莆田市图书馆

在临床上，症状与古方相同，使用时有的取效，有的却不能如愿。想成为一位为人民解除疾苦的医生，必须从中寻找各种原因。
  徐大椿在《医学源流论》中已指出的四则。现简要阐述如下。
  一则地气之殊。过去中医治病，非常强调道地药材，如黄连要四川的；泽泻要福建光泽的；山药要怀庆的。现在由于使用西药治病的副作用不断增加，人们对中药的信仰越来越高，光是道地药材，已不能满足人们的需要。因此就要扩大药物种植地方和面积，有南药北移的，北药南植的，如西南的天麻，全国各地移植成功，虽几经化验，其含量基本相同，但“所产之地，此乃其本生之土，故气厚而力全，以后转种他方，则地气移而力薄”。在使用古方时应根据药物的产地，对用量做必要的调整。如红花，产地为西藏的一般只用1.5～3克；而出产在河南、湖北、四川、云南、浙江等地的则一般使用到3～9克。
  二则天生与人力之异也。古方当时使用之药，大多是生于山谷之中，“无气未泄，故得气独厚”。而今由于中药不仅在国内广泛使用，而且远销国外，仅深山老林中的一些药材，远不能满足治疗疾病的需要，所以现在大部分由人工种植。徐大椿说：“非山谷之真气，又加灌溉之功，则性平淡而薄劣。“在使用古方时应考虑除改变药量外，还要增加其他药物的协同疗效。如西洋参与移植参，虽同有大补元气、挽救虚脱之效，用在气虚欲脱、短气神疲、脉微欲绝的危重证时，移植参应较西洋参重用。或在亡阴时配熟地黄，亡阳时配附子，以增强效力。
  三则种类之异。由于古今相隔几千、几百年，如徐大椿所说的：“古人所采，必至贵之种，后世相传必择其易于繁衍者而种之，未必皆种之至贵者，物虽非伪，而种则殊矣。”如临床上使用的黑心豆，不仅皮黑，心亦带绿。现在却以黑皮白心的豆代替，大失其色。金钱草产于四川，有产于广东，有产于浙江、江苏，亦有产于江西的，虽其名同，其用效各异。产于四川的有大金钱草，治疗肝胆结石较佳，豆科小金钱草，治疗痢疾、眼病、疹疮等；产于广东有豆科广东金钱草，治疗肝胆和肾结石；产于江西有伞形科江西金钱草，用于肾脏炎症和肾结石；产于江苏有唇形科金钱草，治疗膀胱结石较好。所以药名由于科属不同，其功效亦有差异，也应详细区别使用，方可取效。
  四则名实之讹。徐大椿说：“当时药不市卖，皆医者自取而备之，迨其后，有不常用之品，后人欲得而用之，寻求采访，或误以他物充之，或以别种代之，又肆中未备，以近似者欺人取利，此药遂失其真..今之医者惟知定方，其药则惟病家取之，所以真假莫辨，虽有神医不能以假药治真病也。”
  再则因人体质、古今、南北而异、加工炮制不法，以及煎药服法不尊，皆会引起不应。