莆田市图书馆

何某，男性，44岁，1980年4月26日就诊。
  患者于当天上午11时左右，突然上腹部疼痛，并逐渐加剧，无恶心呕吐，于当地卫生院就诊，腹部透视拟诊为胃肠道穿孔，晚上11点半急诊入院。
  检查时见患者体温38.5℃，心率72次/分，上腹部胀满、压痛，叩诊鼓音，腹部透视提示双膈下可见少量游离气体，符合胃肠道穿孔。血常规见白细胞13.2×109/L，中性粒细胞86％，淋巴细胞14％。舌苔白腻厚，质淡红，脉滑数。西医诊断为胃肠穿孔。中医诊断为中焦湿热内蕴。西医治疗以青霉素、链霉素、山莨菪碱注射，静滴补液。禁食，胃肠减压。
  中医治宜清热化湿，佐以理气止痛。处以藿香8克，佩兰10克，厚朴6克，滑石、陈各15克，陈皮1.5克，薏苡仁18克，茯苓12克，元胡、木香、神曲各9克，3剂。服中药前进行胃肠减压，抽净胃内容物后从减压管内注入的白及粉浆液（白及粉10克，温开水60毫升调成），进白及粉浆液后胃肠减压暂停。
  二诊（4月29日）时，患者自诉上腹部仅震动时有痛感，稍进流质饮食，输液及山莨菪碱停止使用。患者体温降至37.3℃，舌苔转薄，稍腻，脉弦数。仍三加减正气散加减调服。方用藿香、佩兰、厚朴、半夏、木香、茯苓、元胡各9克，扁豆18克，淮山药12克，杭白芍21克，甘草3克，3剂。
  患者总共服中药6剂，上腹部痛消，饮食尚可，于5月4日出院。
  [按]叶香岩云：“湿热为黏腻之邪，最难骤化。”若胃患湿热之后，往往会感到上腹部胀闷痛，而患有溃疡病者，在湿热蒸腾之下，常会造成溃疡之处穿孔现象。本例平素嗜烟酒，使湿热之邪逐渐增加，以致邪无出路而破腑而出。叶香岩建议“宜以宣化”，故以《温病条辩》中的加减正气散化裁沿之。