莆田市图书馆

桂枝加芍药汤出自张仲景《伤寒论》，即桂枝汤倍加芍药而成，治桂枝汤证兼腹满时痛。笔者用以治疗肩周炎，取得了满意的疗效。现将结果介绍如下。
  一、治疗方法
  桂枝15克，白芍30克，甘草12克，生姜3片，红枣5枚。
  得热痛减，遇冷则剧者加鹿衔草12克，附子6克；每逢阴雨风冷，可促其发作者加鹿衔草12克，羌活、茯苓各9克；时兼见寒热者加鹿衔草12克，防风9克；局部红肿灼热痛不可触者，去生姜加石膏30克，知母9克，鹿衔草12克；病久活动受限者加鹿衔草12克，当归、红花、桃仁各9克。
  三、典型病例
  陈某某，女，55岁，1980年9月12日初诊。患者一个月前突然发生右肩部疼痛，难以抬举，西医诊断为肩周炎。以2％普鲁卡因局部封闭，肌内注射青霉素，口服泼尼松，吲引哚美辛和抗风湿灵等未能取效，要求服中药治疗。余诊时，患者右肩疼痛，上举及旋转受限。舌苔薄白，质淡稍紫，脉迟缓。询知夜多露肩而卧，日久风寒滞筋络，气滞血瘀所致。药用桂枝15克，白芍30克，甘草、鹿衔草各12克，红枣5枚，生姜3片，当归、桃仁、红花各9克，水煎服3剂后，疼痛大减，再3剂右肩臂部疼痛消失，活动自如，随访四年，未见右肩部不适之处。
  四、体会
  肩周炎中医称“漏肩风”“肩凝”“五十肩”，属于痹症范畴。《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”尤在泾说：“臂痹者，臂痛连及筋骨，上支肩脚，举动难支。由血弱而风中之也。”本病患者多因长期夜卧露肩而睡，夜为阴血行于外，阴血先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，“邪之所凑，其气必虚”。正气为邪所痹阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。临床表现为日轻夜重，晚间每可痛醒，晨起肩关节稍活动，疼痛可获轻缓。因此笔者采用了张仲景的桂枝加芍药汤，取桂枝性温味辛甘，能解肌发汗，为温筋通络之解表药，而倍芍药柔酸甘阴之品，能疏腠理和血脉，敛阴气缓中止痛，是一味和里药，桂枝配芍药为表里同用一散一收来调整阴阳之动态平衡。芍药配甘草，据《现代汉方医学大观》认为“横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性或末梢性的均有镇静作用”“对身体的挛急有效，不仅对表在性的躯体和四肢的横纹肌，就是对深在的平滑肌的脏器..也能缓解其挛急，制止其疼痛”。本病多发生四五十岁以上的患者，故有“五十肩”之称。而女子七七，男子八八之后，肾气多虚衰，加上一味既“壮补腰肾，强筋健骨”又能“善治痹痛”的鹿衔草，起了标本兼治的效果。