泰达图书馆

〔泰达医院〕2010年，泰达医院全面推进重点工作、任务目标落实，将质量万里行与三级医院评审、JCI国际认证等结合起来，与日常医疗工作同部署、同推进、同落实，全面提升管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
  全面推进三甲医院创建目标落实医院成立三甲医院评审工作领导小组和创建办公室，组成12个工作组，分别就医院管理、行风建设、医疗质量、护理管理、科研教学、病案质量、后勤保障、设备物资、财务审计、信息管理、人力资源管理等方面，对照三甲医院评审标准梳理检查，对存在的问题和差距提出整改措施和解决方案，纵深推动三甲创建工作。
  围绕创建三级甲等医院目标，完成医院管理、质量控制、安全保障三大体系建设；建立三级管理质控网络，成立医疗质量、学术、药事、病案等专门管理委员会，实施基础质量、环节质量、终末质量的全程控制。制定完善行政管理制度、医务管理制度、护理管理制度、后勤管理制度等6个管理分册和各级各类人员岗位说明书，保证医疗过程中有章可循、有法可依，各个环节有详细的工作措施、目标责任和操作流程。成立科教科，完成科研教学档案的管理与归档。组织全院科研课题申报，申报课题19项，获得天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目4项；市卫生局科技基金各4项。组织和推荐科研成果参加各项奖励申报，获得滨海新区科学技术三等奖1项，科学技术成果登记1项。申报2011年国家级继续教育项目3项，省市级3项。通过2010年国家级继续教育项目备案2项，国家级新项目1项。举办国家级继续教育项目2项。
  建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度。重点加强运行病历的实时监控与管理，坚持管理痕迹动态积累，加强终末病历评价、运行病历督导，不断提高甲级病历率。组织全体医务人员学习病历书写标准和处方管理法，使每一位医务人员知晓病历重度缺陷标准和处方书写规范。通过考核和质量反馈，提出改进意见100余条。进一步改善病历处方管理模式，建立医师自我监督、科室检查、病案质量管理委员会把关的三级病例质量控制。病案管理实行二次检查、二次审核，显著提高病案质量。
  加强护理质量控制。建立护理部主任、科护士长、护士长三级管理体系，实行垂直管理。完善质控程序，细化质控内容，修订完善7个管理手册，成立7个护理质控组和7个护理质量专业技术小组，在临床护理中起到监督、指导、控制作用，有效地杜绝差错事故。强化基础护理、重症护理、专科护理培训，提升护理队伍的综合素质和专科护理水平。在天津市护理学会举办的急救护理技术比赛中获得第3名。消毒供应中心在全市综合医院中为首家手供一体模式，历年检查成绩优秀，2010年被列为免检单位。被市卫生局护理质控中心指定为天津市ICU专科护士培训基地。
  严格按照卫生部新颁布的医院感染工作规范及专科标准操作规程（SOP）开展医院感染管理。根据新规范改进环境控制、消毒隔离、职业防护等工作。系统开展回顾性病例监测，对出院病例进行全面的终末监测。各临床科室医院感染报告意识、医院感染实报率明显提高，漏报率降至7.84％，达到三甲医院标准。以ICU医院感染、多重耐药菌管理及医务人员职业暴露3项医院感染SOP为基础，开展目标性监测。被提名申报天津市医院感染目标性监测示范医院。
  医院以学科建设为“龙头”，建立以“四梁八柱”重点学科为支撑和普通学科对应发展的战略性学科发展体系。一批特色突出的优势学科，如急诊急救、ICU、血液净化、神经科、骨科、耳鼻喉科、康复科等，带动医院整体水平和核心竞争力提升。
  推进医疗质量万里行活动以质量万里行活动为抓手，进一步规范医疗行为。公布医疗核心制度内容；统一印制《十三项医疗核心制度手册》，医护人员人手一册。将医务人员掌握、落实核心制度的情况纳入医疗总值班、护理总值班、质量万里行领导小组督导检查内容。采取抽查和定期检查，以查阅记录、现场提问方式，对包括首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况进行检查。对制度执行不规范现象，立即进行通报和整改。
  加强医疗技术临床应用管理。根据《医疗技术临床应用管理》办法，制定《泰达医院医疗技术管理和准入制度》，建立医疗技术档案21册，梳理已开展医疗技术项目手术类200余项，检验检查技术350余项，形成对医疗技术安全性、有效性和合理情况的评估机制。建立《泰达医院手术分级管理制度》，对具有不同专业技术任职资格的医师进行不同级别手术的限定。制定《泰达医院手术医师个人手术范围备案制度》，将手术权限范围细化至个人，并实施动态管理。
  坚持以病人为中心，提高服务质量。制定并实施严格的护理标准，并贯穿诊前、诊间和诊后全过程。门诊注重在优化流程、方便病人上下功夫，开展全方位、不间断、无缝隙的医疗服务。开展“服务链工程”，制定服务规范，修订岗位标准，建立服务流程，推出各项便民服务措施。如电话预约挂号、电话预约购药、设立专家挂号窗口，实行搀扶服务、微笑服务、诊后随访服务等。护理部不断深化“泰达医院卓越的护理标准”，定期召开座谈会，广泛深入征求患者、家属、科主任、行政人员、物业管理等方面的意见和建议。
  强化生物安全管理和用药管理医院修订生物安全实验室工作流程设计和管理要点，完善生物安全管理制度和实验室生物安全事件和涉恐事件应急预案。安全配备符合生物实验室活动的安全需要，并储备应急物品。建立实验室人员档案管理系统，掌握接触病原微生物人员的姓名、岗位等信息。对从事实验室检测、运输、储存、销毁感染性材料的工作人员定期健康体检，对感染性废弃物消毒处理有完善记录。
  加强临床合理用药管理，实施处方点评制度。对不合格处方、不合理用药和超常处方进行点评，定期向药事管理委员会、医务部、门诊部通报。建立行政处罚措施，有文档记录和干预措施。严格执行抗菌素分级管理制度，加强抗菌药物预防性应用管理，将预防用药的适应症、品种选用、用药天数等情况作为定期检查内容，促进抗菌素合理使用。规范管理麻醉药品和精神药品，以库存基数和使用麻醉药品过程控制为节点，严格实施麻醉药品和一类精神药品的管理控制，追踪患者使用该类药品的具体情况。从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全，减少不良反应。为此，药剂科开辟专用区域，安排专职人员为患者提供合理用药方法和用药不良反应咨询服务。
  开展社区公共卫生服务 三八妇女节期间，妇产科医护人员深入企业，走进社区，开展女职工义诊咨询，讲授女性多发病、常见病的治疗预防等相关知识进行，受到职工欢迎。五一劳动节期间，康复科与滨海新区联合举办“让劳模活力再现健康大行动”，免费为老劳模、离退休老干部、老职工进行跌倒风险评估，现场进行防跌倒康复训练指导。六一儿童节期间，开展“培养良好习惯，预防传染病”为主题的第3届儿童健康节义诊咨询活动，就儿童健康对未来成长的影响、提高儿童免疫力、应季高发的手足口病预防治疗等进行健康宣教和知识普及。在世界睡眠日、爱眼日、爱耳日、世界糖尿病日大型义诊咨询活动中，现场为患者诊查治疗、答疑解惑，进行健康指导和卫生知识宣教。
  办好社区卫生服务站 承接世界卫生组织“千年健康促进”项目，4月进入实施干预阶段。社区医疗部积极配合开展“青年流动人口健康促进”项目，将服务范围扩展到社区、企业、学校以及流动人口居住地、建筑工地，开展义诊咨询11次，健康讲座10次，教员培训12次，发放宣传材料1万余份。得到世界卫生组织、卫生部及市级领导中期督导检查的充分肯定。
  （泰达医院办公室）
  〔泰达国际心血管病医院〕 2010年，该医院继续创造全新的管理体制和运行机制，贯彻卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》。7月30日，召开第一届第一次职工代表大会，听取并通过院长刘晓程做工作报告。建立职工提案制度，实现医院民主决策、民主管理。
  2010年各项业务指标完成情况与2009年相比，门急诊117166人次，增长15.9％；住院病人8886人，增长16.4％；心外科手术1186例，减少7.3％；介入诊断与治疗5726例，增长21.3％；健康体检23771人次，增长7.1％。医技科室完成情况，放射科51704人次，增长14.2％；超声科176408人次，增长22.2％；电生理科48323人次，增长19.2％；核医学科2025人次，增长9.3％；检验科2930632项，增长18.7％。日均占床201张，增加12张，病床使用率91.3％；出院者平均住院日8.3天，减少0.8天。
  公立医院改革取得重大成就 贯彻落实《关于公立医院改革试点的指导意见》，系统总结建院以来的做法和成就，形成比较全面完整的总结材料《探索公立医院改革，坚持管理体制创新——泰达国际心血管病医院在公立医院改革中的探索和启示》，得到国家有关部委肯定及广大同行称赞。
  编制医院“十二五规划” 医院以“博爱济世”和“人本医疗、尊重生命”为核心理念编制“十二五规划”，其总目标是：从2011起，在五年的时间内，把医院建设成国内外知名的、心血管病学科建设齐全的，以医疗为主体，集科研、教学和综合康复为一体的大型现代化心血管病专科医院。具有一支由一流专家作为学科带头人、层次分明、结构合理的技术团队，形成一支由会管理、善决策、能发展、敢于负责的管理人员组成的管理队伍，把心血管病专科做精、做强，为心血管病学科的发展和滨海新区大卫生体系的建设做出应有贡献。加强医院文化建设，不断增强团队凝聚力，使“博爱济世”和“人本医疗、尊重生命”的理念体现在院内外各个方面，形成协调、统一的整体，增强医院的综合竞争力，从而产生泰心医院的品牌效应，扩大医疗市场占有率，以不断增强的社会效益和经济效益为基础，完善医院管理体制建设，逐步提高职工的薪酬福利待遇。
  护理工作迈上新台阶 医院开展优质护理服务示范工程活动，护理工作以夯实基础护理、优化护理服务、加强护理管理、提高护理质量、促进护患和谐为切入点，达到让患者满意、社会满意、政府满意的目的。11月15日，中共中央政治局常委副总理李克强来医院考察，高度赞扬医院的护理工作。6月9日，卫生部副部长马晓伟一行视察医院，充分肯定医院护理的垂直管理和临床护理服务质量体系。7月8日，天津市进行“优质护理服务示范工程”中期检查，10月19日，进行“质量万里行”检查，医院护理工作均得到优异评价。年底，顺利通过卫生部“2010年国家临床护理重点专科建设项目”申报、答辩和评估，获得一致好评。
  巩固JCI评审成果，持续改进服务质量 医院通过JCI评审后，以落实JCI标准为中心，结合贯彻卫生部医院管评审标准、质量万里行实施方案、优质护理服务示范工程和几年来医院管理中存在的问题，确立2010年医院质量与安全管理重点。医院借助天津市举行卫生行业岗位练兵、技术比武活动，全员行动，形成比、学、赶、超浓厚氛围，完成全院工作人员的理论考试和技能操作考核。在人民满意的“好医生、好护士、好医院”以及“十佳”医务工作者评选活动中，医院当选“好医院”，张再红当选“十佳医务工作者”，齐向前当选“好医生”。
  完善医院工作制度 补充出台《危险品管理制度》、《护理评估制度》、《患者中深度镇静治疗管理规程》、《麻醉药品及精神药品管理制度》、《新闻发言人制度》。每月将医院八大委员会工作情况，包括核心制度落实情况、病历书写质量、护理质量、院内感染、抗菌药物使用、合理收费、设备管理等项目跟踪检查，评价监控中存在的问题，考核中发现的问题在医院中层会上通报，纳入科室绩效管理，定时上传医院JCI网站。定期聘请国内医院管理专家进行第三方评审，对评审中发现的问题，及时会同相关职能科室，制定整改方案下发责任科室，并随时追踪整改情况。
  完善医院临床路径信息系统 以国家标准为基础，增加护理临床路径，制定完善路径管理流程（对标准、变异分析、路径时段进行全面调整），2011年1月1日正式启用新标准。在卫生部单病种质量管理手册指导下，形成医院5个单病种质量控制标准（瓣膜置换、法乐氏四联症、PCI、射频消融、起搏器植入），制定评价表。修订医院感染质控考核标准，对各科室进行检查，提出整改措施。每季度汇总医院各项感染指标，发布“医院感染质量简报”。严格执行手术卫生规范及多重耐药菌等特殊感染病人的监测与管理。每月抽查1-2个科室，进行环境微生物监测。除完成常规医院感染病例监测外，还开展导尿管相关尿路感染监测和外科手术切口感染监测。
  医务部重点对非预期长时间住院病人监控。采取案例追踪方式，深层次调查医疗风险高危因素，协调解决系统性问题，督促科室围绕病人重点问题会诊讨论，提高医疗质量。完成医生年终手术、操作考核、授权更改、新员工手术及有创操作授权等工作。完成新开展项目血管介入超声检查授权（主任、医生）审核。完成医生三级抗菌素使用
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