九江市图书馆

1993年，永修县在梅棠镇、九合乡开展新型农村合作医疗试点，以村为单位，农民每人每年筹集8-10元，看病保小不保大，后因无经费来源终止。2005年，全市开始推行新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农民医疗互助共济。坚持农业人口以户为单位参加。新型农村合作医疗补偿模式是“门诊家庭账户补偿+住院可报费用按比例补偿+门诊大病（慢性病）补偿”模式，即大病统筹加门诊家庭账户模式。2005年底，市政府成立新型农村合作医疗领导小组，下设办公室，具体负责全市新型农村合作医疗管理工作。县级成立新型农村合作医疗试点工作领导小组和管理委员会，以及监督委员会和专业技术指导委员会，设立县级新型农村合作医疗管理局（农医局），负责具体业务工作。
  二、医疗基金 2005年，合作医疗基金专用账户设县财政局，基金专户储存、专账管理、专款专用、专人负责。实行医疗基金支取双印鉴制度，做到管钱不用钱，用钱不管钱．封闭运行。新农合基金分风险基金、住院统筹基金和门诊家庭账户基金（简称家庭账户）3部分。风险基金由各县（市、区）每年从筹集新农合基金总额中按3%比例提取，基金结余较多县（市、区）也可以按结余资金500-/0划人风险基金，风险基金规模保持在住院统筹基金年筹资总额1 00-10，达到规定规模后，不再继续提取；住院统筹基金由中央及地方财政对参合农民补助资金全部纳入住院统筹基金，农民参合自缴经费不低于200-/0部分纳入住院统筹基金：家庭账户农民参合自缴经费纳入统筹基金后，剩余部分为参合农民本人家庭账户，中央及地方政府对参合农民补助资金不纳入家庭账户。
  三、医疗制度新农合直补2007年，市启动新型农村合作医疗市级定点医疗机构直接报销参合农民住院医药费用工作（以下简称直补）。4月16日，市下发《关于确定新型农村合作医疗市级定点医疗机构的公告》，确定市一医院、市三医院、市五医院、九江学院附属医院、市妇幼保健院、市中医医院为首批市级新农合定点医疗机构。从4月开始，彭泽县在市一医院开展为期2个月“直补”试点。5月，下发《关于九江市新型农村合作医疗市直定点医疗机构开展直接报销补偿农民医药费用工作的通知》《关于统一全市新型农村合作医疗统筹基金支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围补偿标准的通知》《九江市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》（同文附发《九江市新型农村合作医疗增补用药目录》和《参合农民在市级定点医院住院、报账、转院流程规定》）、《九江市新型农村合作医疗市级定点医疗机构直接报销补偿工作补充规定》（同文附发统一格式的《九江市新型农村合作医疗住院病人费用补偿结算审核表》）。6月，各县（市、区）在市直各定点医疗机构全面开展“直补”工作。7月，增补解放军一七一医院为市级新农合定点医疗机构。8月23日，下发《关于建立各县（市、区）农医局与市级定点医疗机构联系制度的通知》。2008年3月，下发《关于进一步规范和完善新型农村合作医疗市级定点医疗机构“直补”工作的通知》，统一市级“直补”标准，并同文附发《九江市新型农村合作医疗增补目录（修订版）》《关于统一全市新农合报销比例的意见》《县（市、区）农医局与市级定点医疗机构新农合医疗资金结付办法》等规范性文件。
  邻近就医同等报销2007年，永修县把本县农民常去看病的都昌县、德安县医疗机构确立为定点医疗机构，打破各县医疗市场相对封闭与隔离。市卫生局及时总结永修县做法和经验，在全市推广。8月23日，下发《关于建立参合农民邻县就近就医绿色通道的通知》。2008年，彭泽县实行邻近就医同等报销制度，将邻近就医同等报销范围扩展到安徽东至县。各地相继实行邻近就医同等报销制度。
  门诊统筹补偿试点2008年，对新农合补偿制度进行完善，启动“门诊统筹试点”。先期在德安、永修县4个乡镇试点，通过门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病诊治需求，引导参合农民无病早预防，有病早治疗。2009年，全市实行两种补偿模式，即“门诊家庭账户补偿+住院可报费用按比例补偿+门诊大病（部分特殊病种）补偿”或“门诊统筹补偿+住院可报费用按比例补偿+门诊大病（部分特殊病种）补偿”。同年，永修、德安、武宁3县启动门诊统筹补偿，其他各县（市、区）在部分乡镇试运行并逐步推广。2009年全市门诊统筹补偿151.75万人次，补偿金额1290.4万元，受益面比2008年上升50%。永修、德安、武宁3县基金使用率均达到95%以上，基金效益得到发挥，农民就医负担减轻，家庭账户基金沉淀率下降，增强共助互济意识。
  门诊慢（大）病补偿模式2007年始，门诊慢（大）病补偿由新农合建立之初4～5种逐步增加到10余种（精神病、糖尿病、心脏病、高血压、慢性肾病、脑卒中后遗症、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿等）。门诊大病补偿比例为30%-40%，起付线为200元，封顶线为2000-3000元。 住院分娩补偿2007年始，参合孕产妇计划内怀孕在定点医疗机构住院分娩定额补偿150元，对病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。
  其他重要制度2007年8月，市合医办下发《九江市县级农村合作医疗工作考核评分细则》。2008年6月，下发《关于全市参加新型农村合作医疗农民患精神病在市五医院住院治疗补偿要求的函》，规定参合农民患精神病在市五医院住院治疗补偿，按参合农民户籍所在地县级医院住院补偿标准计算。2009年7月，下发《关于做好新农合参合农民一次报账率达900-/0以上工作的通知》。2010年，彭泽、武宁、永修、修水等地启动新农合医疗费用支付方式改革。彭泽、武宁实施门诊总额包干并逐步实施部分病种的单病种收费；其他各县逐步实施部分病种单病种收费。同年12月，下发《关于下发九江市市级定点医疗机构新农合增补临时用药目录（2010年版）的通知》，并同文附发《九江市市级定点医疗机构新农合增补临时用药目录》共75种。
  [=此处为表格（2005-2010年全市新农合筹资标准和补偿方案一览）=] 四、运行情况 2005年，市作为省第二批新型农村合作医疗试点，在修水县启动新型农村合作医疗试点工作，覆盖农业人口68万，当年参合人数56万人，参合率82.03%，国家、省、市、县四级财政对每个参合农民补助20元．投入1020万元，农民自筹每人13元共计资金720万元，门诊补偿27.014万人次、补偿金额291.95万元，农民住院补偿13376人次，补偿金额612.59万元。2006年，试点扩大至永修、德安、九江、瑞昌4县（市），覆盖农业人口161.41万，参合农民132.38万人，国家、省、市、县四级财政对每个参合农民补助标准提高到40元，共投入资金5290万元。全市参合农民门诊补偿66.8992万人次，补偿金额1921.14万元：住院补偿49727人次，补偿资金2832.57万元。2007年，增加湖口、星子、彭泽3个新农合县，新农合县达到8个，覆盖全市县（市）数80%，覆盖农业人口234万，参合农民208.2614万人，参合率88.63%，财政投入资金增至8330万元。全市门诊补偿参合农民41.4510万人次，补偿金额达1175.89万元：住院补偿13.0196万人次，补偿金额8014.1335万元；统筹资金使用率达到94.050-/0。2008年，增加都昌、武宁、庐山3个新农合县（区），同年，共青开发区、庐山管理局、九江开发区亦实施新农合，至此，新农合实行全市覆盖。各级财政补助提高到每人每年80元。参合人数314.7426万人，覆盖全市343.15万农村人口，参合率91.66%。全年参合农民门诊补偿56.8750万人次，补偿金额1678.03万元；住院补偿26.9143万人次，补偿金额21734.41万元。统筹资金使用率达86.81%。门诊家庭账户受益面为18.08%（门诊家庭账户补偿人次数／参合人数），住院补偿受益面为6.77%(住院补偿人次数／参合人数)，次均住院费用为2374.47元（住院总费用／住院补偿人次数），实际住院补偿比为43 0-10(实际获得补偿金额／住院总费用)，一次性报账率97.05%。获补偿3000元以上人数43871人，5000元以上人数18681人，万元以上人数3608人，2万元以上人数326人。2009年，全市10个县（市）财政上划省管，中央财政补助40元／人、省37元／人、县3元／人、农民自筹20元／人。全市参合人数331.3631万人，贫困人口五保户百分之百参合，参合率达96.56%，参合率最高的统筹县区99.78%．最低85.05%。全年门诊统筹补偿151.7552万人次，补偿金额1290.3万元；家庭账户补偿85.6136万人次，补偿金额3565.228667万元；住院补偿26.8063人次，补偿金额26965.21万元；住院正常分娩补偿21625人，补偿金额541.185万元；特殊病种大额门诊补偿5110人次，补偿金额257.083947万元。获补偿3000元以上人数87642人，补偿5000元以上人数38655人，补偿万元以上人数8624人，补偿2万元以上人数1089人，补偿3万元以上人数194人。统筹基金使用率98.22%。
  2010年，农民自筹每人30元，中央财政补助60元／人、省57元／人、县3元／人。全市参合人数342.0209万人，贫困人口五保户百分之百参合(20.0849万人)。参合率达97.820-/0，参合率最高的统筹县区达99.92%，最低95.010-/0。永修县、德安县、武宁县门诊统筹补偿全面覆盖，其他各县（市、区）部分乡镇逐步推广。全年门诊统筹补偿212.4万人次，补偿金额3753.1万元；家庭账户补偿107.3605万人次，补偿金额3895.92万元；住院补偿298674人次，补偿金额37629.16万元；住院正常分娩补偿30924入，补偿金额993.825万元；特殊病种大额门诊补偿26175人次，补偿金额947.704878万元。累计获得5000元以上人数48769人，累计获得万元以上人数12611人，累计获得3万元以上人数548人，累计获得5万元人数89人。统筹基金使用率95.06%，一次性报账率99.5%。