莆田市图书馆

笔者用五苓散治疗中枢性尿崩症、顽固性盗汗和急性黄疸性肝炎亦取得满意的效果。现举隅于下。
  一、中枢性尿崩症
  黄某某，女，8岁，1990年11月20日初诊。其父代诉，患者多饮多尿已半年余，经某医院诊断为中枢性尿崩症，但多方求治未见其效，且症状加甚，每夜要喝2热水瓶开水，喝了就小便，日尿量5000毫升以上。初能饮食，近来已不能进食物，仅靠喝水维持生活。精神不振，烦渴，口干，咽燥。晨尿比重小于1.06，查血电解质、血糖、肾功能、尿糖均属正常，舌苔白厚，质淡，脉沉稍细数。本症属湿阻中焦，脾气不升，致津液不能气化固摄，直趋膀胱，治宜健脾化湿，佐以补肾固摄。方取张仲景五苓散加味：茯苓、猪苓、泽泻各9克，桂枝6克，白术、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、山茱萸各10克，滑石12克，茵陈15克，每天1剂水煎服。7剂后，稍能纳食，饮水量减半，夜能入寐，精神大振，药已中病机。照上方续服5剂，纳增，口已不渴，小便正常，查尿比重已正常。停药观察1个月，病情无反复。
  [按]本案表现以烦渴引饮的多尿不禁为特点，属消渴病范畴。
  主要是下消，即肾消，而肾消为五脏不和，肾阴肾阳俱亏。可观前医亦以肾阴肾阳双补法，却未能取效，而忽略了湿困中焦所致脾气不升，津液不能化气，以五苓散、滑石、白术、茵陈健脾去湿，再加调补肾之阴阳的山茱萸，桑螵蛸，覆盆子，益智仁，故取效甚捷。
  二、顽固性盗汗
  林某某，女，37岁，1985年6月10日入院。患者以全身浮肿半年，近一星期加甚收住本院内科。查尿常规见蛋白（＋），红细胞偶见，上皮细胞（＋），透明管型1～2，颗粒0～2，血压90/70mmHg。经青霉素，氢氯噻嗪，安体舒通，泼尼松和健脾补肾、利水消肿的中药治疗后，小便检查3次均属正常，但因夜汗于7月3日邀余会诊。主诉近10天来，每夜卧时汗出如洗，刻下见头昏，神疲乏力，畏寒，渴不欲饮，饮食不振，大便稍干，小便短少，形体肥胖，脸色苍白，舌苔白腻，质淡红而胖嫩，脉迟缓。拟病后诸虚，卫气不固，以益气固表，扶阳敛阴止汗的玉屏风散、牡蛎散、芪附汤等施治了18天均告罔效。思其舌苔白腻，应水气为患，湿阻膀胱，气化失调，予通阳化气利水一试，方取五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各9克），水煎服3剂后，出汗大减，再服3剂而告终。
  [按]盗汗历代医家多责其虚，而本案使用益气固表，敛阳止汗，扶阳等治疗无效。思其原因，患者由于服了大量的激素后出现假象，真象被掩盖，仅舌苔白腻明显，湿热内蕴，内外之湿互结，郁而化热，湿热郁蒸，迫汗外出，白日卫气固表，汗无从泄，入夜卫气行阴，湿热迫蒸而汗出，故用五苓散后膀胱得以气化，水湿下行，湿热自消，盗汗亦除。
  三、急性黄疸性肝炎
  曹某某，男，10岁，1980年4月20日初诊。
  其家属代诉，一星期来小便黄，全身皮肤及巩膜逐渐出现黄色，纳呆，经肝功能检查见胆红素浓度36mg/dl，谷丙转氨酶230u几，麝絮（＋），肝在胁下一横指，触痛，质软，舌苔白稍腻，舌质淡红，脉弦缓。拟脾湿热，湿郁发黄，处方以茯苓、猪苓、泽泻、白术、山楂、麦谷芽各6克，桂枝3克，水煎，每日服1剂。半个月后诸症消失，肝功能检查正常。3个月后复查亦属正常。
  [按]急性黄疸性肝炎，因湿热郁蒸，气化失职，以致小便不利，湿热无以排泄而成。在治疗上，张仲景提出“诸病黄家，但利其小便”的理论。笔者以五苓散起利水清热祛湿的作用，使湿毒从小便排出，达到治愈。