泰达图书馆

2010年，泰达医院全面推进重点工作、任务目标落实，将质量万里行与三级医院评审、JCI国际认证等结合起来，与日常医疗工作同部署、同推进、同落实，全面提升管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
  全面推进三甲医院创建目标落实医院成立三甲医院评审工作领导小组和创建办公室，组成12个工作组，分别就医院管理、行风建设、医疗质量、护理管理、科研教学、病案质量、后勤保障、设备物资、财务审计、信息管理、人力资源管理等方面，对照三甲医院评审标准梳理检查，对存在的问题和差距提出整改措施和解决方案，纵深推动三甲创建工作。
  围绕创建三级甲等医院目标，完成医院管理、质量控制、安全保障三大体系建设；建立三级管理质控网络，成立医疗质量、学术、药事、病案等专门管理委员会，实施基础质量、环节质量、终末质量的全程控制。制定完善行政管理制度、医务管理制度、护理管理制度、后勤管理制度等6个管理分册和各级各类人员岗位说明书，保证医疗过程中有章可循、有法可依，各个环节有详细的工作措施、目标责任和操作流程。成立科教科，完成科研教学档案的管理与归档。组织全院科研课题申报，申报课题19项，获得天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目4项；市卫生局科技基金各4项。组织和推荐科研成果参加各项奖励申报，获得滨海新区科学技术三等奖1项，科学技术成果登记1项。申报2011年国家级继续教育项目3项，省市级3项。通过2010年国家级继续教育项目备案2项，国家级新项目1项。举办国家级继续教育项目2项。
  建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度。重点加强运行病历的实时监控与管理，坚持管理痕迹动态积累，加强终末病历评价、运行病历督导，不断提高甲级病历率。组织全体医务人员学习病历书写标准和处方管理法，使每一位医务人员知晓病历重度缺陷标准和处方书写规范。通过考核和质量反馈，提出改进意见100余条。进一步改善病历处方管理模式，建立医师自我监督、科室检查、病案质量管理委员会把关的三级病例质量控制。病案管理实行二次检查、二次审核，显著提高病案质量。
  加强护理质量控制。建立护理部主任、科护士长、护士长三级管理体系，实行垂直管理。完善质控程序，细化质控内容，修订完善7个管理手册，成立7个护理质控组和7个护理质量专业技术小组，在临床护理中起到监督、指导、控制作用，有效地杜绝差错事故。强化基础护理、重症护理、专科护理培训，提升护理队伍的综合素质和专科护理水平。在天津市护理学会举办的急救护理技术比赛中获得第3名。消毒供应中心在全市综合医院中为首家手供一体模式，历年检查成绩优秀，2010年被列为免检单位。被市卫生局护理质控中心指定为天津市ICU专科护士培训基地。
  严格按照卫生部新颁布的医院感染工作规范及专科标准操作规程（SOP）开展医院感染管理。根据新规范改进环境控制、消毒隔离、职业防护等工作。系统开展回顾性病例监测，对出院病例进行全面的终末监测。各临床科室医院感染报告意识、医院感染实报率明显提高，漏报率降至7.84％，达到三甲医院标准。以ICU医院感染、多重耐药菌管理及医务人员职业暴露3项医院感染SOP为基础，开展目标性监测。被提名申报天津市医院感染目标性监测示范医院。
  医院以学科建设为“龙头”，建立以“四梁八柱”重点学科为支撑和普通学科对应发展的战略性学科发展体系。一批特色突出的优势学科，如急诊急救、ICU、血液净化、神经科、骨科、耳鼻喉科、康复科等，带动医院整体水平和核心竞争力提升。
  推进医疗质量万里行活动以质量万里行活动为抓手，进一步规范医疗行为。公布医疗核心制度内容；统一印制《十三项医疗核心制度手册》，医护人员人手一册。将医务人员掌握、落实核心制度的情况纳入医疗总值班、护理总值班、质量万里行领导小组督导检查内容。采取抽查和定期检查，以查阅记录、现场提问方式，对包括首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况进行检查。对制度执行不规范现象，立即进行通报和整改。
  加强医疗技术临床应用管理。根据《医疗技术临床应用管理》办法，制定《泰达医院医疗技术管理和准入制度》，建立医疗技术档案21册，梳理已开展医疗技术项目手术类200余项，检验检查技术350余项，形成对医疗技术安全性、有效性和合理情况的评估机制。建立《泰达医院手术分级管理制度》，对具有不同专业技术任职资格的医师进行不同级别手术的限定。制定《泰达医院手术医师个人手术范围备案制度》，将手术权限范围细化至个人，并实施动态管理。
  坚持以病人为中心，提高服务质量。制定并实施严格的护理标准，并贯穿诊前、诊间和诊后全过程。门诊注重在优化流程、方便病人上下功夫，开展全方位、不间断、无缝隙的医疗服务。开展“服务链工程”，制定服务规范，修订岗位标准，建立服务流程，推出各项便民服务措施。如电话预约挂号、电话预约购药、设立专家挂号窗口，实行搀扶服务、微笑服务、诊后随访服务等。护理部不断深化“泰达医院卓越的护理标准”，定期召开座谈会，广泛深入征求患者、家属、科主任、行政人员、物业管理等方面的意见和建议。
  强化生物安全管理和用药管理医院修订生物安全实验室工作流程设计和管理要点，完善生物安全管理制度和实验室生物安全事件和涉恐事件应急预案。安全配备符合生物实验室活动的安全需要，并储备应急物品。建立实验室人员档案管理系统，掌握接触病原微生物人员的姓名、岗位等信息。对从事实验室检测、运输、储存、销毁感染性材料的工作人员定期健康体检，对感染性废弃物消毒处理有完善记录。
  加强临床合理用药管理，实施处方点评制度。对不合格处方、不合理用药和超常处方进行点评，定期向药事管理委员会、医务部、门诊部通报。建立行政处罚措施，有文档记录和干预措施。严格执行抗菌素分级管理制度，加强抗菌药物预防性应用管理，将预防用药的适应症、品种选用、用药天数等情况作为定期检查内容，促进抗菌素合理使用。规范管理麻醉药品和精神药品，以库存基数和使用麻醉药品过程控制为节点，严格实施麻醉药品和一类精神药品的管理控制，追踪患者使用该类药品的具体情况。从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全，减少不良反应。为此，药剂科开辟专用区域，安排专职人员为患者提供合理用药方法和用药不良反应咨询服务。
  开展社区公共卫生服务 三八妇女节期间，妇产科医护人员深入企业，走进社区，开展女职工义诊咨询，讲授女性多发病、常见病的治疗预防等相关知识进行，受到职工欢迎。五一劳动节期间，康复科与滨海新区联合举办“让劳模活力再现健康大行动”，免费为老劳模、离退休老干部、老职工进行跌倒风险评估，现场进行防跌倒康复训练指导。六一儿童节期间，开展“培养良好习惯，预防传染病”为主题的第3届儿童健康节义诊咨询活动，就儿童健康对未来成长的影响、提高儿童免疫力、应季高发的手足口病预防治疗等进行健康宣教和知识普及。在世界睡眠日、爱眼日、爱耳日、世界糖尿病日大型义诊咨询活动中，现场为患者诊查治疗、答疑解惑，进行健康指导和卫生知识宣教。
  办好社区卫生服务站 承接世界卫生组织“千年健康促进”项目，4月进入实施干预阶段。社区医疗部积极配合开展“青年流动人口健康促进”项目，将服务范围扩展到社区、企业、学校以及流动人口居住地、建筑工地，开展义诊咨询11次，健康讲座10次，教员培训12次，发放宣传材料1万余份。得到世界卫生组织、卫生部及市级领导中期督导检查的充分肯定。