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质控工作实施意见根据医院改革方案的要求，为了提高医疗服务质量，确保各项指标的圆满完成，医院成立质控领导小组。现将质控工作做如下规定： 一、医院质控领导小组的职责与组织形式 1、负责督促各职能科室和承包科室质控小组定期进行考核检查，保质保量按时完成质控任务；定期汇总检查情况和分数，并向院长报告；经常深入承包科室检查了解情况，发现问题及时研究提出改进意见；经常听取院长、技术顾问委员与科主任、护士长对质控工作的意见，对质控考核标准做必要的修订。
  2、医院各职能科室质控内容和任务不变，按五方面质控内容考核到科室。承包科室建立质控小组，负责考核到病区、班组或个人。职能科室和承包科室的质控小组，在质控业务上受医院质控领导小组领导。
  二、质控内容与考核分工 1、院方对科室质控考核内容分五大指标：工作数量指标由医疗信息科提供；经济收支指标由财务科、改革办负责；医护质量指标由医务科、护理部、门诊部考核；医德医风指标由党办负责；行政管理指标由院办负责组织有关职能科室考核。
  2、科室对病区或班组考核内容，可根据院方总的质控考核指标并结合本科特点，拟订出具体考核指标，由各科质控小组负责。
  三、考核计分方法五大质控指标总分为100分。其中工作数量指标占10分；经济收支指标占20分；医护质量指标占40分；（临床科室病房占24分；护理占16分）医德医风指标占20分；行政管理指标占10分。
  为便于考核记分，五大指标中的各项指标可再分解成100分进行考核，最后按以上各项指标所占分值比折算标化成各项指标实得分。五大指标实得分总合与当月超劳补贴挂勾。
  科室质控小组考核分数不用作医院计算科室超劳补贴依据，但科室质控工作情况，列为医院对科室的质控考核内容。
  四、考核检查制度 1、院、科各级质控考核组织要坚持实事求是的原则，严格掌握标准，认真踏实进行考核，不得走过场，更不得弄虚做假，违者院质控领导小组有权对不合理的考评退回，并视情节轻重扣检查科室当月超劳补贴总额的1—5%（含当月业余收入）。
  2、负责考核的院、科各部门须在规定日期内将考核结果报院质控领导小组。科室自行考核结果须在当月二十五日前报院质控领导小组；院各职能部门对承包科室的各项考核结果须在当月底前报院质控领导小组（有关统计数字例外）；院质控领导小组须在下月十日前将各科室各项质控分数汇总报院改革办。晚报一天，扣职能科室（含质控领导小组）当月超劳补贴总额的5%；扣承包科室当月超劳补贴总额的2%（含当月业余收入）。