莆田市图书馆

喘息性支气管炎是小儿的常见病。笔者以中西医不同的方法治疗90例患儿。现将结果介绍如下。
  一、临床资料
  观察对象均为住院患儿，符合1994年7月第1版中华人民共和国中医药行业标准中《中医病证诊断疗效标准》，随机分2组。中药组45例，男31例，女14例。年龄为2个月～5岁，平均12.8个月。病程在3天以内者9例，4～10天者30例，10天以上者6例，平均6.4天。体温在37.5～38.5℃者20例，38.5℃以上者8例。西药组45例，男29例，女16例。年龄为2个月～4岁，平均年龄12.6个月。病程在3天以内者9例，4～10天者33例，10天以上者3例，平均5.9天。体温在37.5～38.5℃者19例，38.5℃以上者7例。
  二、治疗方法
  中药组以大陷胸丸加减[葶苈子（布包）、杏仁、桑白皮、大黄（后入）]，半岁以下患儿取上药各3克，半岁至1岁患儿取上药各4克，1～2岁患儿取上药各5克，4～5岁患儿取上药各6克，每天1剂，水煎服。西药组以青霉素、氨苄西林、地塞米松静脉滴注，异丙嗪糖浆、麦迪霉素、复方新诺明、沙丁胺醇、氨茶碱口服，庆大霉素雾化吸入。
  三、治疗结果
  经3天治疗，参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。腹胀消，体温降至正常，喘息平，听诊时两肺哮鸣音消失者，为治愈；腹胀见消，体温降至37.5～38.5℃，喘息减轻，听诊时两肺哮鸣音偶闻及者，为好转；体温、喘息和其他症状未见改善者，为未愈。根据上述疗效标准，中药组痊愈34例，好转9例，未愈2例。西药组痊愈7例，好转21例，未愈15例。
  四、典型病例
  蔡某某，男，9个月，1987年8月6日初诊。患儿咳嗽6天，气喘急3天，伴发热烦躁不安，厌食，在当地医疗站治疗无效后转入我院。查体见：体温38℃，气喘，烦躁不安，鼻翼翕动，口唇红，咽部轻度充血，双肺弥漫痰鸣啰音及喘鸣音，心音强，心率140次/分。胸部透视可见双肺纹理增粗、模糊。大便3天未通，胸腹胀满，舌苔薄白腻，质红。指纹紫红在风关。西医诊断为喘息性支气管炎。中医辨证属痰热内壅。治宜清上泻下。方用大黄（后入）、杏仁、桑白皮、葶苈子（布包）各4克，水煎服。2剂后，便泻3次，喘息平，腹胀消。再服1剂后，体温正常，咳嗽止，能吸乳，肺部痰鸣音、湿啰音消失出院。
  五、讨论与体会
  小儿喘息性支气管炎，类似中医所说哮喘。林老选择90例分成2组进行比较观察，经3天治疗，结果可见，中药组治愈率为75.5％，好转率为20％，未愈率4.5％，总有效率为95.5％；西药组治愈率为20％，好转率为46.7％，未愈率为33.3％，总有效率为66.7％。经统计学分析，中药组明显优于西药组（P＜0.05）。
  该病中医认为是痰火所致的实证。肺与大肠相表里，邪热袭肺，肺失宣降，肠腑不通，浊气上攻，咳喘更甚。在治疗上急宜清上泻下。葶苈子泻肺中实热，大黄、杏仁通其腑气、降其肺气，使太阴肺热随阳明胃肠邪热下行而去，达到恢复肺气肃降之权，退热平喘的目的。
  由于小儿形气未充，肺娇胃弱，大陷胸丸中芒硝苦寒、甘遂有毒，故去掉，代之以桑白皮清泄肺热，协同葶苈子发挥效力。