重庆图书馆

（轉載自北華藥訊二卷四期）
   史的發展
   藥在俄國和在其他國家一樣，很早的時期都是應用草藥和天然的產品。 在1581年，一個英國藥商(Apothecary）名叫JamesFrenschans氏，在莫斯科開設了第一個藥房，是專爲皇家貴族大人們服務的，因此就住在克里姆宮鄰近。另外在城內也開設了第二個藥房，是做生意專賣藥給一般市民的。藥品是從外國進口的，在1678年藥品來自荷蘭京城阿姆斯丹實際上在1917年十月革命以前，藥品幾乎完全是由外國來的。
   因爲藥品中可能隱藏着毒品，故必須嚴格管制，因此在1620年就成立了一個藥業管理會(Eoard of Pharmacy），它原來的職務是進口，管制和分配藥品。但不久就超出了原來的目的，變成了全國的中央衞生機構，內中會員都是御醫，每天都要處理些經常事務，主管人是貴族。這個藥業管理會指定內外科醫師到軍隊中去工作，並裝備野戰藥房。外國醫所必須向會中交驗證件，以後醫師必須經該會考試及格，始能工作。因爲工作越來越多，範圍漸漸的擴大了，於是在1672年就改名爲藥業廳(Chamber of Pharmacy)以後又叫製藥局(Pharmaceutics)，在1725年又改名爲醫務部(Medical chancellery)，到1763年又叫醫科大學(Medical collegium)，到十九世紀初葉改成最高醫務主管部(Chiemadical administration），這就是今日蘇聯人民公共衞生委員會（People's Commissariate ofPublic health)的前身。在1682年沙皇TsarFyodorAleheyevich氏，下令藥業廳在莫斯科建立第一個醫院，這個醫院專給貧苦人看病。另設一個特別的機構是給退伍軍人和患着不能救治之痼疾的人治病，醫院裏有一個內科醫師，和幾個外科醫師，同時醫院也要負責訓練靑年外科醫師。 到了彼得大帝時代，醫藥事業就更形發展了。彼得大帝醉心歐化，於是親身到西歐各國去學習考察，並聘請專家，1678年由德國聘請了12位外科醫師，1697年又自荷蘭請了50位外科醫師，以後就聘請一些藥師。彼得大帝又把藥業部(Pharmaceutic chancellery)的職權加強了，把一部份搬到新部聖彼得堡（卽今日之列寧格勒），他組織了御醫處，麻長就是藥業部部長，是全國最高的醫官，第一任處長是一個蘇格蘭人，名叫Robert Erskine氏，這個藥業部監督和管理醫院和藥房，任命醫官，考試醫官並發給內外科醫師執照。 彼得大帝也知道”沒有科學的地方，醫學就不能發展”，故設法將西歐的醫書，譯成俄文，也收買了荷蘭籍的藥師AlbertSeba氏搜集的自然歷史材料，礦物和同類材料，及植物和其他材料，臨死前又建立了科學院……，可以說俄國的醫藥是彼得大帝打下的基礎，逐漸改進，到1890年時，全國中級醫務人員包含醫助，助產土，藥師共約6778名，醫藥站有1422個，這都是十月革命後，蘇聯的醫藥資本，是蘇聯醫藥發展的基石。
   藥學敎育 十月革命以前，藥師的訓練，是遵照1838年公佈和1845年確定的規章施行的，直到1917年這個規章，並未變更，一個在高等學校讀完四年課程的學生，可先允入藥房作學徒，受了三年訓練及國家大學考試後，可發給一張文憑，稱助理藥師，助理藥師再經過三年訓練和實際工作後，可以入大學的藥學院(Pharmaceutical institute of university)學習兩年課程，經過國家考試及格，發給一張藥學士（Provizore）文憑（DiplomaofProvizore）或稱調劑藥師（1Dispening Pharmacist)，藥學土呈送論文，經過考試可以獲大學碩士學位，成一個合格的藥師。 十月革命以後，此種制度就取消了，學徒制也停止了。現在蘇聯的藥學教育分爲兩級；一是中等教育不論男女凡年齡在17一30歲，是從七年制的學校畢業的，都可有資格進入藥科技術學校(Pharmaceutica Ltechnicum)，這種技術學校全國有29所，三年或四年課程修滿畢業後，算是中級醫務人員，在城市或醫院裏的藥房作助手，或在鄕村醫療站工作。
   高等藥學敎育 凡是十年制的學校畢業的學生，或是藥科技術學校畢業的學生，不論男女皆有進入藥學院，或大學藥學系的資格，藥學院起初是附屬於學科大學，現在改爲獨立學院，直接歸衞生部領導，最著名的藥學院在列寧格勒，Tiflis，Perm三處，在Kharkov, Kiev．Dniepropetlrovsk，uk raine，及其他蘇聯的中心區，皆有藥學院。藥學院的課程包含着微生物學(microbiology），生物學(Biology)，人體解剖(human anatomy)人類生理學(Human Physiology)，高等數學（Elem ents of highermathematics)，礦物學(minerology)，結晶學(Crystollography)，物理學，(Physics)，各種化學和各種藥理學，製藥學(Pharmacy)，藥史(History ofPharmacy)，實驗衞生學（Experimentalhygien），社會衞生學（social hygien)，生命統計(Vital satistics)，軍隊衞生學(Milliitaryhygien)，化學戰劑防禦(Chemicaldefense)，保健組織（organizationof health protection)和其他各種選課，蘇聯的藥學院，雖不分系，但選課甚多，任學生自由選擇，或因學生要求而開設各種特別課程，藥學院肄業年限從前是四年，現在提高程度延長爲五年。 這些藥科學校不僅訓練藥師，也訓練法醫化學師(legalchemist)，製藥工業領導人才，硏究工作者及藥科師資。
   在莫斯科有一個高等化學製藥工業硏究所，(Institute Tenkoi Khimicheskii Technologii)，特別培養製藥工業人員，這個硏究所附屬於莫斯科醫藥聯合會工廠，是藥品生產的最大一個工廠，在硏究所裏合格的工作人員，可以專心的繼續硏究而不至影響經常的實際工作。 因此，在藥科方面也和在其他方面一樣，制度並不是呆板的，可利用一切可能的機會培養所需要的人員。
   製藥工業 革命以前，俄國的藥品雖然不是100％是舶來品，但大部份是從外國進口的，特別是從德國和荷蘭，卽有少量藥品不是進口，也是住在俄國的幾家外國藥商製造的。在1912年從外國購入的藥品價値總額達90,300，000盧布，自己在國內製造的藥品價値僅爲15，000，000盧布。革命後，政府認識藥的重要性，竭力提倡，扶助和建設，雖然在1917年到1928年是蘇聯歷史最難苦的一段，但到了1920年，把過去資本家企業重新組織起來，政府也化了大宗金錢到藥品生產建設上，使藥品生產擴大起來，因此在1927一1928年，藥品生產達到了全部所需要的88％，價値31500,000盧布，而自外國購買的藥品降低到12％，價値爲4，200，000盧布，但自給自足的製藥工業還算是僅僅的開始，用1929年的蘇聯製藥工業投資作一個基數，由下表所列的數字，可以看出發展的概况來：
  1929…………………………………………1.0
  1933……………………………………1.9
  1937……………………………3.3
  1941……………………………………………13.7
   這說明了十二年來，蘇聯對於製藥工業的投資增加了十四倍。 在1933一1938年時，進口藥品只有3％，自己生產的藥品到了97％，從那時起到第二次世界大戰開始，蘇聯的藥品實際上達到了自給自足。同時沙俄時代幾種出口的生藥如甘草，山道年，纈草根等在世界市場上統治的地位也恢復了。這些生藥在集體農場裏廣泛的開展種植，採擇後，由政府購買予以合理的代價。 在1941年蘇聯的藥品生產量，還不能達到羣衆需要的標準，經政府和人民及藥學工作者們努力，藥品生產在第二次大戰前，勉強自給自足了。可是經過德軍進入和嚴重的毀壞，幾乎把佔領區內的藥廠都毀壞了。1940年蘇聯製藥工廠有380個，到了1942年只剩下104個。製藥工業的損失之嚴重可以想見。在1944年年底製藥工廠恢復到205個。1945年蘇聯消滅了德寇打敗了日本，政府馬上製定了新五年計劃，在這個新五年計劃內，規定在1950年時，醫藥生產量要比戰前增加一倍，新五年計劃也是提前完成，因此藥在蘇聯，不但自足自給，而且要給入，協助了友邦東歐各新民主主義的國家，目前蘇聯的藥品又到了中國。 在蘇聯衞生部中，過去有藥品生產局的組織，新五年計劃內旣然極重視藥品生產，故在1940年成立了藥品工業部，掌管過去衞生部所管的藥品製造企業，實驗室和硏究所……。由此可以看出在蘇聯藥品生產計劃的重要性。過去蘇聯人民衞生部部長Andrei V.Treyakov氏担任藥品工業部部長，計劃迅速的擴大盤尼西林（靑黴素）和磺胺類藥品生產，發展過去在蘇聯不能自造的藥品和器具生產，當1946年四月G.A.Miterev氏任衞生部長時，成立一個專門委員會，負責指導增加抗生素大量生產的硏究和設置。 醫療器具在〓俄時代，幾乎所有的醫務機關，醫院和營業的醫師必需的醫療器具，都是從外國買來，蘇聯爲了總的經濟方針，自給自足，減少外匯的方針，醫療器具也是要自己生產，到1930一1931年時，從外國購買的醫療器械降低到31％，主要的是專門的，特別的東西，在國內不能製造的。 在1936年工業部所領導的醫用器械信託部撥歸衞生部領導，在1938年年底，這個信託部就改成了醫用器械工業部，兩年以前的計劃，馬上設法加速發展，在1941年初，醫藥器材生產量超過了1936年的生產量一倍以上，在戰爭中，因爲傷員過多，醫用器具還免不了自外國運來，但由於製造技術的改進，和生產量及品質不斷的提高，就是最精細最準確的器械，也逐漸的自製自足了。
   藥品供應 在舊社會裏，醫藥的供給有兩種現象，當一個人病了，他要去買他經濟能負担的藥品，換一向話說是他出去買的是他錢口袋允許的藥品，他到了市上一看，是有無數的，各式各樣，五花八門的藥品，藥師配製醫師所指示的藥品，和醫師合作，並且在醫師領導下工作，又由於藥理學和化學工業的發展，製藥工業也成了十分有利的事業，企業家和資本家就投了大量資本和利用一般技術人們的一切技巧，延長了工人們的工作時間雖然有些藥工業對於工人的健康有違害的，那在資本家看來是沒有甚麼關係的……。還不要命的加工……，結果，雖然有些藥是很有用處的，有效的；但同時也有無數毫無價値，甚至有害的藥品也侵入了市場，無論是用什麼條例，在資本主義國家裏，藥品情况仍然是混亂的，不但叫一個普通病人受了迷惑，連醫師，藥師們也昏迷腦筋，並且由於無計劃的競爭激烈，發生了嚴重的浪費。人民的健康，絕對不可能在一個醫藥商業化的制度下可以有保障的。 另一種現象是中世紀遺下來的慈善事業，在中世紀時，教會的主持者，教他們的基督徒作些慈善事業，把一部分財富分給窮人享受，幫助患病的人和貧窮人，那時醫師也有一種義務，是凡給窮苦人治病吃藥，不要報酬，在資本主義制度下，有錢階級體會到窮人疾病就是對他們本身健康的威脅，因此仍保持了這個慈善制度，所以在今天也還有些少數醫師是免費治病的。另有些醫療機關，對於有錢治病的多拿錢，窮苦人治病少拿錢。 但澈底保健工作，不是專靠慈善事業是能成功的，且遇到經濟蕭條，或經濟恐慌時，捐錢作慈善事業是不可能的。而且在許多慈善醫療機關，當窮人去免費治療時要在窮人簿子登記，或者令一羣貧窮人聯名感謝，這是降低了公民的人格，因爲資本主義發展工人階級因之擴大，貧苦人增加，絕對不可能在一個慈善基礎上解决醫藥問題，解決人民健康問題。 於是社會主義的蘇聯，認爲人民健康與國家繁榮是同樣的重要，就另找到了社會保險制度一條大路。這個保健制度最大的特徵是醫藥完全免費，使每個患病需藥的，無償的得到藥——公藥制度。 在蘇聯的藥房可以說完全是國營的，雖然有少數私人經營的，但也是受國家領導，人員、行政是國家領導，而藥價也是由政府規定，每一個醫藥中心和醫院都有自己的藥房，在1941年初城市藥房有4373個。鄕村藥房有5459處。在鄕村尤其是在偏僻的區域，有13864個調劑站，在那裏可以得到各種必需的藥品和製劑。 所有藥房配給的藥品，是國內生產的，而且完全是由衞生部統制，衞生部掌握全國所用的藥品，自己生產的藥品都要經過檢驗，合乎國際標準，取得人民的信賴，且醫師處方，不用外國藥品，藥典也不載外國藥品，因此資本主義國家裏，利用頭腦簡單羣衆，銷售大量的假藥，因而剝削人民的現象，在蘇聯是沒有的。 藥品供給是各級藥庫、中央藥庫、省藥庫、市藥庫，凡各藥廠的產品送交中央藥庫，中央藥庫實際上存藥量不多，大多數都分配給省藥庫和市藥庫了，市藥庫供給各該市藥房的藥品，而省藥庫不但供給縣藥房的藥品，而鄕村、區各藥房及各調劑站的藥品也由省藥庫供給。藥庫的職務除了保存和分配藥品外，還要將藥品按各種不同的劑量，加工製成各種丸、散、膏、片、酊劑等這樣使各小地區藥房使用方便些。 另外還有一種服務人民的藥舖，各處皆有。藥舖分固定與流動兩種；尤其是流動藥舖分佈極廣，如碼頭，車站，飛機場，花園，公園，戲院……各公共場所，甚至臨時性的集會，也有流動藥鋪。這種藥舖所賣的藥品是不經醫師處方和指導，而爲一般人民皆知道使用的藥物。 醫院中的藥房，所有的藥品是由國家發給，而只能滿足各該院的要求，並不售出藥品，各診所裏沒有藥房，醫師只開列方單，讓病人自己到各藥房領取或購買。 病人用藥特別是患瘧疾、梅毒的人，完全免費，其他的病人由社會保險制度或工會組織，用藥也根本上不花錢，但這是醫師指定的藥房，假若一個病人不願在醫師指定的藥房領取藥品，也可自由的到願意購買的藥房去購買藥品，可是往往是藥價很高，結果還是買不到醫師所開的藥品。 藥品供應和分配，如何就能滿足人民的需要而完成其任務呢？這是歸功於計劃性，計劃是要根據區域的大小，人口的多少，發病頻率及病的種類而由各區製訂，送交衞生部核准，再通知各藥庫負責人按照審核後藥品種類及數量予以合理的分配。這樣就不致於有病無藥或藥量不夠之處。
   藥房制度 蘇聯的藥房如此之多旣如上述，其管理制度也値得一提的，每個藥房的主持人，都是搞藥的，是高級或是中級醫務人員，醫師不能開藥房，也不得作調劑工作，藥房在醫院中也是和其他外科，內科，兒科等一樣的同被重視，故在蘇聯醫、藥平等，沒有歧視，同時醫、藥是分業，不能互兼。 藥房裏工作人員，藥務工作者的多寡，要看病人的多寡和處方的多少而定，一個完善的藥房，工作人員分下列幾種：（一）主任一、無論藥房大小，總有主任一人，是高級或是中級藥務人員，負藥房總管理的責任，一般都是大學畢業的藥師；不附屬於醫院中藥房的主管人稱爲經理。（二）助理員一、負責登記處方，並檢查處方是否合理，向上級報告，是中級學校畢業的人員担任；（三）調劑員一、處方旣登記後，交給調劑員依照方單配製，也是中級人員担任；（四）檢核員一、負責檢查方單登記有否錯誤，配製的藥有否錯誤，若經檢查後，完全無誤然後簽字，末經檢核員簽字的藥不能攜出醫院。大學畢業的藥師纔能担任檢核員，中級人員任職十年以上而工作有成績者，也可以升任檢核員。 藥配就後，調劑員遵照醫師寫的服用方法和劑量，寫在瓶籤上，貼於瓶上，並寫明醫師、調劑員及檢核員的姓名，表明負責，最近並規定將醫師所開的藥方，附上調劑員、檢核員的姓名，交給病人，但是遇有含麻醉藥或毒性較大的藥之處方，不交病人。 藥師另外一個責任是檢查醫師的方單有無錯誤，如劑量和配伍禁忌等，一發見方單上有錯誤或有可疑之點，則立卽告訴醫師，解釋其錯誤點，請其考慮，若醫師一定要用原來的方單的藥品及其劑量時，必須第二次簽名，以後有危險發生時，由醫師負責，同時檢核員要將情形向主任作詳細的報告，主任依次再向上級報告，最後上級派人到病人家裏或病房裏視查眞相，有無意外發生……。這眞是對於病人表示完全負責和負責到底的態度。 蘇聯衞生行政機構示如下表（一）：藥房工作者除了搞藥、配藥的職務外，尤其是零售藥房和藥鋪，還要負責向人民宣傳衞生常識，如消毒，淸潔，食品……孕婦衞生，綳帶，乳頭和簡單衞生器材的使用方法，D.D.T．痱子粉，蚊香等之效力和應注意之事項，因此蘇聯藥科學校中，衞生課程是必修的。
   藥政組織見表一、表二） 藥學行政，藥學教育，藥品生產等都是由衞生部領導，且是直接由部長領導，和醫學是一樣，平行的，分開的，中央衞生部有藥政局，省市衞生廳有藥政分局，推而至於區、鄕村、小市皆有相當的藥政機構，掌管有關於藥品和器材事宜；例如某醫院需要醫療器材和藥品時，則由該醫院詳列淸單，向上級請求，經上級核准後，再由器材局、藥政局分發給醫院。 每級衞生部都設有關藥政的機構，例如最下層區的衞生部或稱衞生處，同時也有區藥學委員會下設有藥房，直接給人民配藥和供應衞生處所屬一切機關藥品，它在衞生指導員和省藥政局直接領導下，藥政局是管理藥房所需要藥品的供應，指導員監督其分配工作，其關係是： 蘇聯的藥學教育直接由衞生部領導，其組織系統如下（表二）：蘇聯的製藥工業是歸藥政局領導，藥品生產後由藥政局支配，或交藥庫或交醫藥公司再作適當處理。
   藥學工作者的組織 藥師們的組織，成立時間很早，在1895年已經有了組織，建立了俄國藥科互助學會，藥房的職工遠在1889年就有了撫恤救濟基金的組織，1905年的事件刺激了所有這些組織，但由於反動的壓力過大，以致被迫陷於半合法的狀態，雖然反動政府竭力迫害，他們還出版一種雜誌叫做”藥師生活”對於罷工運動，起了重要的作用。 通過1905年的罷工，下級醫院人員得到了待遇改善，工資稍爲增加，罰金廢棄了，但聯合起來的企圖，不等公開就被壓下去了，而到1917年革命爆發時，則公開了，職工藥師們把他們的協會編成軍事聯合會，在許多城市組織罷工，在彼得格勒的藥房曾封閉了一個多月，莫斯科的藥房，也封閉了兩個星期左右。在八月，全俄藥劑工作者大會建立一個全俄的組織，直到1918年中還是反對蘇維埃政府。
  1918年對所有的醫務人員形成了聯合會，但在秋季召開醫學團體的代表會議時，而醫師、藥師和獸醫師却不參加，到1919年年底藥師纔決定加入“醫務工作者聯合會”1920年二月在‘醫聯”中就成立了藥師特別小組。 藥學工作者除了聯合會的組織外，也組織了藥學會，現在刊行了兩種雜誌；一種是藥學(Pharmacy)另一種是藥理學和藥學(Vestnik of Pharmacology and Pharmacy)。 在硏究機構中，有一個醫學委員會是蘇聯衛生部的最高顧問團體，是由各種醫學和科學團體的120位代表組成的，在1937年成立了二十個固定的委員會，包含了各種醫學專家，醫學委員會也負責編製全蘇藥典，因此就成立了一個藥典委員會，其經費由各盟員共和國的衞生部担負，現在出售的蘇聯藥典是1948年版。
   藥學工作者的待遇 藥學工作人員的待遇和醫務工作者一樣，是以工作多寡計薪金的，是最合理的，例如藥品企業工作人員：
  1.城市藥房經理的月薪（盧布）
  2．鄕村和工人住地藥房經理
   有高級藥科教育程度者………………………………………………………500-600-700
   有中級藥科教育程度者………………………………………………………400-450-525
  3．檢核員、調劑員、和管理員有高級藥科教育程度者……………………………………………450-500-575
   有中級藥科教育程度者…………………………………………………325-375-450
  4.助手和技衞員
   有中級藥科教育程度者…………………………………………………………325-375-450
  沒有完全中級藥科教育
   程度者…………………………………………………………………………225-275-350
  5.藥房服務生……………………………………………………………………200-225-275
  6.會計和標簽員……………………………………………………………………250-300-350
  7.負責藥品供應的書記…………………………………………………………275-300-325
   藥庫工作人員：
  1.有完全藥科教育程度的藥庫主任以每年買賣總額爲標準。
   在300萬以下……………………………………………………………………550
  300-1,000萬……………………………………………………………650
  1,000-2，000萬…………………………………………………………750
  2,000萬以上…………………………………………………………………900
  2有完全藥科教育程度的藥庫各科主任
   在300萬以下……………………………………………………………450
  300-1,000萬………………………………………………………………500
  1,000-2,000萬……………………………………………………………550
  2,000萬以上…………………………………………………………………650
   化驗室主任、有高級藥科教育程度者，按所有藥劑助手數目爲標準：
   有三個人……………………………………………………………………700
   三人以上者……………………………………………………………………800
   藥劑助手
   有高級教育程度者…………………………………………………………400-500-600
   有中級教育程度者……………………………………………………………325-400-450
   由蘇聯的藥學建設程序和發展現狀我們學習到
  1.建設的計劃性——任何建樹皆要有計劃性，藥學建設計劃性更形重要，藥品生產藥學敎育等都要根據中國的經濟現狀，制定合乎國情的計劃，逐步施行，以免生產過剩或供過於来，有人無事，有事無人等現象。
  2.藥要自己製的，不是自己製的藥，醫師不開、藥典不載、人民不用，値得我們學習的中國醫師不願用中國自己製造的藥，而開方用美貨，視爲光榮，表〓自己的技術高明，藥商售美，國藥，才算是頭等商人，人民善用外國藥以自眩耀，都有再教育的必要。
  3．對病人負責任——病人服用的藥物，經過詳細的登記，配製、檢查、並檢舉醫師的處方……最後還要醫師、藥師、調劑員、檢核員簽字……始交給病人，這種責任心，這種制度，是値得學習的。4．藥學教育直接受衞生部領導，因在醫學院或醫科大學裏，負責任的往往是醫師，醫師對於藥的製造、配裝、化驗管理等不熟習，對於藥學課程，更是外行，領導藥學教育自不免有偏差發生，故直接由衞生部專門委員會領導是合理的。
  5.以工作的種類輕重和工作時間的多寡而付薪資，眞是最合理不過的，在舊社會裏往往拿錢不做工或做工極少，做工或工作時間多，而拿錢反少……現象在蘇聯是沒有的，在蘇聯的醫藥界也是根本沒有的。藥師配方每年在100，000以上，每月薪給1,000盧布，醫師呢，每年看病在100，000以上的，薪給也是每月1,000盧布，這眞是醫、藥得到了平等。又是値得學習的。
   參考文獻
  1.Sigerist—socializedmadicine in U.S.S.R.(1937)
  2.Segersit—蘇聯的醫學和保健(宮乃泉譯1950)
  3.杜必寧教授和作者談話筆記。
  4.烏斯邊斯克教授在全國衞生大會藥政討論會上的蘇聯藥政報告。