杯內，加15c.c．蒸餾水混合，再如上法中和其中的酸，俟酸中和後，則加以上被中和的尿稀釋液混合之，以〓氫氧化鈉滴定之（因二液混合後游離出一種酸），如消耗1c．c．氫氧化鈉，為含有NH3.0.0017gm．以此類推（正常24小時尿中的NH3總量=0．5—1．2gm.）。
   十、氯化物定量法
   所需試藥：10％鉻酸鉀液〓硝酸銀液 蒸餾水。 方法：取尿5c．c．（若有蛋白存在時須除去之，方可開始試驗），加50—75c．c．之蒸餾水稀釋之，滴入10%鉻酸鉀液10—15滴，用〓硝酸銀液滴定至顯極淺之紅色為止。
   計算法：1.17×用去之硝酸銀c．c．數二每c．c．尿內含Nacl之mg數(正常24小時尿中含5—10 gu．)
   十一、Diastas檢查法（膵臟機能檢查）
   正常人的尿內含Diastase10—100單位，膵臟炎，膵臟腫瘍，因膵管狹窄致Diastase著明減少，其檢查法如下：
   所需試藥：1％食鹽水0．1％澱粉溶液〓碘溶液(0.254%)
   方法：(1)在試管架上立置10個試驗管，自第二管起每管加入1%食鹽水1c．c．。
   (2)在第一第二試管中各加尿1c．c．。
   (3)第二管充分震盪後取1c．c．混合液加入第三試管中。
   (4)以下順次同以上方法稀釋之至第十試管棄去1c.c.。
   (5)各管內加入0．1%澱粉液2c．c．震盪之，在38—40℃之溫水中溫浸30分鐘。
   (6)後移置冷水中冷却之，再加〓碘溶液1—3滴。判定：(1)試管中不受Diastase作用之澱粉溶液呈青色。
   (2)如受消化作用，澱粉液漸漸變赤。
   (3)受消化了的澱粉失其澱粉反應，全呈為黃色。計算：以變赤色者為標準，其變赤試管之號數，由第一順次數下：
   例如第七管赤色開始其計算法則為21二128。
   正常價為16—64單位，故第三(二8)第四（=16）第五(=32)第六(=64)為正常價的試管。
   病價在128以上為中等價。至260為高價，甚者可達2000以上。
   以上試驗經40分鐘可得結果，故可預備行急性膵臟炎之手術。在重症膵臟炎時，Diastase減少，在膵臟完全壞死時，則酵素完全消失．，此時尿糖為陽性。
   十二、藥物尿 排泄於尿中的藥物證明法 1．碘 （尿+發煙硝酸2滴+Chloroform2 c．c．）×震盪—→Ca rmin色o
   2．Bromine（尿+發煙硝酸2滴+Chloroform2c．c.）×震盪—→褐黃色。
   3．柳酸 （尿+第二鹽化鐵液3滴）一→青紫色。
   4．Antipyrin（尿+第二鹽化鐵液3滴）一→赤色。
   5．Phenacetiu（尿+第二鹽化鐵液3滴）—→褐色。
   6．Tannin（尿+第二鹽化鐵液3滴）一→黑青色。
   7．Atophan（尿+濃鹽酸1c.c．）—→鶯黃色。
   8．Naphtalin（尿+濃鹽酸1 c．c．）重疊一→（接觸面）暗綠色。
   9．大黃，番瀉葉（尿+苛性鈉1c．c．）—→紫紅色。
   10．Santoin（尿+苛性鈉1c．c．）—→紅色。
   11．Urotropin（尿。+臭水）一→黃色結晶性沉澱。
   12.規寧（尿+Ammonia+Ether）×震盪後蒸發—→殘渣
   （殘渣+ 2O2水+Chloralhydrate）—→綠色。
   13． 石炭酸 （尿+空氣長時間）一綠褐色—→黑褐色。
   第四圖(1): 尿酸結晶